实训项目任务十二-疝的修补手术

宠物外科手术与外产科疾病学

谭胜国湖南生物机电职院动物科技系1、掌握疝的修补手术处理方法。2、了解各种类型疝的手术处理特点。3、掌握疝内容物发生粘连时处理方法。4、掌握疝气孔正确闭合的技术要求。实训项目任务重点：1、如何处理疝气内容物发生粘连的疝2、确实闭合疝气环（孔）3、闭合疝气环时要避免将肠等内容物缝入闭合的疝气环壁中，而引起肠粘连的后遗症4、训练缝合方法和打结方法疝的概念

所谓疝是指：内脏器官从自然孔道或病理性破裂孔脱出至皮下或其他解剖腔中，称疝。如脐疝、阴囊疝、腹壁疝、膈疝等，各动物都可发生。

疝的组成：包括疝气环（孔、轮）、疝内容物、疝囊和疝外部组织，四部分组成。疝内容物猪脐疝牛会阴疝马腹壁疝疝的症状

动物疝的外形在临床上表现出：其大小差异较大；疝的内容物常见的是肠及肠系膜，也可见到网膜、胃、子宫、膀胱等，但比较少见；当疝孔径较大时，其疝内内容物不易被钳闭，能还纳回腹腔，故称可复性疝；当疝的内容物不能还纳回腹腔，则正常的生理功能受到影响，如肠被钳闭，内容物压迫肠组织，可引起肠局部血液循环障碍，肠组织坏死和剧烈腹痛等症状。疝的治疗

在医学上和兽医临床上对于可复性疝，一般采取保守疗法:将疝内容物还纳后在疝孔处，放置填充物以堵住疝孔，不让内容物进入疝囊中，并用绷带包扎，经过一段时间后孔可以自行闭合，此法主要用于治疗脐疝，腹壁疝等。

在疝孔处放置填充物以堵住疝孔

对于不能还纳内容物的疝或发生粘连的疝，影响了正常生理机能，必须进行手术治疗，以闭锁疝孔，并防止感染。当内容物与疝壁发生粘连时，要小心分离，不损伤疝中内容物。当疝孔径小、不易还纳时，可以适当扩大疝的孔径。疝孔必须用粗的缝合线闭锁疝孔（结节或扭孔状缝合），手术方法是:

对于阴囊疝：切开皮肤、肌肉层后，剥离总鞘膜，使其游离到外腹股沟轮处，并将疝内容物隔着总鞘膜还纳入腹腔，在腹股沟孔环处连同精索一起结扎。必须确实。当发生粘连钳闭的疝，应尽早手术治疗。

对于钳闭性疝，切开疝囊壁后，可见肠管变为暗紫色，疝孔环钳住脱出肠管，则小心扩大疝孔（用隐刃刀、球头刀）将肠管拉出一部分，用温生理盐水清洗温敷，如肠管颜色很快恢复，出现蠕动，既可将肠还纳，若肠已坏死，则切除坏死肠，将肠吻合后还纳腹腔，一般外科手术处理。1.手术切口应选择疝环口中间,切开皮肤2.切开腹膜之前，先在腹膜上作一小切口，探查是否有粘连发生，并小心分离，然后小心剪开疝壁。

3.分离与疝气壁发生粘连部分

用手术剪剪彩开粘连处,并探险查是否还有粘连处。4.在确信疝内无粘连处后，采用双纽扣法缝合疝孔环

一般对于腹壁疝孔较大，腹壁张力大时，缝合则需要用双纽孔缝合法，腹膜、腹肌常规缝合，用粗丝线（１６号）双股作“双纽孔状缝合”或重叠纽孔缝合法，皮肤切口作结节缝合。打结时注意将两侧肌肉皮肤靠拢，双纽孔大结时垫上圆枕。对于腹内压较大的可采用接近纽扣法缝为了防止内容物再从疝环孔中突出，可采用重叠纽孔缝合法固定增厚的肌层对于皮肤切口园枕减张缝合法，以防止内容物再次突入疝孔内和皮肤切口涨裂皮肤切口采用减张保护绷带重点：掌握疝气修补术的基本要点和闭