临床脑脓肿、静脉性出血性脑梗死、眼肌麻痹性偏头痛等头痛类型影像学表现、临床表现、影像鉴别及分析

临床脑脓肿、静脉性出血性脑梗死、眼肌麻痹性偏头痛等头痛类型影像学表现、临床表现、影像鉴别及分析脑脓肿临床影像分析头颅MRI平扫横断位T1WI（A）和

FLAIR（B）、矢状位T2WI（C）显示右侧顶枕叶可见团块状异常信号影，边界模糊，内部信号尚均匀，呈长T1、长T2信号改变，边缘可见环形等T1、稍短T2，异常信号影，FLAIR像病灶周围可见大片稍高信号水肿影，DWI病灶呈高信号；增强MRI（E、F）见病灶呈多发环形明显强化，环壁厚薄较均匀，内壁较光滑，未见壁结节，腔内无强化。讨论要点脑脓肿是细菌经血运或耳源性感染及脑膜炎性病变直接蔓延侵入脑组织所致。儿童脑脓肿常为先天性心脏病的并发症，或由脑膜炎直接蔓延形成。好发于皮髓质交界处，以额叶顶叶常见。静脉性出血性脑梗死

影像分析矢状位MRIT1（a）和轴位T2图像（b）显示，右额叶脑内血肿伴发血性液平（不同时期的血肿代谢产物）和周围水肿（T2高信号）。在亚急性早期，脑实质内血肿主要表现为T1高信号和T2低信号。T2*GRE序列（c，d）显示双侧半球肿胀明显，同时上矢状窦和上引流静脉内血栓形成。MRV（未展示）显示上矢状窦内无正常血流信号。临床表现A.高血压性脑梗死见于恶性高血压或药物滥用的成人或青年人群。该病常侵犯基底节、外囊、丘脑和后颅窝。血肿常呈圆形或卵圆形，伴有周围水肿，可破入脑室，通常无强化。

B.动脉性脑梗死出血常见于亚急性期，此期可见脑回样强化，或给予溶栓处理后的脑梗死急性期。动脉性脑梗死表现为楔形或沿血管分布。在急性期呈弥散受限。

C.静脉性出血性脑梗死多见于高凝患者，常有相关的静脉窦或皮质静脉血栓形成（更常见于脑实质出血）。血栓在CT上呈高密度，无强化（CT上皮层静脉表现“绳索”征）；“空三角”征则指对比增强后静脉窦内不增强的血栓。CTV或MRV可显示静脉血栓范围。梯度回波（GRE）和磁敏感成像（SW1）序列对出血敏感。

影像鉴别

A.动静脉畸形通常为幕上单发病灶，有血管流空影，增强显著。

B.出血性脑梗死的病因包括高血压性脑梗死出血、出血性转化和静脉性脑梗死。

C.多形性胶质母细胞瘤和多血管转移瘤可表现为脑实质内出血。

D.脑挫伤多见于邻近颞骨、额下和矢状窦旁的脑组织。眼肌麻痹性偏头痛

影像分析

MRI轴位（a）冠状位（b）T1脂肪抑制并增强图像显示，右侧动眼神经脑池段局部增粗和强化。

临床表现

A.眼肌麻痹性偏头痛：系病因未明的自限性疾病，多见于儿童或青年人，主要表现为头痛和动眼神经功能障碍。

B.增强CT和MRI可显示动眼神经脑池段局部增粗，可见动眼神经强化，通常毗邻神经根入颅区。

C.在有典型影像学和临床表现的年轻患者，可拟诊眼肌麻痹性偏头痛，同时应进行严密的临床和影像学随访。

D.影像学表现和临床症状通常均在数周内消失。

影像鉴别A.神经强化通常为感染、肿瘤和肉芽肿等多因素共同作用所致。B.神经鞘瘤常为单发，多发者可见于2型神经纤维瘤病。C.眼肌麻痹型偏头痛的特征表现为短暂的自限性头痛并动眼神经功能障碍。

D.米勒-费舍尔综合征为格林巴利综合征的一种变异，其典型的三联症包括眼肌麻痹、共济失调和腱反射消失。CADASIL

临床影像分析

不同阶段的CADASIL患者MRI的FLAIR序列表现。

（A）早期可见多发散在的病灶。（B）颞叶前部早期受累。（C）中晚期白质病变融合。（D）晚期颞叶广泛受累。

影像诊断

CADASIL

讨论要点A.CADASIL：伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病，是常染色体疾病，由Notch3基因突变引起。

B.临床特点为偏头痛、反复脑卒中、精神症状和急性