飞秒激光在屈光手术中的应用

关于飞秒激光在屈光手术中的应用屈光手术方式进展角膜镜片术-液氮冷冻机床制作角膜透镜RKPRKLASEKEpi-LasikTrans-PRKLASIK---飞秒LasikSMILE目前，LASIK手术比例仍然最高第2页,共37页，星期六，2024年，5月Lasik手术安全吗？每次屈光手术安全风波华语区手术量大幅下降原因：媒体片面炒作社会公信力缺失最重要的是：患者对手术安全性的担心第3页,共37页，星期六，2024年，5月Lasik手术安全性和有效性第4页,共37页，星期六，2024年，5月Lasik手术关键操作

如何完成一例完美的Lasik手术？角膜瓣的制作准分子激光切削如何避免手术中并发症的发生？角膜瓣并发症的发生率？游离瓣、碎瓣、纽扣瓣、不完全瓣、角膜切穿（灾难）第5页,共37页，星期六，2024年，5月制作角膜瓣关键1眼球的固定——负压形成低、方便、快捷、稳定性好2.1机械板层刀——稳定性、准确性、锋利度2.2飞秒激光——安全性、精准性、个体化制瓣、OBL处理、效率第6页,共37页，星期六，2024年，5月常规应用的角膜板层刀第7页,共37页，星期六，2024年，5月微型角膜刀制作的角膜瓣（右眼）第8页,共37页，星期六，2024年，5月微型角膜刀制作的角膜瓣（左眼）第9页,共37页，星期六，2024年，5月什么是飞秒激光？飞秒激光（Femtosecondlaser）是一种红外线激光飞秒激光的波长约为1053nm(近红外光)飞秒激光是一种周期可以用飞秒计算的超强超短脉冲激光。第10页,共37页，星期六，2024年，5月光谱10-3103106109110-6热辐射电离辐射伽玛射线X射线紫外线红外线无线电波微波电视FM调频短波AM调频激光波长(µm)第11页,共37页，星期六，2024年，5月激光的类型紫外线可视光红外线100nm400nm700nm100,000nm飞秒激光Argon457-514nmDiode805-820nmEr:Yag2940nmNd:Glass1053nmCO210,600nmExcimer193nm第12页,共37页，星期六，2024年，5月飞秒的概念飞秒（femtosecond）也叫毫微微秒，简称fs，是标衡时间长短的一种计量单位。１飞秒只有１秒的一千万亿分之一，即1e−15秒或0.001皮秒（1皮秒是，1e−12秒）。每一个脉冲激光的焦点持续10-15秒

第13页,共37页，星期六，2024年，5月飞秒激光的特点脉冲的方式发射能量，持续时间非常短，不产生热效应由于能量作用与时间成反比,故飞秒激光具有极高瞬时功率能聚焦很大的能量到极小的空间区域，进行微精细切割飞秒激光与角膜组织间是一种光致分解作用第14页,共37页，星期六，2024年，5月飞秒激光对角膜的作用原理飞秒激光能在非常短的时间里聚焦于组织内极狭小的空间,使组织电离并形成等离子体。等离子体产生的电磁场强度比原子核对其周围电子的作用力还大数倍,使组织发生光裂解爆破产生含CO2和水的微小气泡,成千上万紧密相连的激光脉冲产生数以万计的小气泡连在一起达到极其精密的组织切割效应第15页,共37页，星期六，2024年，5月光爆破一发激光脉冲聚焦到角膜内部的精确位置产生一个微离子,用于蒸发大约1微米的角膜组织1微米第16页,共37页，星期六，2024年，5月光爆破产生扩展的气泡和水泡,用于分割角膜薄片5to12Microns第17页,共37页，星期六，2024年，5月光爆破光爆破产生的副产品如(CO2&水)被基底层吸收并排出,在角膜表面只留下分离的角膜瓣层第18页,共37页，星期六，2024年，5月光爆破千发的激光脉冲通过光栅的模式被连接起来,形成分离的角膜层.第19页,共37页，星期六，2024年，5月光爆破Gas&waterareabsorbedorliberatedwhencornealflapislifted一个分裂面的形成第20页,共37页，星期六，2024年，5月光爆破激光脉冲互相堆栈起来作角膜边缘的切割第21页,共37页，星期六，2024年，5月光爆破激光脉冲互相堆栈的形成一定角度的角膜切割层面Laserpulsescanbestackedoneachother

tocreateanangledcleavageplane第22页,共37页，星期六，2024年，5月飞秒激光的临床应用LASIK术中角膜瓣的形成板层角膜移植INLAY（老视矫正）INTACS角膜基质环白内障手术第23页,共37页，星期六，2024年，5月LDV飞秒激光制作的角膜瓣第24页,共37页，星期六，2024年，5月角膜瓣规整性比较I飞秒激光制瓣组和MoriaM2角膜微型刀制瓣组,周边、旁中央和中央角膜瓣厚度对比图图示飞秒激光形成的角膜瓣中央和周边厚度均匀一致，M2微型角膜刀形成的角膜瓣中央薄，周边厚第25页,共37页，星期六，2024年，5月飞秒激光的优势大幅降低手术风险精确度提高，角膜瓣厚度均匀角膜瓣下清洁，复位更准确术后视觉质量提高避免医源性感染矫治范围更广泛结论：飞秒激光是方向第26页,共37页，星期六，2024年，5月LDV飞秒激光瑞士Ziemer公司飞秒激光手术占总体手术的90%以上极致的高深是简单——达芬奇第27页,共37页，星期六，2024年，5月技术优势（高频，低能）:最快速的飞秒激光:脉冲频率>1MHz最小的点爆破空间<2x2x2µm最低的单脉冲能量(<100nJ)超短的脉冲时间~250femtoseconds最短的切割工作时间15sZ-LASIK飞秒激光手术第28页,共37页，星期六，2024年，5月

安全性小光斑、低能量：

对周围组织影响最小，切削面产生的气泡最小不残留任何组织连接：角膜瓣能轻松掀起

可預測性切削厚度准确角膜瓣及角膜基质表面光滑：

术后快速修复并获得良好术后视功能

快速方便掀瓣后气泡立即消失：无需等待立即进入准分子手术程序操作便利：患者无需转换手术床,

仅需躺在准分子手术台上即可接受飞秒激光手术Z-LASIK飞秒激光手术临床优势第29页,共37页，星期六，2024年，5月重复频率的影响第30页,共37页，星期六，2024年，5月PulseEnergy:2µJPulseWidth:930fsZiemerLDV&其他飞秒

切削比较100µmPulseEnergy:＜100nJPulseWidth:250fsZiemerLDV第31页,共37页，星期六，2024年，5月干净，平滑，大面积切削Z-LASIK飞秒激光手术第32页,共37页，星期六，2024年，5月33角膜瓣制作完成后

切削表面散见小气泡Z-LASIK飞秒激光手术第33页,共37页，星期六，2024年，5月Ziemer的特点脉冲时间 短 200-350fs重复频率 非常高，在MHz范围 脉冲能量 在nJ范围(nano-Joules) 气体产生 在切削过程中仅产生少量气体气泡消失 角膜瓣提起后马上消失激光光斑大小

小于2微米

第34页,共37页，星期六，2024年，5月达芬奇飞秒的临床特点负压吸引环和压平镜结合----使用便捷电脑控制负压----放心，安全采用小光斑（2um），高频率（1000K赫兹），低能量（纳焦nj），----产生气泡很小气泡控制：先切角膜瓣周边----即刻手术频率高----制瓣时间17-19秒手术视频第35页,共37页，星期六，2024年，5