护理职业防护

医务人员标准预防与(Yu)职业防护XXX第一页，共三十四页。目(Mu)录标准预防1分级防护2医务人员职业暴露3职业安全与防护措施4第二页，共三十四页。标准预(Yu)防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者；根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。标准预防第三页，共三十四页。基本防护（一级防护）：防护对象：在医疗机构中从事诊疗活动的所(Suo)有医务人员。着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。

分级防护第四页，共三十四页。加强防护(Hu)（二级防护(Hu)）：防护对象：进行体液或可疑污染物操作的医护人员；传染病流行期的发热门诊的工作人员；SARS病区的工作人员；转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。分级防护第五页，共三十四页。分级(Ji)防护着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品隔离衣：进入传染病区时，进行有创操作和可能被病人的体液及其他污染物污染的操作；防护镜：可能被病人体液或其他污染物喷溅的操作时：外科口罩：进入传染病区时手套：操作人员皮肤破损或接触体液、破损皮肤黏膜的操作时：面罩：有可能被病人的体液喷溅时。第六页，共三十四页。分级防(Fang)护严密防护（三级防护）：防护对象：进行有创操作．如给SARS病人进行气管插管、切开吸痰等操作和做传染病尸解的医务人员。要求：在加强防护的基础上，应使用面罩第七页，共三十四页。职(Zhi)业暴露医院职业有害因素：一、物理因素：X线、紫外线、噪声、高温等，（放射科，各科室紫外线灯，肿瘤科放疗室）。

二、化学因素：戊二醛（侵泡内镜），甲醛、二甲苯（病理科），肿瘤化疗药物（肿瘤科）。三、生物因素：血源性疾病职业暴露（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）。第八页，共三十四页。职业暴(Bao)露美国CDC报道：1985-1999年间有55名医务人员感染HIV，136可疑感染HIV。截止到2000年底美国医务人员中，57人确诊感染爱滋病，护士24人，经皮肤刺伤感染48人（占84.2%）。被针刺伤后经血感染的危险：HBV6-30%HCV3-10%HIV0.3%第九页，共三十四页。职业(Ye)暴露处理流程职业暴露处理流程：职业暴露→局部处理→报告科室负责人→报告院感科并填表备案→具体处理、登记、随访原则：局部处理后尽早报告院感科，以便针对性处理。第十页，共三十四页。职业暴露(Lu)处理流程局部处理：①挤:如有伤口，立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液。②洗：用肥皂和流动水清洗。③消：伤口冲洗后，应当用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。粘膜：用大量清水或生理盐水反复冲洗。第十一页，共三十四页。职业暴露处理流(Liu)程乙肝职业暴露处理1、未接种疫苗者；接种过疫苗但是未产生抗体或者抗体滴度低于10mIU/ml的注射400IU乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。2、正在接受疫苗注射未产生抗体者，注射400IU乙肝免疫球蛋白并继续接种乙肝疫苗。3、以前接种过疫苗，已知有抗体者，不用处理。第十二页，共三十四页。职(Zhi)业暴露处理流程HIV职业暴露处理迅速联系州疾控中心，进一步筛查并进行暴露级别评估及预防性用药咨询。预防性用药应当在接触后4小时实施，最迟不得超过24小时。暴露后5次随访分别为：当时、第4周、第8周、第12周及6个月；对服用预防性药物的医务人员定期监测药物的毒性，包括肝功能、肾功能及血常规检测。

第十三页，共三十四页。梅毒职业暴(Bao)露处理血清学检测应立即检测血清检测感染性疾病筛查一次，2h内服用预防药物。肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周。分别停药后1个月、3个月进行血清检测感染性疾病筛查一次。短效青霉素1次/隔天，共一周。过敏者：阿奇霉素。第十四页，共三十四页。丙肝职业(Ye)暴露处理不推荐预防用药方案。对暴露者的血清学随访抗HCV，分别于暴露后24-48小时，6个月与12个月检查三次抗HCV是必要的，一旦血清抗HCV由阴转阳，及时启动抗病毒治疗。第十五页，共三十四页。医务人员职(Zhi)业安全与防护措施严格执行标准预防医务人员预防血源性感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有人的血液、体液、及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取以下防护措施：第十六页，共三十四页。手卫(Wei)生医务人员在下列情况下应当洗手或者手消毒1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5）接触患者周围环境及物品后。6）处理药物或配餐前。第十七页，共三十四页。第十八页，共三十四页。第十九页，共三十四页。第二十页，共三十四页。如何防止(Zhi)锐器伤个人防护设备正确使用和处理锐器1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；2、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。3、使用过的一次性注射器套不可双手覆帽。4、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头。5、在加药液折安瓿时采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，有效避免折安瓿时玻璃划伤双手。6、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生。7、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。

第二十一页，共三十四页。安全地处(Chu)理锐器严格垃圾分类管理，不对利器毁形；不将锐器混入被服、敷料中；使用后的污染锐器立即放入锐器盒中，不得放在桌面上；锐器盒不能超过3/4；第二十二页，共三十四页。使用安全处(Chu)理技术不应回套污染的锐器；单手盖帽；不应用手直接传递器械；让自己和他人远离锐器的尖端；始终保持你的双手在锐器后面；第二十三页，共三十四页。停止不规范使(Shi)用锐器盒第二十四页，共三十四页。停(Ting)止不规范医疗废物处置第二十五页，共三十四页。规(Gui)范处理锐器第二十六页，共三十四页。个人防(Fang)护操作时病人血液和体液飞溅可能时，必需穿戴：隔离衣眼罩口罩手套鞋套第二十七页，共三十四页。血液、体液喷(Pen)溅的处理流动水冲洗污染的皮肤黏膜；第二十八页，共三十四页。锐器(Qi)伤的处置流程洗——压——洗——消；伤口流动水冲洗；伤口旁轻轻挤压：挤出污染血再冲洗；酒精或碘伏消毒伤口；必要时包扎。第二十九页，共三十四页。医务人员职业暴露(Lu)后局部处理与报告局部处理措施：（1）保持镇静。（2）迅速、敏捷地按常规脱去污染的手套、帽子、口罩、手术衣。（3）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤；污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗。（4）如有伤口，应当在伤口旁近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（5）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒、包扎处理；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。第三十页，共三十四页。

登记与风(Feng)险评估医务人员一旦发生职业暴露后，暴露源是乙肝、丙肝，暴露者即刻局部处理，电话报告医院感染管理办公室并及时到医院感染管理办公室进行咨询、登记，填写登记表。暴露源是HIV，必须由区疾控中心医生咨询、到市八院填写登记表，根据职业暴露的程度进行风险评估，确定暴露级别及是否需要预防用药。第三十一页，共三十四页。暴露(Lu)发生后处理流程局部紧急处理；上报登记；评估；诊疗方案；监测随访；健康、心理咨询；第三十二页，共三十四页。ThankYou!关爱他人，保(Bao)护自身。第三十三页，共三十四页。内(Nei)容总结医务人员标准预防与职业防护。HBV6-30