腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症腰背痛是骨科门诊和疼痛门诊最常见的疾病之一腰背痛的发病率高达30%以上，有80%以上的人在一生中发生过腰背痛，3%患者需要住院治疗，0.5%患者需要进行手术干预下腰痛的病因腰部扭伤或拉伤–70%腰椎退变–10%腰椎间盘突出症

–4%骨质疏松性压缩性骨折–4%腰椎管狭窄症–3%腰椎滑脱症–2%腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经导致腰痛和下肢疼痛麻木、无力的一种综合征脊柱的解剖SpinalAnatomyTransverseprocessIsthmus(parsinterarticularis)LaminaInferiorarticularprocessPedicleIntervertebralforamenSpinousprocessInterspinousligamentSupraspinousligamentPosteriorlongitudinalligamentPedicleSuperiorarticularprocessesTransverseprocessInferiorarticularprocessLigamentumflavumUloumbarligamentSacroiliacligamentAtlasofHumanAnatomy7thEdition椎间盘的构成：上、下软骨板髓核纤维环IntervertebralDisc

AnnulusFibrosisRadialarrangementoffibersOverlapping120°biasedlayersResistsdistensionandtorsionforcesDegenerateswithagingOuter1/3innervatedAgingoftheDiscDesiccationofDisc(darkdisconMRI)YOUNGOLD腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防病因病因腰椎间盘突出症病因椎间盘退变损伤遗传因素妊娠腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防分型和病理分型和病理腰椎间盘突出症分型和病理膨隆型突出型脱垂游离型Schomorl结节及经骨突出型腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防临床表现临床表现腰椎间盘突出症临床表现（一）症状1.腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5>L5/S1>L3/4化学免疫说炎症说缺血说腰椎间盘突出症临床表现（二）体征1.腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2.腰部活动受限3.压痛和骶棘肌痉挛4.直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验腰椎间盘突出症临床表现（二）体征5.神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检查X线平片X线造影B超CT和MRI其它腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检查X线平片X线造影B超CT和MRI其它腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防诊断诊断腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防诊断根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位注意区别腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防鉴别诊断鉴别诊断腰椎间盘突出症鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别腰肌劳损和棘上韧带损伤第三腰椎横突综合征椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别神经根及马尾肿瘤椎管狭窄症（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别梨状肌综合征盆腔疾病腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防治疗治疗下腰痛与腰突症的最重要治疗在于预防和自我保健控制体重避免过度使用，不当使用和损伤恰当体位和姿势抬举，弯腰，扭转和攀爬合适的锻炼预防合理膳食，控制体重适当的生活习惯和姿势适当运动瑜伽腰椎间盘突出症治疗非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退主要适应征：年轻、初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者影象学检查无椎管狭窄者腰椎间盘突出症治疗非手术治疗卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法经皮髓核切削术按摩—盲人按摩？中医：针灸/火罐腰椎间盘突出症治疗手术治疗非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。合并明显的腰椎管狭窄症者。标准手术显微手术椎间盘镜下手术指征腰椎间盘突出症治疗手术治疗1934年，美国的Mixter和Barr首先报道腰椎间盘突出的手术治疗。椎板间开窗髓核摘除术MED稳定和融合术稳定和融合术非融合技术融合术仍然是目前腰椎退变/下腰痛的主要手段