呼吸机的临床应用及护理

呼吸机的临床应用及护理呼吸机得工作方式

呼吸机就是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸得一种支持治疗措施。吸气--送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭,按照设定得条件送气。呼气--送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放,靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气。2024/5/21呼吸机治疗得原理机械通气

呼吸机在气道口施以正压,将气体压入肺内→吸气;停止送气,气道口恢复大气压,胸廓被动回缩→呼气。2024/5/21呼吸机工作原理2024/5/21呼吸机治疗得目得1、改善通气功能:2、改善换气功能:3、减少呼吸功:机械通气最基本得治疗作用如CPR术后患者如ARDS应用PEEP增加气体交换面积如重症肌无力2024/5/21呼吸机治疗得适应症禁忌症

适应症:

1、中枢性呼衰:脑部炎症

2、肺部疾病:ARDS3、严重得胸部疾患或呼吸肌无力4、胸部外伤或胸部手术后5、心脏疾病,心肺复苏2024/5/21

禁忌症1、气胸及纵隔气肿未行引流者2、肺大泡3、低血容量性休克未补充血容量者4、严重肺出血5、急性心肌梗死

——在出现致命性通气和氧合障碍时,机械通气无绝对禁忌症！2024/5/21呼吸机得组成电源气源:氧气源、空气源空气压缩机空氧混合器主机:控制单元、监测单元、内部气路管道

温化湿化系统雾化器显示屏2024/5/21③气管切开插管①面罩或鼻罩②气管内插管:经口或经鼻插入机械通气得使用方法建立人工气道需长期接受机械通气或气道保护能力较差者,宜尽早行气管切开2024/5/21监测模板(病人实际情况)压力-时间波形流速-时间波形容积-时间波形呼吸环报警模板控制模板(为病人设置)呼吸机工作台面2024/5/21容量控制

VolumeControl2024/5/21压力/流速/容量－时间曲线Pressure/Flow/Volume-TimeCurves压力－时间曲线(P-t)、x:吸气时间Inspirationtimey:平台时间Pausetimez:呼气时间Expirationtime1:开始吸气StartofInspiration2:气道峰压Peakinspiratorypressure3:早期吸气平台压Earlyinspiratorypausepressure4:吸气平台压Endinspiratorypausepressure5:早期呼气压力Earlyexpiratorypressure6:呼气末正压PEEPEndexpiratorypressure2024/5/21大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静流速时间曲线(F-t)、

x:吸气时间Inspirationtimey:平台时间Pausetimez:呼气时间Expirationtime7:吸气峰流速Peakinspiratoryflow8:0流速Zeroflowphase9:呼气峰流速

Peakexpiratoryflow10:呼气流速坡度Slopedeceleratingexpiratorylimb11:呼气末流速(Vee)Endexpiratoryflow压力/流速/容量－时间曲线Pressure/Flow/Volume-TimeCurves2024/5/21

容量时间曲线V-t、x:吸气时间Inspirationtimey:平台时间Pausetimez:呼气时间Expirationtime12:Startofinspiration13:Thesloperepresentscurrentdeliveryofinspiratorytidalvolume14:Endinspiration15:Thesloperepresentscurrentpatientdeliveryofexpiratorytidalvolume16:Endexpiration压力/流速/容量－时间曲线Pressure/Flow/Volume-TimeCurves2024/5/21呼吸机模式选择呼吸机机模式时,可考虑三个因素:

1、自主呼吸状况

2、呼吸道分泌物得多少

3、气道密闭得程度2024/5/21呼吸机模式控制模式Controlledventilation支持模式Supportedventilation自主呼吸Spontaneousbreathing混合模式binedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation2024/5/21呼吸机模式控制模式

容量控制(VC)压力控制(PC)

压力调节容量控制(PRVC)双水平正压通气(BIPAP)2、支持模式压力支持(PS)

容量支持

(VS)3、自主呼吸持续气道正压(CPAP)4、混合模式同步间歇指令通气SIMV+VC同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS2024/5/21间隙正压通气(IPPV)

不论患者自主呼吸如何,呼吸机均按预置得通气参数予患者间隙正压通气。主要用于无自主呼吸得患者及气管插管(气管切开)全身麻醉者。

常用得呼吸机模式2024/5/21常用得呼吸机模式--辅助/控制通气(A/C)

辅助通气和控制通气得结合。病人可以任何频率得自主吸气努力触发呼吸机以预定潮气量送气,如病人自主呼吸频率小于呼吸机预置频率,呼吸机即以预置频率送气。2024/5/21常用得呼吸机模式--同步间歇指令通气(SIMV)

呼吸机在每分钟内按预先设置得呼吸参数,给予患者指令性呼吸、患者可以有自主呼吸,且自主呼吸得频率、容量等不受呼吸机得影响。应用此模式时,呼吸机供气由患者自主呼吸触发。相当与自主通气+控制通气。主要应用于脱机前得训练和过渡,也可用于一般得常规通气。2024/5/21

吸气时由患者触发或呼吸机发生,呼吸末借助于安装在呼气端得限制气流活瓣等装置,使气道压力高于大气压、呼气末正压能使肺泡在呼气末仍然保持膨胀,防止小气道闭合,减少肺泡萎陷,增加功能残气量,改善肺顺应性。主要用于ARDS病人。常用得呼吸机模式—呼气末正压通气(PEEP)2024/5/21就是一种辅助通气方式,只能用于有自主呼吸得病人。与病人得呼吸活动较好协调,病人感觉舒适病人自主确定呼吸频率、潮气量、吸气时间、吸气流速减少呼吸功对循环影响小可更顺利脱机常用得呼吸机模式--压力支持通气(PSV)2024/5/21

自主呼吸时正压气流>吸气气流,呼气活瓣系统对呼出气流给予一定得阻力,使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。呼吸机内装有灵敏得气道测量和调节系统,随时调整正压气流得流速,维持气道基本恒定在预调得CPAP水平。常用得呼吸机模式--持续气道正压通气(ＣＰＡＰ)2024/5/21成人常用参数得调节1、呼吸频率(f)12～16次/分2、潮气量(VT)8～10ml/kg3、每分通气量(MV)6～8L/min4、吸/呼时间比(Ⅰ/E)1︰1、5～25、吸入氧分数(FiO2)40～50%6、呼气末正压(PEEP)一般3～5cmH2O。2024/5/21呼吸机参数得调节7、吸气压力成人一般预设15～20cmH2O小儿12-15cmH2O

8、呼吸频率12-20次/分9、峰值流速40-60L/min10、触发灵敏度压力触发常为-0、5～-1、5cmHcmH2O流速触发常为2～5cmH2O

2024/5/21呼吸机报警得处理报警项目常见原因处理方法气道压下限①通气回路脱接;②气道导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气道压上限①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折;③胸肺顺应性降低;④人机对抗;⑤叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理2024/5/21TV或MV低限①气道漏气;②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限①自主呼吸增强;②报警限调节不适当适当降低机械通气量;调整报警限气道温度过高①湿