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文档简介
关于颅脑创伤的急救护理
颅脑损伤(headinjury)是由外力直接或间接作用于头颅部位所造成的颅脑功能性和(或)器质性损伤,是仅次于四肢而居第二位的常见创伤。因其死亡率、致残率居各类创伤之首,如何对颅脑损伤病人进行急救、监护,减少或避免并发症是护理工作的重点。第2页,共26页,星期六,2024年,5月分类第3页,共26页,星期六,2024年,5月临床应用分类1颅伤:开放性(头皮损伤,颅骨损伤)闭合性(头皮血肿,颅骨骨折)2脑伤:开放性(颅骨与脑损伤,颅底骨折)闭合性(原发性脑损伤,继发性脑损伤)第4页,共26页,星期六,2024年,5月
伤情轻重分类
1轻型2中型3重型4特重型昏迷程度分类
格拉斯哥昏迷计分法第5页,共26页,星期六,2024年,5月Glasgow昏迷评分法
睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2无反应1回答正确5回答错误4含混不清3唯有声叹2无反应1遵命动作6刺痛定位5刺痛肢体回缩4刺痛肢体屈曲3刺痛肢体伸直2无反应1第6页,共26页,星期六,2024年,5月脑损伤分级
轻型
中型
重型意识状态GCS13~15分9~12分3~8分昏迷时间<20分钟20分~6小时>6小时原发脑伤
脑震荡
轻度脑挫裂伤
广泛脑挫裂伤,脑干损伤继发脑伤
无颅内小血肿
颅内血肿神经系统阳性体征
无轻度
明显生命体征改变
无轻度
明显第7页,共26页,星期六,2024年,5月院前急救1、创面包扎:对有创口者紧急包扎,一般使用无菌纱布6~12层,宽绷带加压包扎。对出血较多者使用弹力绷带加压包扎。2、清理呼吸道和吸氧:对有呕吐、呛咳者,紧急性呼吸道清理。对已发生误吸者,应即刻将病人侧卧,头偏向一侧,及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。对舌根后坠鼾样呼吸者,先将头歪向一侧,若无好转,第8页,共26页,星期六,2024年,5月则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人的下颌角,向前向上方抬起,使下齿列置于上齿列前面,以缓解呼吸困难。对有泡沫样血性痰者,紧急吸除血性痰,若无缓解,可根据情况紧急行气管切开或气管插管,缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后,给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者,则给与输助呼吸。对呼吸暂停或呼吸浅慢或已停者,行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸,以确保呼吸道通畅。第9页,共26页,星期六,2024年,5月3、对呼吸道梗阻部位的判断:倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠;高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致;痰鸣音指示气管内有分泌物潴留;哮鸣音说明是支气管痉挛;呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作,无气体进出呼吸道。第10页,共26页,星期六,2024年,5月
4、对脉搏细数或测不清者:紧急行静脉穿刺,首先建立起一条或两条通畅的静脉通道,补充血容量,提高血压。对血压过低(<90/60mmHg)者,可结合病人的一般情况,适量应用升压药物。对脉搏洪大且慢,呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散大者,在保证呼吸道通畅和血压的前提下,紧急给予20%甘露醇250ml,以降低颅内压。对有合并伤者,作相应的处理。第11页,共26页,星期六,2024年,5月严密观察病情生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压的变化,是反应病情变化的重要指标之一,如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢,多是脑疝的早期表现。第12页,共26页,星期六,2024年,5月意识状态:意识的改变与脑损伤的轻重密切相关,是观察脑外伤的主要表现之一,在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度,为早期诊断治疗提供依据。瞳孔变化:检查瞳孔的变化,可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大,光反射消失,并伴有严重意识障碍和生命体征变化,常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的第13页,共26页,星期六,2024年,5月重症监护第14页,共26页,星期六,2024年,5月
病情观察
意识状态:目前有多种方法应用于临床,这里主要介绍两种。(传统的方法及GCS)第15页,共26页,星期六,2024年,5月传统的方法:
意识清楚嗜睡昏睡浅昏迷昏迷深昏迷第16页,共26页,星期六,2024年,5月瞳孔变化
伤后立即出现一侧瞳孔散大,可能为外伤性散瞳,系动眼神经或视神经损伤所致。伤后一段时间发生一侧瞳孔进行性散大,对侧肢体瘫痪伴意识障碍,提示脑受压或脑疝。双侧瞳孔大小多变,不等圆,光反应灵敏或迟钝,多为脑干损伤。双侧瞳孔散大,光反应消失,眼球固定,深昏迷,为临终状态。眼球不能外展伴复视,可能外展神经损伤。眼球震颤,可能为小脑或脑干损伤。注意药物对瞳孔的影响。第17页,共26页,星期六,2024年,5月生命体征的观察
血压增高,脉搏慢而宏大有力,呼吸深而慢,可能颅内压增高,颅内血肿,脑疝早期。血压下降,脉搏细速而弱,呼吸浅不规则,可能脑干功能衰竭,颅内压增高失代偿。体温升高达40度以上,躯干热、四肢冷,考虑中枢性高热,可能视丘下部、脑干的损伤。第18页,共26页,星期六,2024年,5月防治并发症保持呼吸道通畅
防治肺部感染此类病人常有不同程度意识障碍,不能自行清除呼吸道分泌物;同时呼吸功能障碍,脑性肺水肿伴慢性呼吸道疾病史者尤其应加强呼吸道护理。定时翻身拍背,遵医嘱吸氧,痰液粘稠雾化吸入,必要时吸痰,气管切开者按气管切开常规护理。第19页,共26页,星期六,2024年,5月
预防泌尿系感染
病人意识障碍常有排尿功能障碍:加强会阴部的护理,需留置尿管应严格无菌操作,定时开放尿管训练膀胱功能。第20页,共26页,星期六,2024年,5月防止受伤
躁动者查明原因,不可强行约束,必要时加床挡保护或专人守护。癫痫病人:注意先兆症状,防坠床,仰卧头侧向一边,及时清除口鼻分泌物,防舌咬伤。第21页,共26页,星期六,2024年,5月预防颅内感染(脑脊液漏)
绝对卧床休息。指导病人正确卧位,利于颅内外漏通道尽早闭合。在外耳道口或鼻孔处放置干棉球,记录24小时脑脊液漏出量。保持外耳道、鼻腔和口腔清洁。尽量避免擤鼻涕、打喷嚏,剧烈咳嗽及用力排便。禁忌耳鼻的填塞、冲洗、药物滴入和腰穿(禁止从鼻腔吸痰和鼻饲)。遵医嘱应用抗生素和TAT。第22页,共26页,星期六,2024年,5月预防口腔感染
定期检查口腔粘膜有无水肿、出血、溃疡、假膜,意识清楚者告知保持口腔清洁的重要性,指导漱口、刷牙,意识不清者口腔护理。第23页,共26页,星期六,2024年,5月预防组织受损对眼睑闭合不全者,涂眼膏保护、纱布遮盖,严重者行眼睑缝合术。对昏迷、卧床、肢体瘫痪的病人每2~3小时翻身一次,按摩受压及骨隆突部位,勤换床单保持干燥平整,保持会
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