颈腰椎X线片测量探讨

关于颈腰椎X线片测量探讨

中医整脊是以调整脊椎的旋转、侧弯和椎曲，而施行牵引、旋转、推拿等手法治疗。临床上，对X线照片虽有正常颈曲、腰曲和腰骶角的测量（图1、2、3），而椎体的旋转、倾斜、侧弯尚乏具体数据。为使整脊疗法数据化、更科学化，笔者在教学、临床中，采取一些具体的X线诊断和测量,现介绍于后，供同道参考。第2页,共81页，星期六，2024年，5月一、X线诊断第3页,共81页，星期六，2024年，5月第4页,共81页，星期六，2024年，5月第5页,共81页，星期六，2024年，5月图3-28下位颈椎与上位胸椎X光片（1、第6颈椎之椎体，2、气管阴影之缘，3、椎体，4、横突，5、肋骨头，6、肋骨颈，7、肋骨结节，8、肋骨体，9、肋骨头，10、肋骨颈，11、肋骨结节）第6页,共81页，星期六，2024年，5月图3-29上位颈椎X光片，张口位1、枢椎之齿突，2、寰枢之外侧块，3、寰枢关节，4、枢椎之椎体，5、第3颈椎第7页,共81页，星期六，2024年，5月第8页,共81页，星期六，2024年，5月图3-31颈椎双侧斜位片：45度斜位片，观察椎间孔第9页,共81页，星期六，2024年，5月第10页,共81页，星期六，2024年，5月第11页,共81页，星期六，2024年，5月第12页,共81页，星期六，2024年，5月第13页,共81页，星期六，2024年，5月第14页,共81页，星期六，2024年，5月第15页,共81页，星期六，2024年，5月图3-37椎体鉴别法：正位片，根据腰椎横突嵴的特点，即第3腰椎横突最长（3长），第4腰椎横突向上翘（4翘），第5腰椎横突扁大（5扁）。第16页,共81页，星期六，2024年，5月图3-38骨骼成熟度的评价：（即Risser征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III度，移动髂后上嵴为IV度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼发育停止。第17页,共81页，星期六，2024年，5月二、X线测量第18页,共81页，星期六，2024年，5月图3-39颈椎标准侧位像生理曲度（A、X线片测量法，图中示正常椎曲；B、图示下颌角A平C2下缘，示第1椎棘突基底部向下连接第7颈椎后下缘连线，其中点连线经过C4、5间为正常椎曲）第19页,共81页，星期六，2024年，5月AB图3-40腰椎弓顶距离及前突指数（Seze测量法）（A、X线片测量法，本例弓顶距离变小；B、弓顶距离测量图示12胸椎下缘向第5腰椎后下缘连线正常a线为1.8～2.2cm，前突指数b线正常2.5cm以内。第20页,共81页，星期六，2024年，5月图5颈椎椎体倾斜度测量法沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，在所需测量椎体的下一个椎体上缘作CD连线，并与AB线平行，将倾斜的椎体下缘作EF连线，EF线与CD线相交角度，为该椎体倾斜度。第21页,共81页，星期六，2024年，5月图4颈椎棘横线（旋转）测量法A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。第22页,共81页，星期六，2024年，5月

图6颈椎侧弯测量法。A、正常；B、侧弯沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，经第7椎棘突作CD垂线并与AB线成90o角，然后取上部颈椎C3、C4侧突分别作EFGH点。A、正常ECD角=FCD角约10o，GCD角=HCD角约15o；B、ECD角12o减去10o，侧弯为2o，GCD角18o减去15o，侧弯3o。第23页,共81页，星期六，2024年，5月A、正常B、椎曲加大图7颈椎前、后倾角测量法。A、前倾角测量法，CD线为正常椎曲的矢面中轴线，即第1颈椎棘突基底线至第7颈椎后下缘连线。AB线是寰椎前缘至第7颈椎前下缘连线，AB线与CD线平行，EF分别为椎体的后上角和前下线，EF线延长与CD线交角为前倾角；正常E2（C2）约60o、E3（C3）约45o、E4（C4）约45o、E5（C5）约35o、E6（C6）约35o。B、图示C3、4、5、6前倾角加大，分别为60o、47o、44o、38o，示椎曲加大。第24页,共81页，星期六，2024年，5月C、后倾角测量法

AB线同图A，E为反弓椎体后上角，AB线与EB线交角为后倾角，示椎曲消失且反弓成角。第25页,共81页，星期六，2024年，5月

图8腰椎棘横线（旋转）测量法A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。本例AC<AB是旋转、倾斜。第26页,共81页，星期六，2024年，5月AB图3-46椎体旋转级评价根据正位片上椎弓根和椎体侧壁的位置关系分为5级（0级为椎弓根对称，1级为凸侧椎弓根移向中线但未超过第一格，凹侧椎弓根变小，2级为凸侧椎弓根移至第二格，凹侧椎弓根消失，3级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，4级为凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。）上图A测量法，B显示第1椎2级旋转，2、3椎1级旋转。第27页,共81页，星期六，2024年，5月A、正常B、侧弯图9腰椎侧弯测量法A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧弯AB角大于10o，本例为20o。第28页,共81页，星期六，2024年，5月脊柱侧凸Ferguson测量法

第29页,共81页，星期六，2024年，5月图3-48脊柱侧凸Ferguson测量法

第30页,共81页，星期六，2024年，5月脊柱侧凸角度测量法

第31页,共81页，星期六，2024年，5月肋椎角（两侧肋椎角相减为肋椎角差，协诊脊柱侧凸症）

第32页,共81页，星期六，2024年，5月

图3腰骶角测量法A、水平角正常为25o左右；B、轴交角正常为130o左右。第33页,共81页，星期六，2024年，5月腰骶角（选自《临床骨科解剖学》）第34页,共81页，星期六，2024年，5月AB图3-52腰椎滑脱测量法（将下一个椎体分为4度，上椎体向前移动度为滑脱度，图A为1度，B为2度。）第35页,共81页，星期六，2024年，5月3．X线片常见病理改变（1）寰枢椎错位分型法

图3-53侧偏型，寰枢关节腔左宽右窄，提示齿状突侧偏。第36页,共81页，星期六，2024年，5月图3-54前倾型，右寰椎侧块（线条所指），出现双边征，提示齿状突前倾，椎体旋转。第37页,共81页，星期六，2024年，5月（2）颈腰曲病理改变分类法颈曲加大者分3型，反弓者分8型：即颈后弓I（全直）、颈后弓II（全弓）、颈后弓III（全弓重）、颈后弓IV（上直下曲）、颈后弓V（上弓下曲）、颈后弓VI（上弓下直）、颈后弓VII（上曲下直）、颈后弓VIII（上曲下弓）。第38页,共81页，星期六，2024年，5月图3-55颈前曲I型（重）

图3-56颈前曲II型（上曲下正）

第39页,共81页，星期六，2024年，5月图3-57颈前曲III型（上正下曲）

图3-58颈后弓I型（直）

第40页,共81页，星期六，2024年，5月图3-59颈后弓II型（全弓重）

图3-60颈后弓III型（全弓严重）

第41页,共81页，星期六，2024年，5月图3-61颈后弓IV型（上直下曲）

图3-62颈后V型（上弓下曲）

第42页,共81页，星期六，2024年，5月图3-63颈后弓VI型（上弓下直）

图3-64颈后弓VII型（上曲下直）

第43页,共81页，星期六，2024年，5月图3-65颈后弓VIII型（上曲下弓）

第44页,共81页，星期六，2024年，5月腰曲改变分6型为：曲度变直、消失为Ⅰ型（全直），曲度往后反弓为Ⅱ型（全弓），L1、L2向后反弓、L4、L5变直为III型（上弓下直），L1、L2向后反弓、L4、L5正常为IⅤ型（上弓下曲），L1、L2、L3变直、L4、L5正常为V型（上直下曲），从L1、L2以下向前弯曲加大为VI型（全曲）。第45页,共81页，星期六，2024年，5月图3-66I型（全直）

图3-67II型（全弓）

第46页,共81页，星期六，2024年，5月图3-68III型（上弓下直）

图3-69IV型（上弓下曲）

第47页,共81页，星期六，2024年，5月

图3-70V型（上直下曲）

图3-71VI型（全曲）

第48页,共81页，星期六，2024年，5月（3）颈椎常见各种病理改变

图3-72颈曲呈阶梯状改变颈3-6诸椎体后缘不能构成连续弧线，而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈4-5之间最明显。图3-73颈曲阶梯状错位的测量线

第49页,共81页，星期六，2024年，5月图3-74显示上一椎体前移4mm

图3-75常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯。

第50页,共81页，星期六，2024年，5月图3-76钩突关节不对称（正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称，左宽后窄，说明该处颈椎有左右倾斜。

图3-77双边双突征（颈椎真侧位片，可见颈3小关节呈明显之双突影（双边），而其他颈椎小关节影基本双侧重合，说明颈3单一轴向旋转）第51页,共81页，星期六，2024年，5月图3-78双边双突征侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之双突影。说明颈6单个轴向旋转。图3-79轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影重合，但自颈4、5阶梯状改变，提示C4-5处有轴向旋转。旋转处变化骤然，非移行改变。第52页,共81页，星期六，2024年，5月图3-80于图3-80同一病例，左右斜位第4以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈5-7花生米状形态不同。

第53页,共81页，星期六，2024年，5月图3-81后纵韧带骨化，颈6椎体后方，椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化（注意骨化影与椎体后缘之间存在透亮间隙，应予以足够的重视）图3-82颈6椎体后方，后纵韧带细条状骨化。

第54页,共81页，星期六，2024年，5月图3-83连续型后纵韧带骨化由颈1-4纵跨四节颈椎，长达6cm，颈椎前后顺列僵直，于后纵韧带骨化之下方，即颈4-5处，顺列明显向后成角。第55页,共81页，星期六，2024年，5月图3-84连续型颈2-4后纵韧带连续型骨化，厚度达0.5cm。前纵韧带亦骨化，于颈6-7间隙处前纵韧带骨化呈局限性肥厚，厚度达1cm。第56页,共81页，星期六，2024年，5月AB图3-85女性，24岁，腰椎间盘突出症，正位片（A）显示侧弯，腰4椎体倾斜、旋转；侧位片（B）腰曲变直，腰5骶1椎间隙变窄。第57页,共81页，星期六，2024年，5月图3-86女性，50岁，腰椎正位片轻度侧弯，侧位片第5椎旋转，腰曲呈上弓下曲，腰骶角加大。第58页,共81页，星期六，2024年，5月图3-87同一病例，斜位片左大致正常，右第5椎弓峡部裂（线条所指）。第59页,共81页，星期六，2024年，5月图3-88腰椎正位，腰骶小关节病，腰骶关节左右不对称，右为矢状面，左为冠状面，并第5椎向右旋转，右侧小关节软骨发白，提示慢性骨性关节炎。第60页,共81页，星期六，2024年，5月图3-89腰椎侧位，第5椎变小，提示旋转，椎体向前位移——旋移性滑脱。又称“假性滑脱”。第61页,共81页，星期六，2024年，5月图3-90男，45岁，腰痛、步行困难、双下肢无力1年半，伴有低热、出汗、X线片正侧位显示L4椎体上缘软骨面消失，骨质破坏、椎体变扁、椎间隙变窄。诊断：腰椎结核。第62页,共81页，星期六，2024年，5月图3-91强直性脊柱炎“竹节样椎体”

第63页,共81页，星期六，2024年，5月图3-92腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在。

第64页,共81页，星期六，2024年，5月图3-93休门氏病，椎体楔状改变，椎间隙软骨面正常。

第65页,共81页，星期六，2024年，5月图3-94骨质疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨面、椎间隙存在。第66页,共81页，星期六，2024年，5月（4）脊柱先天性、发育代谢性结构异常X线片

图3-95枢椎齿突缺如

第67页,共81页，星期六，2024年，5月图3-96第3、4颈椎椎体及附件先天性融合，其上下颈椎及椎间盘均呈退行改变，环枕韧带骨化。第68页,共81页，星期六，2024年，5月图3-97环枕融合，颈以下全部颈椎融合。图