急性白血病护理查房课件

急性白血病

护理查房

急性白血病护理查房病例介绍30床XXX女4岁住院号：入院日期：2013年12月31日※现病史：患儿一月前无明显诱因下出现面黄，但精神、饮食、玩耍正常，家长未引起足够重视，一周前出现鼻出血，偶可自止，五天前鼻出血频繁，家长较担心，随后前往徐州市儿童医院就诊，血常规示白细胞高，血红蛋白低，血小板低，给予输注血小板，红细胞支持治疗，行骨髓细胞学检查示（12.30）：原幼淋占72.5%，急性淋巴细胞白血病（L1）骨髓象。建议住院化疗，12.31日家长为进一步诊治就诊我院门诊。拟诊“急性白血病”收住我科，病程中无发热呕吐腹泻，饮食精神尚可，大小便正常。急性白血病护理查房体格检查入院查体：T37.3摄氏度;P98次/分；R20次/分；BP99/75mmHg患者神清、精神可，营养良好，发育正常，可配合检查，皮肤色泽苍白，弹性正常，贫血貌。颈部、腹股沟可触及多枚肿大淋巴结，质地硬，无压痛、粘连。头颅无畸形，发黑，头围正常。咽稍红，扁桃体不大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。急性白血病护理查房实验室检查项目时间白细胞红细胞血小板中性粒细胞血红蛋白1月8日5.49×109/L3.17×1012/L4.40×109/L0.74×109/L92.00g/L1月9日3.74×109/L2.84×1012/L8.40×109/L0.49×109/L83.00g/L1月13日2.20×109/L2.50×1012/L27.40×109/L0.55×109/L73.40g/L1月16日1.33×109/L2.15×1012/L14.4×109/L0.20×109/L61.20g/L1月17日0.62×109/L2.58×1012/L53.4×109/L0.09×109/L74.2g/L急性白血病护理查房概述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。

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急性白血病护理查房M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分类急性白血病护理查房病因和发病机制1.病毒因素：成人T淋巴细胞病毒2.放射因素：X-射线、γ-射线、电离辐射3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药如环磷酰胺、依托泊苷等。4.遗传因素：染色体异常，家族性、先天性疾病5.其它血液病：如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等经治疗最终可能发展为白血病。急性白血病护理查房临床表现1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖皮质激素、化疗药物有关感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低免疫功能缺陷亦可引起病毒感染肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关急性白血病护理查房临床表现2、出血：40%病人的早期表现出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血M3易并发DIC出血死亡率为62.24%主要原因：血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润对血管的损伤急性白血病护理查房3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关临床表现急性白血病护理查房4、器官和组织浸润的表现（1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见（2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊断意义（3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5)多见（4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷（5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸临床表现急性白血病护理查房持续发热或反复感染进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛肝、脾、淋巴结肿大白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞骨髓增生活跃原始细胞占有核细胞的30%以上诊断要点急性白血病护理查房一、活动无耐力：与贫血致组织器官缺氧、恶性疾病本身消耗有关措施：合理安排生活作息制度，既不要过多卧床，又要防止活动过度。严重虚弱患儿需卧床休息，护理人员协助其日常生活，并经常更换体位，预防褥疮。护理诊断及措施急性白血病护理查房二、出血：与血小板减少，白血病细胞浸润有关措施：1.注意安全，避免出血：提供安全的生活环境，避免碰伤、摔伤、刺伤。禁食坚硬多刺的食物，防治口腔黏膜损伤及齿龈出血。保持大便通畅，防止腹压增高而诱发颅内出血。尽量减少肌肉注射或深静脉穿刺出血，穿刺后需按压穿刺部位10分钟，以防出血。急性白血病护理查房2.注意有无出血表现：观察皮肤有无瘀点瘀斑及变化，监测血小板的数量变化。监测生命体征，观察神志、面色。3.出血处理：口鼻黏膜出血可用浸有1％麻黄素或0.1％肾上腺素的棉球、纱条或明胶海绵局部压迫止血。严重出血者,遵医嘱给予止血药、输同型血小板。急性白血病护理查房三、营养失调，低于机体需要量：与疾病过程中消耗增加、食欲下降、摄入不足有关。措施：给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。鼓励进食，不能进食者可静脉补充营养。食物应新鲜、清洁、卫生，食具应消毒。多喝水利尿，以防止高尿酸血症。急性白血病护理查房四、慢性疼痛：与白血病细胞浸润有关措施：提高诊疗技术，尽量减少因治疗、护理带来的痛苦。选用适当的非药物性止痛技术或遵医嘱用止痛药，以减轻疼痛。监测患儿生命体征，注意有无烦躁、易激惹等症状，及时发现镇痛需要，及时评价止痛效果。急性白血病护理查房五、预感性悲哀：与白血病危险程度、久治不愈有关。措施：提供情感支持和心理疏导，消除心理障碍。医务人员应热情帮助关心患儿，向家长讲解疾病相关知识，帮助家长及患儿树立战胜疾病的信心，并对治疗的长期性有充分的思想准备。急性白血病护理查房六、潜在并发症：感染、药物副作用。措施：防治感染：1.保护性隔离：应安置患儿在相对洁净无菌的病室内，与其他病种患儿分室居住，以免交互感染。每日紫外线消毒1次，粒细胞数极低和免疫功能明显低下者应住单间，有条件者住无菌单人层流床。2.注意个人卫生：化疗期间最易发生感染的部位是呼吸道、皮肤黏膜，尤其是口腔、鼻、外耳道及肛周等部位。保持口腔清洁，每日用碳酸氢钠1:1漱口液漱口，高锰酸钾坐浴。急性白血病护理查房3.严格执行无菌操作：护理人员应该具有严格的无菌观念，护理操作（静脉注射，肌肉注射等）过程中应遵严格守操作规程。4.避免预防接种：免疫功能低下者，避免用麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等减毒活疫苗和脊髓灰质炎糖丸预防接种，以防发病。5.观察感染早期征象：监测生命体征，检查皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无粘膜糜烂、渗出、脓肿等；有无牙龈肿胀、咽红、咽痛等。发现感染先兆及时处理，遵医嘱用抗生素。急性白血病护理查房按医嘱正确用药：1.护理人员应熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案和给药途径，按医嘱正确给药。2.观察及处理药物毒性反应：观察患儿用药后有无不良反映，遵医嘱使用相应解毒剂。急性白血病护理查房健康教育PICC管道的护理：1.向患儿家属讲解携带管道的日常生活护理。保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜。若出现贴膜卷曲、潮湿、穿刺点及周围红肿热痛，导管外露刻度有变化，及时与护士联系。输液时置管侧肢体