急性胰腺炎课件4

胰腺炎病人的护理(CareoftheClientwithAcutePancreatitis)

急性胰腺炎-20概述

定义:急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。急性胰腺炎-20病因胆道系统疾病胰管梗阻大量饮酒和暴饮暴食其他(外伤手术药物）急性胰腺炎-20急性胰腺炎-20急性胰腺炎-20临床表现一)症状1．腹痛：主要表现和首发症状。1）诱因：在饱餐或饮酒后，进食后可加剧2）性质：突然，持续性钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，一般胃肠解痉药无效。3）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰背部呈带状放射，抱膝位减轻疼痛4）时间：轻者3日—5日可缓解。2.恶心呕吐、腹胀：发作频繁，吐后疼痛不缓解3.发热：多中等发热，持续3~5日。4.水电解质及酸碱平衡失调：血钾、血镁、血钙的降低

手足搐溺，为低钙预后不佳的表现5低血压和休克：见于出血坏死型胰腺炎，突然烦躁不安，皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降。

急性胰腺炎-20二）体征1.腹部压痛及腹肌紧张：压痛、反跳痛及肌紧张明显（不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”），轻型者仅有压痛，不一定肌紧张及反跳痛，往往与主诉腹痛程度不相符。2．腹胀：肠鸣音消失，呈现“安静腹”，可有移动性浊音。3．腹部包块：脓肿形成或发生假性胰腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛性包块4．皮肤瘀斑：脐周皮肤兰紫色瘀斑（Cullen征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑（Grey

Turner征），在日光下方能见到。

急性胰腺炎-20三）并发症局部：胰腺脓肿、假性囊肿；全身：心力衰竭与心力失常、消化道出血、败血症等急性胰腺炎-20辅助检查1、白细胞计数：常有白细胞数量增多，中性粒细胞核左移。2、淀粉酶测定：1）血淀粉酶6-12h开始升高，持续3-5天；超出正常3-5倍可诊断（胆石症、肠梗阻等急腹症可升高不超过2倍）2）尿淀粉酶12-14h开始升高，持续1-2周，受尿量影响；淀粉酶的高低与病情不成正比3、血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L(Cherry-Crandall法)时有意义.4、血清正铁血清蛋白：出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性。5、其他生化检查:血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。急性胰腺炎-20腹痛与胰腺及周围组织炎症有关与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。与呕吐、禁食及胃肠减压或出血有关与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。缺乏有关本病的病因和预防知识。急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰。疼痛体温过高体液不足恐惧知识缺乏潜在并发症CONTENTS护理诊断急性胰腺炎-20护理措施（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。（3）遵医嘱积极给予药物治疗：

腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。

注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：

安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。

指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。急性胰腺炎-20体液不足（1）病情观察：

注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。

观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。

定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。

出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。3）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；

注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调急性胰腺炎-20（4）防止低血容量性休克：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。

病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入

快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。

根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。

如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药急性胰腺炎-20

注意热型温度变化物理降温药物降温

急性胰腺炎-20战胜恐惧100%向患者讲解相关知识，给予鼓励安慰以稳定的情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，并取得其配合。急性胰腺炎-20健康指导1．疾病预防知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2．生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发.3定期随访，保持乐观心态。急性胰腺炎-20治疗要点治疗以减轻疼痛，抑制胰腺分泌，防止和治疗并发症为原则急性胰腺炎-201.抑制或减少胰液分泌a禁食、胃肠减压b抗胆碱药：如阿托品、654-2、肠麻痹者不宜使用cH2受体拮抗剂或质子泵抑制剂：静脉给药，抑制胃酸分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。如奥美拉唑d胰生糖素、降钙素和生长抑制素（奥曲肽、善宁）：能抑制胰腺分泌e血管活性物质丹参、前列地尔(多巴胺）f及早给予促肠道活性药物，乳果糖、芒硝外敷2.解痉镇痛:阿托品、654-2严重者可用哌替啶ns+普鲁卡因静滴3.抗生素：左氧、头孢唑肟、甲硝唑（奥硝唑）