病理学呼吸课件

病理解剖学呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病肺炎硅肺慢性肺源性心脏病肿瘤：肺癌慢性支气管炎肺气肿支气管扩张症肺炎按病因分类感染性（细菌、病毒、支原体等）理化性（放射性、吸入性等）变态反应性（过敏性、风湿性）按病变范围分类小叶性，大叶性，间质性按病变性质分类浆液性，纤维素性，化脓性，出血性、干酪性等通常指肺的急性渗出性炎症一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎

指主要由肺炎球菌引起的，弥漫性纤维素性炎症。病变起始于肺泡，迅速扩展至整个或多个大叶。多见于青壮年人，急起骤退部位：一般单侧肺，多见于左肺或右肺下叶基本特点：肺泡内的纤维素性炎症，肺泡壁结构完整，支气管病变较轻充血水肿期实变期

红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎肺叶充血、水肿，肺泡腔内大量浆液及少量炎细胞，可检出细菌充血水肿期（一）大叶性肺炎红色肝样变期肉眼肺叶充血肿大，暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观镜下肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内大量RBC和纤维素、少量中性粒细胞和巨噬细胞灰色肝样变期（一）大叶性肺炎肺泡腔内大量纤维素及中性粒细胞，少量红细胞；肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状；多见纤维素丝经肺泡间孔互相连接灰色肝样变期（一）大叶性肺炎肉眼肺叶肿胀，但充血减退，红色变为灰白色，质实如肝。肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失镜下：中性粒细胞变性坏死释放溶解酶，溶解纤维素、病原体被清除，肺组织可完全恢复正常。溶解消散期

（一）大叶性肺炎合并症肺肉质变：指肺泡内渗出物不能被完全吸收清除时，由肉芽组织予以机化，病变肺呈褐色肉样外观。胸膜肥厚和粘连肺脓肿及脓胸：多见于金葡菌引起的肺炎败血症，脓毒败血症或感染性休克（一）大叶性肺炎临床病理联系病变早期（充血水肿期）：泡沫样痰，湿性罗音。实变期：紫绀，呼吸困难，铁锈色痰，胸痛，呼吸音减弱，语颤增强，叩浊音，Ｘ光呈大片致密阴影。溶解消散期：脓痰，体征逐渐消失，Ｘ光阴影约在２～３周后完全消失。（一）大叶性肺炎（二）小叶性肺炎主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎。又称支气管肺炎。主要发生于小儿、体弱老人及久病卧床者。（二）小叶性肺炎

早期：病变的细支气管粘膜充血、水肿，粘膜表面附着粘液性渗出物。进展：病灶中支气管、细支气管腔内较多中性粒细胞及脱落的上皮细胞。以细支气管为中心的化脓性炎（细支气管及周围肺泡）。（二）小叶性肺炎

肺内出现散在实变病灶，直径0.5-1cm,灰黄色、质实，下叶、背侧较多。大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎（链）球菌葡萄球菌、肺炎球菌年龄青壮年小儿、老人、体弱者开始部位肺泡细支气管病变范围肺大叶肺小叶性质纤维素性炎化脓性炎肺泡破坏（

）（+）胸膜炎（+）（

）、融合性可能有并发症少稍多临床实变体征明显无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别二、病毒性肺炎由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。肺泡间隔明显增宽，肺间质内血管充血、水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。早期表现为间质性肺炎后期或病变较重者：肺泡腔渗出物浓缩凝结成透明膜，甚至发生组织坏死支气管和肺泡上皮增生，胞浆和胞核内可见病毒包含体（病理诊断病毒性肺炎的重要依据）病变较重肺泡腔内出现炎性渗出物，可发生组织坏死。增生的上皮内可见包涵体。二、病毒性肺炎

三、支原体肺炎由肺炎支原体引起的间质性肺炎，儿童和青年发病率较高病理变化病变主要发生在肺间质，镜下可见肺泡间隔增宽、充血、水肿、淋巴细胞和单核细胞浸润等慢性阻塞性肺疾病概念气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床特点咳嗽、咳痰或伴喘息，反复发作，每年持续3个月，连续两年以上。一、慢性支气管炎病理变化各级支气管慢性非特异性炎症粘液-纤毛系统受损，纤毛柱状上皮损伤，鳞状化生。粘膜下腺体增生、肥大、分泌亢进，浆液性上皮发生粘液腺化生。是咳白色泡沫样痰的病变基础。管壁充血，慢性炎细胞浸润。严重者平滑肌束断裂、萎缩，软骨破坏。

一、慢性支气管炎并发症支气管扩张肺气肿肺心病一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎二、支气管扩张症指肺内支气管管腔持久不可复性扩张伴管壁纤维性增厚的慢性化脓性疾病。病因和发病机制支气管反复感染→管壁破坏，弹性减弱肿瘤等致支气管不完全阻塞→管腔内压增大，管壁扩张支气管周围炎症及纤维化牵拉→管腔扩张支气管的慢性化脓性炎症大体：单侧或双侧的肺段支气管，多见于左下叶，左肺多于右肺，圆柱状或囊状扩张，管腔内脓性渗出物镜下：支气管管壁及周围组织慢性炎症，粘膜上皮脱落、鳞状化生，平滑肌和软骨萎缩等二、支气管扩张症三、肺气肿概念指末梢肺组织（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气过多伴肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、体积增大、功能降低的一种病理状态。病因和发病机制慢性支气管炎α1–抗胰蛋白酶缺乏，弹性蛋白酶增多、活性增高。类型与病理变化依病变部位分肺泡性和间质性肺气肿及其它肺泡性肺气肿：病变发生在肺腺泡内腺泡中央型、腺泡周围型、全腺泡型间质性肺气肿：指空气进入肺间质如肺膜下、肺小叶间隔等部位内的肺气肿。其它：老年性，代偿性肺气肿，瘢痕旁肺气肿，肺大泡三、肺气肿三、肺气肿肺气肿肺气肿三、肺气肿肺气肿切面多孔状镜下肺泡：腔扩张，间隔变窄、断裂融合，甚至形成大泡。气肿囊腔内可见残留小血管。小、细支气管：慢性炎症，扩张的气肿囊壁可见残留呼吸上皮及平滑肌束。血管：肺泡壁内毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜纤维性增厚。三、肺气肿三、肺气肿肺尘埃沉着症（尘肺）概念：因长期吸入有害粉尘并在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的职业病。常见有硅肺、煤矿工尘肺、石棉肺等、农民肺肺硅沉着症肺硅沉着症（硅肺）是因长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘并沉积于肺部所引起的常见职业病。以肺部矽结节与弥漫性纤维化为主的疾病。硅结节硅肺镜下：细胞性硅结节→纤维性硅结节:由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成,中央常有内膜增厚或闭塞的小血管。肉眼：硅结节边界清楚，直径3-5mm，圆形或椭圆形，灰白色，质硬，有砂样感。肺结核病:硅肺结核病慢性肺源性心脏病肺部感染和阻塞性肺气肿并发症慢性肺源性心脏病指因慢性肺疾病、血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高而导致的以右心室肥厚、心腔扩张为特征的心脏病（肺心病）。病理变化肺部变化原有肺部病变：如慢性阻塞性肺疾病。肺小动脉病变：肌型小动脉中膜肥厚，出现纵行肌束，无肌性细动脉肌化。肺泡壁毛细血管显著减少心脏病变大体：心脏重量增加，体积增大，肺动脉圆锥显著膨隆，心尖钝圆，右心室肥厚、心腔扩张，右室内乳头肌和肉柱显著增粗。通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm（正常约3~4mm）作为诊断肺心病的形态标准。镜下：右心室壁心肌纤维肥大，间质胶原纤维增生。肺心病肺癌指由支气管、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤。大体类型中央型、周围型、弥漫型肺癌中央型（肺门型）起源：主支气管或叶支气管，癌块位于肺门；约占肺癌的60～70％。病变表现：肿瘤浸润气管壁及周围肺组织，突向管腔，累及邻近淋巴结，形成肺门部巨大癌块。主要为鳞癌（该型占鳞癌80～85％）和未分化癌。肺癌周围型起源：肺段或其远端支气管，癌结节靠近肺膜；约占肺癌的30～40％。病变表现：靠近肺膜的肺组织内可见直径2～8cm的无包膜肿块。主要为腺癌（该型占腺癌60％）。早期肺癌

中央型早期肺癌：指癌组织局限于支气管管壁内生长，包括腔内型和管壁浸润型，后者不突破外膜，未侵及肺实质，且无局部淋巴结转移。周边型早期肺癌：发生于小支气管，在肺组织内呈结节状，直径<２cm，无局部淋巴结转移。隐性肺癌指肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。肺癌组织学类型鳞状细胞癌最常见，约占肺癌切除标本的60％以上。老年男性为主，多有吸烟史。多属中央型。腺癌

仅次于鳞癌。女性多见，最常见于被动吸烟者。多为周围型。腺鳞癌：少