医院护理培训课件：《留置针静脉输液操作技术》

2024/5/231

留置针静脉输液操作技术2024/5/232留置针静脉输液操作标准主要内容穿刺工具的简介留置针静脉输液操作流程留置针的护理要点2024/5/233

一、穿刺工具的简介穿刺工具的类型外周静脉导管中心静脉导管2024/5/235留置针静脉输液操作标准一次性钢针1、头皮钢针可用于患者单次采取血标本2、根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治疗。3、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物，肠外营养液、pH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防发生渗出引起组织坏疽。2024/5/236留置针静脉输液操作标准外周静脉短导管（留置针）适用范围：1、输液时间长，输液量较多，治疗时间少于一周2、老人、儿童、躁动不安的患者3、输全血或血液制品的患者4、需短期静脉输液的患者，可留置72-96小时2024/5/237留置针静脉输液操作标准留置针的禁用范围1、输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周输液。2、静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等3、胃肠外营养液通过留置针输入，应在密切的监护下进行4、PH高于9或低于5的液体或药物5、渗透压大于600mOsm/L2024/5/238留置针静脉输液操作标准中心静脉导管（CVC)中心静脉导管centralvenouscatheterCVC经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管建议使用时间：7天-1个月2024/5/239留置针静脉输液操作标准经外周静脉穿刺置入中心静脉导（PICC)

1、经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管2、建议使用时间：7天—1年。上腔静脉锁骨下静脉输液港

植入式静脉输液港(ImplantableVenousAccessPort)又称植入式中央静脉导管系统(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。建议使用时间：3-5年。2024/5/2312

二、留置针静脉输液操作流程2024/5/2313留置针静脉输液操作标准操作前准备1、护士准备衣帽整洁修剪指甲戴手表洗手戴口罩2024/5/2314留置针静脉输液操作标准操作前准备2、评估患者并解释①核对患者②评估：患者年龄、病情、治疗方案、过敏史、用药史、穿刺部位皮肤、血管情况、心肺功能、自理能力及合作程度，是否排尿、排便③解释：向患者及家属解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点，介绍留置针的特点2024/5/2315留置针静脉输液操作标准操作前的准备3、物品准备治疗车上层：注射盘用物一套（0.5%碘伏、无菌棉签、急救盒）、弯盘、液体及药物（按医嘱准备）、加药用注射器及针头、止血带、透明敷料、胶布、5ml无菌注射器、生理盐水、小垫枕、治疗巾、砂轮、输液器及型号合适的留置针、瓶口贴、输液卡、速干手消毒剂治疗车下层：利器盒，生活垃圾桶、医用垃圾桶其他：输液架，必要时备小夹板、输液泵，特殊药物需备警示标示，玻璃输液瓶需要备启瓶器及瓶套

4、环境准备：整洁、安静、安全、光线明亮2024/5/2316留置针静脉输液操作标准操作程序1、配制药液①双人核对医嘱、输液卡和药液②检查输液用具和药液的质量③按医嘱加入药物：做到消毒药瓶或安瓿方法正确，抽吸药物方法正确④根据医嘱（输液卡上内容）填写输液瓶贴，并将其倒贴于输液瓶上⑤以无菌方式将输液器插入配好的药瓶（袋）中⑥整理用物，洗手2024/5/2317留置针静脉输液操作标准操作程序。2、核对患者①携用物至病人床旁②双向核对床号、姓名，核对腕带信息及所输药物的药名、浓度、剂量、给药时间和给药方法③协助取舒适体位3、排气：挂输液瓶（袋）于输液架上，将输液器与留置针连接，排尽输液器与留置针内的空气，以不滴液为准，关闭调节器2024/5/2318留置针静脉输液操作标准操作程序

4、选择血管及消毒①选择血管方法正确，兼顾病人意愿②将小垫枕放于穿刺肢体下，上铺治疗巾③距穿刺点上8-10cm处扎止血带④用消毒液以穿刺点为中心环形消毒皮肤2遍（1遍顺时针、1遍逆时针），直径大于8cm，自然待干⑤准备无菌透明敷贴2024/5/2319留置针静脉输液操作标准操作程序5、穿刺：①再次核对②取下针头保护套，旋转松动针芯，检查针尖及套管尖端完好,再次排气③左手绷紧皮肤，右手持针以15-30度角直刺静脉缓慢进针，仔细观察回血，见回血后降低角度继续进针0.2cm左右④一手固定针翼，一手后撤针芯约2mm，持导管座及针翼，将导管与针芯一起送入静脉。⑤松开止血带，打开调节器⑥确定留置针在血管内，一手固定针座，一手持针翼撤出针芯，将其丢弃于锐器盒中⑦观察滴速及穿刺点局部情况，询问患者有无不适2024/5/2320留置针静脉输液操作标准操作程序6、固定：①无菌透明敷贴作密闭式无张力固定②U型固定延长管③在胶布上注明穿刺日期、时间，贴于无菌透明敷贴下缘7、调节滴速：根据病情、年龄、药物性质调节滴速8、操作后核对：再次核对患者床号、姓名及所输药物信息2024/5/2321留置针静脉输液操作标准操作程序9、操作后处理：①撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕。整理床单位，协助患者取舒适体位②将呼叫器放置于患者易取处，交待注意事项③用物分类处理，洗手，记录10、输液中巡视：①输液过程中定时巡视患者，做到“四看”观察有无输液反应②特殊患者及特殊用药者做好巡视记录2024/5/2322留置针静脉输液操作标准操作程序11、冲、封管：①携治疗盘至患者床旁，核对床号、姓名、住院号、腕带信息，向患者解释，取得合作，观察局部皮肤有无红、肿、热、痛等异常情况②洗手；消毒液棉签/棉片反复擦拭肝素帽（全方位）15秒，自然待干③抽取无菌生理盐水3-5ml（或预冲式导管冲洗器）连接肝素帽，脉冲方式冲洗导管④冲洗液剩余0.5ml左右时，用边退、边推注的正压封管方法封管（Y型针封管方法：冲管液体剩余0.5ml左右时，边推注边靠近针座处夹紧延长管上的小夹子），移除注射器⑤用物分类处理，洗手，记录2024/5/2323留置针静脉输液操作标准操作程序12、拔管：①携治疗盘至患者床旁，核对床号、姓名、住院号、腕带信息，向患者解释，取得合作，观察局部皮肤有无红、肿、热、痛等异常情况②洗手，0度角或180度移除透明敷料，轻轻旋转留置针并在拔出导管的瞬间用无菌棉签或输液贴轻按穿刺点；按压穿刺点3-5分钟至不出血；查看导管的完整性③安置患者舒适体位，交待注意事项④用物分类处理，洗手，记录2024/5/2324

三、留置针的护理要点2024/5/2325留置针静脉输液操作标准留置针护理要点宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺,有发生血栓及血栓性静脉炎的风险小儿不宜首选头皮静脉接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺2024/5/2326留置针静脉输液操作标准留置针应用注意事项尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞导管对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗大的静脉输入用药的顺序：先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理盐水冲管留置针的固定方法第一步：以穿刺点为中心，单手持膜捏合导管座（塑型），以确保敷贴粘合导管，避免导管移动。

第二步：抚平整块敷贴，排除敷帖下空气

留置针的固定方法第三步：延长管与穿刺管呈U型固定（Y型接口勿压迫穿刺血管），肝素帽稍高于导管尖端，与血管平行。

第四步：用贴膜内所带胶布标注时间，用黑色细记号笔书写，格式为：2015-6-5-11:00，贴在针翼处，不影响观察穿穿刺点。2024/5/2329留置针静脉输液操作标准

白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。特别提示2024/5/2330留置针静脉输液操作标准冲管与封管冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。①避免残留药液刺激局部血管。②减少药物之间的配伍禁忌。封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。2024/5/2331留置针静脉输液操作标准肝素盐水配制方法肝素盐水的浓度：输液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL肝素盐水配制方法：

肝素12500U