颅骨骨折病人的护理

关于颅骨骨折病人的护理目录一概述三临床表现九护理措施八护理目标二病因和病理四辅助检查十护理评价五处理原则六护理评估七护理诊断及医护合作性问题十一复习思考题第2页,共35页，星期六，2024年，5月1

概述第3页,共35页，星期六，2024年，5月

颅骨骨折是指颅骨受暴力作用至颅骨结构改变，常合并脑损伤。1.1定义按骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折。按骨折是否与外界相通分开放性骨折和闭合性骨折。按骨折的形态可分为线性骨折和凹陷性骨折。1.2分类第4页,共35页，星期六，2024年，5月2

病理和病因第5页,共35页，星期六，2024年，5月病因是外界暴力。当颅骨受到外界暴力作用时，着力点局部下陷变形，并使整个颅腔也随之变形，先是颅骨内板折裂，外力持续作用，使外板也随之折裂，形成凹陷性或粉碎性骨折。当外力引起颅骨整体变形较重时，常在较薄弱的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折，骨折线沿暴力作用方向和颅骨脆弱处延伸，造成脑神经或血管损伤及相邻部位的脑组织损伤。颅底硬脑膜损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏。2.1病理和病因第6页,共35页，星期六，2024年，5月3

临床表现第7页,共35页，星期六，2024年，5月1．颅盖骨折：①线性骨折（发生率最高）：局部压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，头皮裂伤和骨膜下血肿等。诊断主要依靠X线和CT检查，应警惕合并脑损伤和颅内血肿，尤其是硬膜外血肿。②凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，若骨折位于脑重要功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病症。3.1颅盖骨折第8页,共35页，星期六，2024年，5月

常为线性骨折，多为间接暴力作用于颅底所致。依据骨折部位分：颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。出现脑脊液外漏者为开放性骨折。3.2.1颅底骨折（1）复习颅底解剖知识。（2）复习脑神经知识。第9页,共35页，星期六，2024年，5月3.2.2颅底骨折（2）复习脑神经知识。

从脑发出左右成对的神经。共12对，其排列顺序通常用罗马顺序表示。依次为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经，其中三叉神经分别由眼神经、上颌神经和下颌神经组成。第10页,共35页，星期六，2024年，5月①颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，框周瘀血（熊猫眼症）和球结膜下出血（兔眼征）。常合并脑脊液鼻漏，Ⅰ、Ⅱ神经损伤。②颅中窝骨折：累及蝶骨和颞骨岩部，表现为颞部瘀血肿胀，可伴脑脊液鼻漏和耳漏及Ⅱ-Ⅷ脑神经损伤。③颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后外侧和枕骨基底部，有乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液漏。Ⅸ-Ⅻ脑神经损伤。3.2.3颅底骨折第11页,共35页，星期六，2024年，5月①颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，框周瘀血（熊猫眼症）和球结膜下出血（兔眼征）。常合并脑脊液鼻漏，Ⅰ、Ⅱ神经损伤。②颅中窝骨折：累及蝶骨和颞骨岩部，表现为颞部瘀血肿胀，可伴脑脊液鼻漏和耳漏及Ⅱ-Ⅷ脑神经损伤。③颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后外侧和枕骨基底部，有乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液漏。Ⅸ-Ⅻ脑神经损伤。3.2.3颅底骨折第12页,共35页，星期六，2024年，5月3.2.4颅底骨折第13页,共35页，星期六，2024年，5月4

辅助检查第14页,共35页，星期六，2024年，5月X线：X线可帮助了解骨折片陷入的深度和有无合并脑损伤。对颅底骨折的诊断意义不大。4.1辅助检查：X线第15页,共35页，星期六，2024年，5月CT：可确定有无骨折，并有助于脑损伤的诊断。

4.2辅助检查：CT右侧颞骨骨折第16页,共35页，星期六，2024年，5月5

处理原则第17页,共35页，星期六，2024年，5月根据外伤史、临床表现和X线摄片及CT检查，颅骨骨折的诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。5.1.1处理原则1．颅盖骨折：（1）单纯线性骨折：无须特殊处理，卧床休息，对症治疗如止痛、镇静，注意有无继发性病变的发生。（2）凹陷性骨折：如凹陷不深，范围不大可等待观察。

如：①凹陷超过1cm②凹陷小于1cm，但骨折面积大，易引起颅内压增高③压迫重要功能区，引起神经系统症状和体征④开放性颅骨粉碎性骨折。应手术复位或摘除碎骨片。第18页,共35页，星期六，2024年，5月根据外伤史、临床表现和X线摄片及CT检查，颅骨骨折的诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。5.1.2处理原则2．颅底骨折

本身无须特殊治疗，注意观察有无脑损伤和处理脑脊液漏就脑神经等合并伤。脑脊液漏多在1-2周内自行愈合，超过4周应手术修补硬脑膜，如骨折片或血肿压迫脑神经应尽早手术减压。注意防止颅内感染，给予抗生素。第19页,共35页，星期六，2024年，5月6

护理评估第20页,共35页，星期六，2024年，5月1．健康史。了解受伤过程，如暴力的性质、大小、方向和着力点及身体状况等，当时有无意识障碍及口鼻流血和流液等情况，初步诊断有无脑损伤，有无其他合并伤及其他疾病。2．身体状况。了解病人的症状和体征，判断伤情严重程度，明确有无脑脊液外漏。将口鼻流出物滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，为脑脊液；或用尿糖试纸测定，脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖。结合X线和CT检查，确定骨折的部位和性质，注意有无昏迷、局灶症状和颅内压增高等表现。3．心理-社会状况。病人常因头部损伤而表现焦虑、恐惧等心理反应，对伤后的恢复缺乏信心。了解家属对疾病的认识和对患者的关心及支持程度。6.1护理评估第21页,共35页，星期六，2024年，5月7

护理诊断及医护合作性问题第22页,共35页，星期六，2024年，5月1）疼痛与损伤和颅内压增高有关。2）知识缺乏3）感知改变4）焦虑/恐惧5）潜在并发症缺乏脑脊液外漏的护理知识。

与脑神经损伤有关。

与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。颅内压增高，颅内低压综合征，颅内出血，感染等。7.1护理诊断及医护合作性问题第23页,共35页，星期六，2024年，5月8

护理目标第24页,共35页，星期六，2024年，5月

1、病人疼痛和不适得到减轻。

2、能陈诉脑脊液外漏的相关护理知识。

3、感知功能障碍得到改善。

5、病情变化得到及时发现和处理。

8.护理目标

4、情绪稳定，能配合治疗和护理。

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护理措施第26页,共35页，星期六，2024年，5月1．病情观察。密切观察病人意识、瞳孔、生命体征颅内压增高症状和肢体活动等情况，及时发现和处理并发症。2．疼痛护理。减轻疼痛和不适。3．协助病人做好辅助检查，明确诊断。4．预防性应用抗生素和破伤风抗毒素。9.1护理措施第27页,共35页，星期六，2024年，5月床位10009.2护理措施①保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日2-3次清洁、消毒。②抬高头部促进漏口封闭。③严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。④避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免导致气颅或脑脊液逆流。⑤观察和记录脑脊液流出量。5．脑脊液外漏的护理：第28页,共35页，星期六，2024年，5月床位10009.3护理措施护理重点：一抗二要三避免四禁一抗：应用抗生素预防感染。二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁。三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽。四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿。5．脑脊液外漏的护理：第29页,共35页，星期六，2024年，5月床位10009.4护理措施6．心理护理。指导病人正确面对损伤，调整心态，配合治疗。7．健康教育。指导病人如何摆放体位和预防颅内感染；告知颅骨缺损病人如何保护头颅，半年后应做颅骨形成术。第30页,共35页，星期六，2024年，5月10

护理评价第31页,共35页，星期六，2024年，5月

1、病人疼痛是否得到缓解。2、能否正确对待损伤导致的反应。

3、感知功能障碍是否得到改善

。5、并发症的发生是否被及时发现和处理。

4、能否配合治疗和护理，遵从指导

。

10.护理评价第32页,共35页，星期六，2024年，