第六章 老年社区工作及社区中的老年福利服务

第六章老年社区工作及社区中的老年福利效劳淮阴工学院人文学院内容概要老年社区工作1老年人的社区照顾2我国的社区居家养老服务体系31老年社区工作社区是指一定数量居民组成的、具有内在互动关系和文化维系力的地域性的生活共同体。人口组织结构文化地域广义的社区工作是指在社区内开展的以提高社区福利、促进社区和社会协调开展的社会效劳或社会管理。〔1〕广义的社区工作：狭义的社区工作是社会工作的三大工作方法之一，以社区和社区居民为工作对象或效劳对象，通过专业社会工作者的介入，旨在确定社区的问题与需求，开掘社区资源，发动和组织社区居民实现自助、互助和社区自治，化解社区矛盾和社区冲突，预防和解决社会问题，从而促进社区效劳质量、福利水平的提高和整个社会的进步。〔2〕狭义的社区工作：1.1老年社区工作的涵义1.1.1老年社区工作的概念老年社区工作是社区工作方法在老年社会工作领域的具体运用，它通过老年社会工作者的介入，组织社区中的老年成员有方案地参与集体行动，以解决社区中老年人的社区生活环境问题，满足社区老年人的需要，到达改善环境、提高生活质量的目的，并且在参与过程中，建立社区归属感，培养老年人的自助、互助及自决精神，培养社会参与的意识及能力，发挥潜能，建立一个不分年龄，人人共享的和谐社会。本质传统社会工作的一种方法和过程对象社区中的老年人、其他社区成员过程工作者协助老年成员建立归属感与解决问题的过程功能发挥潜能，培养解决问题和自我价值实现的能力目的营造一个不分年龄、人人共享的和谐社会1.2老年社区工作的目标与原那么1.2.1老年社区工作的目标在社区工作结束后解决一些特定的社会问题。任务目标在社区工作过程中促进社区成员的一般能力。过程目标1.2.1.1任务目标（1）增进老年人对社区的归属感（2）改善老年人的人际关系，更好地解决自身问题（3）引导老年人利用内外在资源为老年群体谋利益1.2.1.2过程目标（1）向他人和社会展示积极的老年形象（2）通过社会参与加强老年人的社会与政治影响力1.2.2老年社区工作的原那么〔1〕注重以老年人为中心的开展目标〔2〕积极地从正面看待老年人的形象〔3〕要有足够的耐心去开展老年人〔4〕对老年人要有深入的认知和分析〔5〕多给予老年人亲身参与的时机〔6〕为老年人提供符合其需求和兴趣的效劳〔7〕多给予老年人适当的支持和鼓励〔8〕与老年人建立一个互相支持、信任及平等的关系〔9〕关注每一位老年人的成长和开展〔10〕尽量建立更多的社区关系和开掘更多的社区资源1.3老年社区工作的根本模式与方法1.3.1老年社区工作的根本模式社区发展模式过程目标社区组织模式任务目标社区教育模式过程目标+任务目标1.3.1.1社区开展模式社区开展模式强调发动社区内各种老年组织、老年人及其他社区居民的广泛参与，通过广泛参与的过程，界定社区内老年人的需求，采取集体行动解决社区内的老年人问题，并到达社区内各年龄群体成员的自助与互助，以增加社区归属感的目标。1.3.1.2社区组织模式社区组织模式强调通过工作者的介入，促使其具有相同背景与问题，或在同一社区中生活的老年人成立组织，以谋求解决他们共同面临的问题。1.3.1.3社区教育模式社区教育模式强调由社区教育工作者向社区内的老年人提供形式和内容多样化的教育，帮助老年人掌握应对日常生活中各种问题的能力，从而有效地解决问题。1.3.2老年社区工作的根本方法1.3.2.1老年社区工作的根本过程界定问题建立组织形成组织计划执行计划监督1.3.2.2老年社区工作的根本策略（1）加强老年人对社区的认知，鼓励老年人参与社区活动（2）提高老年人的自助和互助能力（3）成立老年组织，发动老年人关注社区事务（4）向老年人灌输“老年人权益”意识，提供老年领袖训练（5）组织地区性老年组织1.3.2.3开展老年社区工作的困难〔1〕老年人受教育水平普遍较低，掌握资料及问题较慢〔2〕老年人严重的生理衰退会影响到老年人的参与〔3〕老年人的无助感、自卑感、疏离感和冷漠感需较长时间才能改变〔4〕社会中的其他群体和人员的支持和鼓励度较低〔5〕老年人大多较保守、主观，不容易改变，不容易参与组织工作〔6〕老年人的家人支持有限，且很多老年人家务缠身、无暇参与〔7〕运用老年社区工作需要很大的人力资源〔8〕社区老年社会工作者缺乏相关知识和技巧，且对此方法认同感低2老年人的社区照顾2.1老年人社区照顾的产生与开展工业化初期，欧洲出现了侧重对贫困人口进行救济的“补缺型〞福利制度二战以后，欧洲国家受社会民主主义及凯恩斯的国家积极干预思想的影响，变“补缺型〞福利制度为“制度型〞福利制度，从而纷纷走上了福利型国家的道路20世纪70年代以后，客观方面，西方国家经济开展势头的减弱和人口老龄化的加剧使“福利国家〞的政策蒙受责难；主观方面，英国“反院舍化〞和“去机构化〞潮流使专业正规照顾受到批判，加上以撒切尔夫人为代表的英国保守党的倡导，社区照顾应运而生老年人社区照顾是指通过非制度性的方式对老年人进行照料和安置，它产生的初衷是由政府及非政府组织在社区里建立小型化、专业化的效劳机构，开展以社区为根底的效劳设施，以提供更贴近人们正常生活的养老效劳。社区照顾的开展阶段：第一阶段由专业人员提供的社区照顾服务第二阶段以非正规人员为主体的社区照顾服务第三阶段专业服务人员与非正规人员相结合的社区照顾服务2.2老年人社区照顾的类型及比较2.2.1老年人社区照顾的类型老年人社区照顾由社区照顾社区内照顾家庭照顾居家照顾日托照顾机构照顾由社区照顾主要是非机构、非住宿、非隔离式的照顾方式，是受助人在家接受政府、社会、家人等社区内专业、非专业的效劳人员所组成的综合性照顾，是一系列的支援性效劳。2.2.1.1由社区照顾——开展性、预防性家庭照顾是以非正式资源为主的照顾方式，接受家庭照顾的老人一般是居住在家中，家庭成员是老人的主要照顾者，其中非正式资源包括家人、亲戚、朋友、邻居和志愿者等，为老人提供物质、精神支持和护理照料。〔1〕家庭照顾①配偶照顾——婚姻的誓约照顾内容照顾限制a、个人服务b、家务服务c、生病照顾d、情绪支持a、配偶本身也年老体弱，较难担任照顾任务b、寡妇比鳏夫多，故女性较少有配偶可提供支持c、照顾者承担过重的负荷与压力②子女照顾——回馈、责任、依附照顾内容照顾限制a、情感支持b、交通接送c、财务管理d、家务协助有相互矛盾的角色冲突：a、照顾老年父母，还要养育子女b、照顾者和工作者的角色冲突③兄弟姐妹照顾——血缘照顾内容照顾限制a、情绪支持b、交通接送c、家庭维修d、协助出院后的照顾a、兄弟姐妹本身也是老年人，较难提供工具性的协助b、如不居住在附近，不便就近提供实质上的协助④朋友照顾——共同的生活经验、共同的兴趣照顾内容照顾限制a、情绪上的支持和相互作伴b、工具性支持（协助购物、交通接送、杂事办理）c、老年人自我价值的再确认a、老年人的行动能力受限，会影响友谊的发展，也会影响朋友间的相互支持b、老年人的朋友年龄相仿，故随年龄的增长，朋友纷纷故世，朋友会自然减少⑤邻居照顾——居住的临近性照顾内容照顾限制a、代收信件、代看房屋、互借用品、拜访聊天、情感上的支持b、遭遇危机时的即时协助a、邻居如在平常不相互往来，有突发事件或危机时也难以相互支援b、邻居的互惠关系是短期的，会因家居搬迁而结束居家照顾是正规照顾与非正规照顾结合的综合服务工程。非正规照顾的内容与家庭照顾大致相同。正规照顾是指由专业人员提供的效劳，主要分为居家医疗照顾、居家护理保健照顾、个人生活照顾和家务服务等方面的效劳。〔2〕居家照顾居家照顾类型照顾内容居家医疗照顾由医师、护士为有病在家的老年人作医疗诊断和治疗的服务。居家护理保健照顾由医护人员到老人的家中提供照顾和指导服务，包括注射、伤口护理、抽血检验、导尿、物理性治疗、康复保健等专业性的服务。个人生活照顾对一些卧床不起，或一些病情较稳定、但日常生活仍需照顾的老人提供生活上的照顾，包括洗澡、移动、特殊的康复保健运动等。家务服务家庭的卫生整理、饭食的准备、洗衣购物等。老年人的日托照顾主要是一种开放式的小型机构照顾，属于正规照顾。可以分为两大类：一类是与医疗照顾相关的，如日托医院；一类是与社会效劳相关的，如日托中心或短期护理效劳中心。〔3〕日托照顾日托照顾类型照顾内容日托医院对需要继续治疗和康复保健、但又不需要住院治疗的老人给予医疗方面的服务，与一般医院类似。日托中心为老年人在白天能与其他老年人接触并获得照顾，使其子女可以安心工作的社会服务机构，提供的服务有午餐供应、个人生活照顾、物理性治疗和康复保健等。短期护理服务中心协助被照顾的老人或老人的照顾者，让照顾者有机会处理个人的事务，或获得短时期的休息，使照顾者的身心压力得到一定程度的缓解。社区内照顾主要指机构形式的照顾，是指受助人需要依赖社区内的专业机构或获得受过训练的专业工作人员的照顾。2.2.1.2社区内照顾——补救性2.2.2老年人社区照顾类型的比较一般说来，在社区照顾的两种模式中，无论是从社会学及心理学的角度分析，还是从经济学的本钱效益角度分析，“由社区照顾〞都要优于“社区内照顾〞。优点缺点（1）家庭亲情的温暖（2）便捷、人性化的服务（3）自由度较大（4）一定程度的日常独立生活与社会交往可以减少老年人的依赖性，并延迟其入住机构的时间（5）成本费用比居家照顾、日托照顾和机构照顾低（1）有照顾者性别不平等现象（2）易产生社会、心理的家庭生活压力，造成家庭人员关系的紧张，导致家庭关系的破裂（3）不能完全满足老年人的长期护理照料需求，服务质量难以保证等2.2.2.1家庭照顾的优点与缺点优点缺点（1）老年人可随时得到生活方面的实际帮助（2）使更多的老年人得到照顾，并能预防问题恶化（3）可以减轻机构照顾的负担，避免机构照顾所产生的负面效应（4）成本费用比机构低廉（1）在体系的协调运作中，老年人的需求容易被忽视（2）资源的分散和专业人员的稀少可能会造成服务成本的提高2.2.2.2居家照顾和日托照顾的优点与缺点优点缺点（1）为极度衰弱的老年人提供高密度技术性的服务（2）能提供长期和积极的治疗性服务（3）为老年人提供居住、膳食和有限度的日常生活照顾及社交活动（4）降低家属在照顾方面的压力（1）强调“制度”优先于个人（2）缺乏人性化管理的“病态性”环境（3）过度的“保护”容易使老年人产生依赖性而加速老年人的生理机能退化（4）生活比较单一，缺乏变化（５）有虐待老人、疏忽照顾现象2.2.2.3机构照顾的优点与缺点2.3扩大老年人社区支援网络的一般技巧老年人的社区支援网络是指当老年人有事需要求助时，其家人、亲属、朋友和邻居等能够及时地向他们提供援助及照顾。2.3.1社区支援网络的功能和策略社区支援网络是个人在社会的联系体系，通过这个体系，个人可维持其社会身份，获得情绪及物质支持，并能够得到需要的信息及效劳。2.3.1.1社区支援网络的功能（1）提供及时、快捷和实质性的日常生活起居援助（2）提供情感的支持（3）提供社区服务的资料和信息（4）服务的转介2.3.1.2社区支援网络的策略网络类型建立策略支持力量个人网络集中老年人个人网络中现存的、有联系的、有支持作用的成员家庭成员、朋友、邻居等志愿者联系网络为服务对象寻找及分配可提供协助的志愿者并建立关系社区内及社区外愿意成为志愿者的、有兴趣的人员互助网络为有共同问题、背景及兴趣的对象建立朋辈支持或互助团体有共同问题、背景及兴趣的服务对象邻舍协助网络召集及推动邻舍为服务对象提供帮助邻居，物业、清洁、保安人员，居委会人员社区授权网络建立行动网络或团体，反映其需求，争取资源并提倡权益社区的有关代表、重要人物、支援机构人员2.3.2扩大老年人社区支援网络的工作技巧（1）推行老年人社区支援网络的理念（2）推行网络照顾的评估方法（3）疏解照顾者所承受的压力（4）积极维持老年人的社区志愿网络（5）评估正规与非正规照顾模式的最佳组合（6）辅导被照顾老人的身心健康2.3.2.1推行老年人社区支援网络的理念工作者应该将老年人个人网络照顾层面扩大到整体的社区网络照顾层面，除了包括老年人的家属、亲属、朋友及邻居外，也可包括社区中的其他老年人、青少年和妇女志愿者，以及其他的团体、老年人互助团体，邻舍照顾组织等。2.3.2.2推行网络照顾的评估方法〔1〕能够照顾到老年人哪些方面的需求？〔2〕还有哪些其他需求没有能够得到满意的照顾？〔3〕是否需要向其他社会福利机构求助？〔4〕家庭中的成员对照顾者的支援是否足够？〔5〕照顾者的感受及压力如何？〔6〕老人对照顾者的要求是怎样的？〔7〕照顾老人的责任是否集中在照顾者一人的身上？2.3.2.3疏解照顾者所承受的压力〔1〕提供支援性社会效劳〔2〕运用同理心体悟照顾者的感受及压力〔3〕扩大居家照顾者的支援网络〔4〕教导及重整照顾者与其老年家人的沟通〔5〕鼓励家庭照顾者培养其个人兴趣2.3.2.4积极维持老年人的社区志愿网络工作者要不断地注意培养、鼓励和称赞社区志愿者，并进行有效的组织，从而维持志愿者继续不断地照顾老年人。2.3.2.5评估正规与非正规照顾模式的最正确结合〔1〕探讨照顾者或老人所需要的支援性的社区效劳并给予实际支持〔2〕开办居家照顾及训练效劳〔3〕把老年人的个人照顾网络扩大到社区志愿网络层面〔4〕组织互助团体，寻求彼此支持〔5〕倡导老年人社区照顾的需求2.3.2.6辅导被照顾者的身心健康工作者应该帮助照顾者明白被照顾老人因身体的衰弱而产生的“缺乏平安感〞的心情，同时，更重要的是帮助老年人抒发其忧虑的心情，并改善照顾者与被照顾者之间的沟通关系及方法。3我国的社区居家养老效劳体系养老模式家庭养老机构养老居家养老3.1居家养老的含义居家养老是指在完善的社会保障制度下，老年人仍然生活在自己的家中，但由社区向老年人家庭提供必要的、专业化的效劳。3.2居家养老效劳的产生与开展我国的社区养老效劳是在20世纪80年代末期与社区效劳同步开展的。〔1〕方案经济时代“企业办福利〞是中国福利体系的核心内容。〔2〕20世纪70年代末80年代初社会福利制度的改革拉开了帷幕。〔3〕1984、1985年全国社会福利会议中要求在街道建立“社会福利效劳网络〞。〔4〕1987年初民政部