中医内科学-痞满

痞满痞满一定义

痞满是由外邪内陷、饮食不化、情志失调、脾胃虚弱等导致中焦气机不利、升降失调所致的胃脘痞塞，胸膈满闷的一类病证。

古称：“心下痞”，其临床特症为：自觉胃脘痞塞胀满，触之无形、按之柔软，压之无痛的一种自觉症状。概述2二沿革1《内经》：称胃痞为否、痞、满、痞满、痞塞。2《伤寒论》：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛，此为痞”首将痞满作为独立病证论治，并指出病机为正虚邪陷、升降失调，以寒热并用，辛开苦降为治法，创诸泻心汤。并对痞满与结胸进行了鉴别。3金元时期，李东垣胃内伤说，所论脾胃的致病原因，如饮食不节，劳役过度，喜怒忧恐皆与本病有关4朱丹溪对痞与胀满作了鉴别。5张景岳辨痞首分虚实。

3三范围

西医学中的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病，以上腹部满闷为主要表现时，均可参考本节辨证论治。4病因病机胃气壅滞气机升降失常壅滞于中1感受湿热2内伤饮食3情志失调4脾胃虚寒湿热蕴郁中焦食积滞壅胃脘肝气乘脾犯胃中焦气机不能升降痞满5病因病机1痞满病位在胃，关乎脾与肝2病机关键：胃气壅滞，气机升降失常，气机壅阻于中是该病发生的关键3初发痞满以邪滞为主属实，久发痞满以脾胃亏虚，邪气滞留主属虚。实痞日久，损伤脾胃可实中兼虚；在胃气虚弱时感受湿热，或其它，则可表现为寒热错夹。6诊断1主要依据：胃脘部痞塞、满闷不舒。并有按之柔软，但满无痛，望无胀形的特点。2起病缓慢，时轻时重，反复发作。多由情志、饮食、起居、寒温等原因引发。3常伴有饱胀，食少，嗳气，病延日久可见气血亏损症状7相关检查1纤维胃镜可明确西医疾病类型，活检，胃动力及胃排空有助于该病的诊断2血常规以观察是否出现继发性贫血3腹部触诊以明确胃痛、鼓胀，结胸的鉴别8鉴别诊断1胃痞与胃痛鉴别：胃痞胃痛相同点发病部位均为胃脘部不同点以满闷为主，压之不痛。满及胸胁起病缓以疼痛为主，可兼痞闷。少及胸胁起病急，有压痛9鉴别诊断2胃痞与鼓胀鉴别胃痞鼓胀相同点均有腹部胀满的表现不同点胃痞-见于上腹，为自觉胀满不舒，外无胀大之形，

按之柔软胀及全腹，为外形胀大如鼓，按之腹皮绷急；

皮色苍黄，脉络暴露10鉴别诊断3胃痞与结胸胃痞结胸相同点病位在脘部不同点满闷在胃脘，满而不痛，触之无形胃脘至小腹皆硬满而痛，拒按，按之硬满痛甚11一辨证要点1辨虚实：（首辨）辨证论诒虚实多因脾胃虚弱，运化无力致中焦气机阻滞，升降失职而成。多因邪热内陷、饮食停滞、痰湿内阻、肝气郁结致中焦气机阻滞、升降失职而成。12一辨证要点2辨寒热：辨证论诒寒热痞满势缓，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉沉。痞满急迫，渴喜冷饮，舌质红、苔黄、脉数。13一辨证要点3辨标本：病日久，迁延不愈者，进入本虚标实阶段，证候虚实并见辨证论诒本标脾气虚，胃阴虚以气，湿，食滞为多见

14二治疗要点治疗原则实者泻之：泻热、消食、化痰、理气。虚者补之：补气健脾，升清降浊。虚实夹杂：消补兼施。

注意：补虚不壅遏气机，泻实不耗伤正气。15三分证论治（一）实痞1湿热蕴胃主症：胃脘痞满，嘈杂不适，口苦或粘，干不欲饮兼次：吞酸，恶心，胃脘灼热，纳呆食少舌脉：舌红苔黄或黄腻，脉濡数证机概要：外邪入里，邪从热化，蕴郁脾胃治法：清化湿热方药：黄连温胆汤黄连—苦寒泄热，清化湿热半夏—辛温开泄，散结除痞枳实—行气破结，除痞满竹茹—清胆和胃止呕陈皮—理气行滞。茯苓—健脾利湿大枣—补脾养胃甘草—益气和中，调和诸药162寒热错杂主症：胃脘痞满，但满不满，胃有凉感，泛酸，嘈杂兼次：嗳气，恶心呕吐，肠鸣腹胀，不思饮食，倦怠乏力舌脉：舌淡苔腻或微黄，脉弦细数证机概要：胃气虚弱，脾失健运，寒热互结于中，气机为之阻。治法：平调寒热方药：半夏泻心汤半夏—辛温开泄，散结除痞干姜—辛热温中散寒黄连、黄芩苦寒--降泄，清热化湿人参，大枣—甘温益气补脾胃以顾其虚。173饮食停滞主症：胃脘满闷，痞塞不舒，按之尤甚，嗳腐吞酸兼次：恶心呕吐，厌食，大便干稀不调舌脉：舌苔厚腻，脉弦滑证机概要：饮食不节，宿食内停，胃纳脾运受阻，气滞胃脘治法：消食和胃方药：保和丸山楂—消食导滞神曲—消食健胃，化陈腐之积莱菔子—消食除胀，化谷面之积半夏，陈皮—理气化湿，和降胃气连翘--消食滞之郁热。184痰湿中阻主症：脘腹痞满，闷塞不舒，胸膈满闷，呕恶纳呆，口淡不渴。兼次：身重困倦，小便不利舌脉：舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑证机概要：脾失健运，聚而成湿，阻滞脾胃治法：燥湿化痰方药：二术二陈汤半夏—燥湿化痰，消痞散结白术—补气健脾，燥湿化痰苍术—苦温辛燥，醒脾悦胃陈皮—理气行滞茯苓—健脾利湿195肝郁气滞主症：脘腹不舒，痞塞满闷，胸胁胀满，泛酸，嘈杂。兼次：恶心嗳气，心烦易怒，喜长叹息，口苦咽干，大便不爽，常因情志因素加重舌脉：舌苔薄白，脉弦。证机概要：肝郁犯胃致胃气壅滞。治法：疏肝清热和胃方药：越鞠丸香附—辛香入肝，行气解郁栀子—清热泻火，苍术—燥湿运脾神曲—消食导滞。

20（二）虚痞1脾胃虚弱主症：脘腹痞闷，时轻时重，喜温喜按，食少不饥，困倦乏力。兼次：大便溏薄，四肢不温，少气懒言舌脉：舌淡苔白，脉细弱证机概要：脾胃虚弱，气机滞于中焦，中虚生寒治法：补脾和胃方药：六君子汤四君子汤—益气健脾半夏—燥湿化痰陈皮—理气行滞。

212胃阴不足主症：胃脘痞闷，嘈杂不适，似饥不欲食，口干咽燥而不欲饮兼次：胃脘灼热不适，嗳气，恶心，大便秘结舌脉：舌红少苔，脉沉细数证机概要：胃阴亏损，胃失润降，气滞于中治法：养阴益胃方药：益胃汤生地—甘苦性寒，滋阴清热沙参，麦冬—益胃生津玉竹—养阴润燥润肠通便冰糖–甘凉润胃。22病案分析赵某，女，50岁，干部。9月27初诊反复胃脘胀满2年余。患者因劳累，生活不规律出现胃胀满。胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎。现脘腹满闷，连及两胁偶有闷痛，纳少，食不知味，劳累则加重，舌淡，苔薄，脉弦。23预防与调摄饮食有节：调节情志：适量锻炼：24转归预后

为临床常见病依据虚实转归不同

实痞—邪盛病轻，治疗及时可痊愈

否则则由实转实成胃痛嘈杂，呃逆相兼

或由实转虚变为虚痞虚痞—治疗不及时可成虚劳25诊断注意事项

忌忽略病史：年龄：饮食：既往病史：

忌忽略对主症的详细辨析：痞满部位不同，病种变不同：