脑卒中后遗症康复护理

冯芳脑卒中后遗症的康复护理123脑卒中的概述脑卒中后主要的功能障碍脑卒中三级康复体系3脑卒中康复护理措施

脑卒中（Stroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成的急性脑血液循环障碍，其表现为一过性或永久性脑功能障碍。脑卒中分为缺血性脑卒中（脑血栓形成、脑栓塞）和出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）。一、概述脑卒中的危害性：已经成为我国致死率和残疾率最高的疾病。每年用于治疗脑血管病的费用在100亿元以上，加之间接经济损失花费近200亿，给家庭和社会造成巨大的经济负担。高发病率：每年新发病人约250万，幸存者600~700万高死亡率：每年死亡约150万。高致残率：致残率高达75%，丧失劳动能力，约40%中

度残疾高复发率：经抢救治疗的存活者5年内有20%~47%的

复发率一、概述危险因素可干预因素不可干预因素高血压心脏病糖尿病高血脂症血粘度增高吸烟/酗酒肥胖口服避孕药等年龄性别种族家族遗传性一、概述症状突然出现一侧肢体麻木，软弱无力，一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或听不懂讲话一侧或双侧视力丧失或模糊、视物旋转或平衡障碍既往少见的严重头痛、呕吐伴有意识障碍或抽搐07

脑卒中的症状一、概述ADL障碍心理障碍认知障碍言语障碍吞咽障碍感觉障碍运动障碍功能障碍二、脑卒中后主要的功能障碍运动障碍表现为偏瘫、双侧瘫、单瘫，而偏瘫多见，既一侧肢体瘫痪。根据肌张力状态分三个阶段弛缓期痉挛期恢复期二、脑卒中后主要的功能障碍感觉障碍偏身感觉障碍（最常见）假性神经根型感觉障碍手掌、口综合征交叉性感觉障碍同侧性感觉障碍皮质型二、脑卒中后主要的功能障碍吞咽功能障碍固体或液体从口腔至胃的传递过程中出现运动障碍或传送延迟。吞咽功能减退可造成误吸、支气管痉挛、气道阻塞窒息以及脱水、营养不良。二、脑卒中后主要的功能障碍言语障碍失语症

听、说、读、写的能力障碍。构音障碍

发音不准、吐字不清、语调及速率、节奏等异常。二、脑卒中后主要的功能障碍认知障碍意识障碍智力障碍记忆障碍失忆症失认证二、脑卒中后主要的功能障碍心理障碍是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。二、脑卒中后主要的功能障碍日常生活能力障碍脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力的严重障碍。二、脑卒中后主要的功能障碍其他障碍大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合征等二、脑卒中后主要的功能障碍脑卒中病房7天二级三级脑血管病专科康复中心2个月社区康复康复科病房20天20%80%三、脑卒中的三级康复一级一级协助临床治疗，防止继发合并症的发生二级提高患者的运动功能及日常生活活动能力三级80%进入社区康复，巩固已取得的康复效

果，进一步提高运动功能，交流能力和日

常生活能力；20%经专科康复中心治疗的

患者能达到大部分日常生活的自理三、脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复体系脑卒中康复护理治疗原则A尽早进行早期康复B主动参与积极训练C促进患者全面康复D持之以恒坚持不懈三、脑卒中的三级康复四、脑卒中康复护理措施

1、运动与感觉障碍护理2、吞咽障碍的护理3、语言障碍的护理4、认知障碍的训练5、心理情感障碍的护理四、脑卒中康复护理措施

1.运动与感觉障碍的护理患者综合评定需使用标准化的量表，临床常使用美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS)，斯堪的那维亚卒中量表(ScandinavianStrokeScale,SSS)，欧洲卒中量表(TheEuropeanStrokeScale,ESS)以中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）等，根据评分判断脑卒中的严重程度和可能的预后、疗效，同时制订针对性护理方案。其次可将评价和预期结果告知患者及其家属，当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48h后尽早开始康复治疗，以期获得最佳的功能水平，减少并发症的发生。

四、脑卒中康复护理措施

1.1评定量表的应用1.运动与感觉障碍的护理临床常用六级肌力评定法肌力。改善卒中后肌力的有效方法包括：渐进式抗阻训练；肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合；电刺激。这样可以提高肌力有助于活动能力的恢复，且肌力增加后不加重痉挛状态。触觉(浅感觉)和肌肉运动知觉(深感觉)可通过特定感觉训练而得以改善，感觉关联性训练有助于运动功能的改善。采用经皮电刺激联合常规治疗可提高感觉障碍患者的感觉功能，同时改善患者的运动功能。

四、脑卒中康复护理措施

1.2肌力的评估0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。5级肌力正常。

四、脑卒中康复护理措施

1.2肌力的评估四、脑卒中康复护理措施

康复训练是运动-感觉障碍患者的重要护理干预环节，必须建立感觉-运动训练一体化护理方案。训练的强度应考虑患者的体力、耐力和心肺功能，目前没有康复强度或持续时间的准则。

1.3护理干预四、脑卒中康复护理措施

早期脑卒中偏瘫患者的肢体多为弛缓性瘫，脑卒中患者由于运动功能损害的持续存在，常常导致关节发生挛缩易出现肩关节半脱位，发生率为17%-81%。由于患者的体位摆放或活动不当还可诱发加重肩痛、肩手综合征、肢体肿胀、废用综合征、压疮等并发症的发生。

1.3.1体位与活动1.3.1.1体位四、脑卒中康复护理措施

良肢位摆放1.3.1.1体位四、脑卒中康复护理措施

良肢位摆放四、脑卒中康复护理措施

1.3.1.1体位偏瘫患者的首选体位—患侧卧位通过自身体重对患侧肢体的挤压，增加患侧的知觉刺激的输入抑制患肢的痉挛模式有利于健侧肢体的活动

良肢位摆放四、脑卒中康复护理措施

1.3.1.1体位半卧位时床头抬高<30º尽量缩短床头抬高的时间，<30分钟用枕头或软垫吧剪切力降至最低，以避免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨

半卧位正确坐姿不良坐姿轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位1.3.1.1体位不良的体位可强化异常的肌张力和不良姿势坐位四、脑卒中康复护理措施

肩吊带的使用可预防肩关节半脱位，减轻患侧上肢肿胀，避免和减轻肩痛患侧扶持行走如患者站立不稳，不可牵拉患肢，避免骨折和脱臼站立位1.3.1.1体位四、脑卒中康复护理措施

手杖的高度:股骨大转子平卧时测量：大转子→足底+2cm站立位1.3.1.1体位手杖（健手使用）四、脑卒中康复护理措施

1.3.1.2活动四、脑卒中康复护理措施

预防关节挛缩、肌肉萎缩、压力性损伤预防呼吸道及泌尿系统感染重症患者以侧卧为好确保呼吸道通畅向患侧翻身训练：脑卒中患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧拇指上；双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。

1.3.1.2活动四、脑卒中康复护理措施

向健侧翻身训练：第一步同上，双上肢伸直，指向天花板，用健侧脚钩住患侧小腿；双上肢向健侧摆动，同时伸健侧下肢，借助于惯性带动身体翻向健侧1.3.1.2活动四、脑卒中康复护理措施

Bobarth握手：患侧拇指在健侧拇指之上，目的是使拇指外展，保持肘关节伸展，控制前臂内旋四指交叉为防止手指屈曲挛缩双手接触进行运动能增加本体感觉传入翻身时注意：翻身侧卧时应<45º翻身侧卧90º时，使双侧髋关节骨突处直接受压导致发生压力性损伤的几率大大增加1.3.1.2活动四、脑卒中康复护理措施

桥式运动仰卧位，屈曲膝关节，足支撑在床上。将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者一只手向下压住患者的膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋。先健侧---双侧---患腿搭健腿---健腿搭患腿，可训练臀肌、腰背肌四、脑卒中康复护理措施

1.3.1.2活动抱扶基础手法：（1）穿臂握法（2）抱膝法（3）双膝支撑法:

适用于转移病人时用于提举或转移病人（4）背肩抱法四、脑卒中康复护理措施

1.3.1.2活动转移技术扶持者A:穿臂握法扶持者B:抱膝法轮椅-床的转移（双人辅助）适用于体质较弱的患者，辅助提举和转移病人四、脑卒中康复护理措施

1.3.1.2活动转移技术四、脑卒中康复护理措施

1.3.1.2活动转移技术床-轮椅的转移（单人辅助）四、脑卒中康复护理措施

1.3.1.2活动转移技术床-轮椅的转移（单人辅助）适用于病情较轻者从床上坐起转移训练1.3.1.2活动四、脑卒中康复护理措施

转移训练1.3.1.2活动四、脑卒中康复护理措施

转移训练1.3.1.2活动四、脑卒中康复护理措施

行走训练1.3.1.2活动四、脑卒中康复护理措施

行走训练1.3.1.2活动四、脑卒中康复护理措施

行走训练1.3.1.2活动四、脑卒中康复护理措施

行走训练1.3.1.2活动四、脑卒中康复护理措施

行走训练1.3.1.2活动四、脑卒中康复护理措施

四、脑卒中康复护理措施

早期筛查洼田饮水试验卒中患者在入院24h内进食水前2.1筛查工具的选择与评估四、脑卒中康复护理措施

2.吞咽障碍的护理四、脑卒中康复护理措施

2.1筛查工具的选择与评估患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间（5秒）和呛咳情况。1级(优)能顺利地1次将水咽下，<5秒2级(良)分2次以上，能不呛咳地咽下3级(中)能1次咽下，但有呛咳4级(可)分2次以上咽下，但有呛咳5级(差)频繁呛咳，不能全部咽下洼田饮水试验1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。四、脑卒中康复护理措施

但在使用过程中需注意患者意识状态的评估，建议患者在GCS评估≥12分时，方可进行饮水试验的评估。洼田饮水试验评定为3～5级时，需根据患者病情采取经胃或肠管喂养，保证营养需求，当饮水试验评定为1-2级，可拔除鼻胃管给予经口进食。2.1筛查工具的选择与评估1.基础训练2.吞咽训练3.进食训练四、脑卒中康复护理措施

2.2吞咽训练方法脸及下颌的运动：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩每日3次，每次20回。目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。

四、脑卒中康复护理措施

2.2.1基础训练

唇部运动练习四、脑卒中康复护理措施

2.2.1基础训练舌的运动被动训练：用纱布包住患者舌头，向前后、左右、上下各个方向行牵拉运动。主动运动：指导患者用舌舔上下唇，舔左右嘴角，卷舌。每日1~2次，每次20回。四、脑卒中康复护理措施

2.2.1基础训练

舌运动四、脑卒中康复护理措施

2.2.1基础训练门德尔松（Mendelsohn）手法：喉部可上抬患者：先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者：按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。

四、脑卒中康复护理措施

2.2.2吞咽训练咽部冷刺激

用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作.寒冷刺激能有效强化吞咽反射。四、脑卒中康复护理措施

2.2.2吞咽训练进食体位坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲。半坐位：30－60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。四、脑卒中康复护理措施

2.2.3进食训练食物

选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。使用增稠剂：

微浓状（如番茄汁）：每100

毫升+1勺凝固粉稍浓状：每100毫升+ 1勺半凝固粉中浓状：每100毫升+ 2勺凝

固粉高浓状：每100毫升+ 2勺半

凝固粉四、脑卒中康复护理措施

2.2.3进食训练食具

选择小而浅的勺子。选择勺柄粗长、匙小（2~5ml)不易粘上食物的汤匙。浅口水杯子，以避免颈部费力前伸。不建议使用吸管。因不易控制易发生呛咳四、脑卒中康复护理措施

2.2.3进食训练先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。在训练中防止食物残留造成误咽每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。四、脑卒中康复护理措施

2.2.3进食训练神志不清、疲倦或不合作时切勿进食。鼓励患者用健侧进食，避免残留物导致误吸。有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物、漱口。餐后保持舒适的半卧姿势或坐位30~40分钟。四、脑