DB45-T 2766-2023 财产保险业重大灾害事故应急处理规范

03.060

A

1145

27662023

for

handling

major

of

insurance

DB45/T

2766—2023前 言本文件按照

1.1—《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由国家金融监督管理总局广西监管局提出、归口并宣贯。大学。耀林、陆阳。DB45/T

2766—2023财产保险业重大灾害事故应急处理规范1

范围理赔服务、争议处理、数据管理、宣传管理的要求。公司和各级保险行业协会应急处理财产保险业重大灾害事故行为。2

规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3

术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1财产保险业重大灾害事故

disasters

accidents

of

property

insurance

重大意外事故以及保险监督管理机构认为应当采取应急处理机制的重大事件。4

基本原则4.1 统筹指挥协调：国家金融监督管理总局广西监管局及各地市分局在职责范围内统筹财产保险业集中资源开展重大灾害事故处置。4.2以人民为中心：重大灾害事故应急处理应以人为本，进行“特事特办、急事急办”，积极配合党委政府及法定授权部门进行救灾救援，维护人民群众切身利益。4.3 服务标准统一：国家金融监督管理总局广西监管局及各地市分局应指导财产保险业结合灾害事故能。4.4属地处置管理：重大灾害事故应急处理工作应坚持属地管理责任，国家金融监督管理总局广西监管局或各地市分局根据事故等级统筹开展事故处置应对、损失摸排、保险理赔以及信息报送等工作。4.5 分级响应联动：财产保险业重大灾害事故应急处理实行分级管理，由国家金融监督管理总局广西监管局及各地市分局根据事故等级启动相应级别的组织领导和应对处置措施。5

组织领导5.1 国家金融监督管理总局广西监管局应成立财产保险业重大灾害事故应急处理领导小组，成员包括1DB45/T

2766—2023级大灾处理的决策和指挥。5.2 灾害事故理赔工作的管理、指导和协调工作。5.3财产保险业重大灾害事故应急处理领导小组应根据重大灾害事故损失情况或影响程度，启动应急震等部门的沟通和对话，协调处理保险消费者投诉，组织理赔客户回访和座谈。5.4 分公司重大灾害事故应急处理工作小组，统一协调分公司内外部救援和理赔资源，根据灾害损失国家金融监督管理总局广西监管局、广西保险行业协会的汇报沟通，积极主动开展应急处理工作。6

启动应急预案6.1财产保险业重大灾害事故按照其事故性质、严重程度和影响范围等因素，分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级三级，依次用红色、橙色和黄色表示。具体分级如下。a)

I

级（红色）：1)

启动国家层面灾害事故处置；2)

造成或可能造成财产保险损失赔付

10

3)

人身伤亡赔付

2

万元及以上；4)

被保险人死亡

30

人及以上；5)

对各财产保险省级公司及地市级分支公司业务产生特别重大影响；6)

国家金融监督管理总局广西监管局视灾害事故损失情况、社会影响力以及地方党委政府处置要求等认定的其他事件。b)

Ⅱ级（橙色）：1)

造成或可能造成财产保险损失赔付

5

000

万元以上、

亿元以下；2)

人身伤亡赔付

1

万元以上、2

000

万元以下；3)

被保险人死亡

10

30

人以下；4)

对各财产保险省级公司及地市级分支公司业务产生重大影响；5)

国家金融监督管理总局广西监管局视灾害事故损失情况、社会影响力以及地方党委政府处置要求等认定的其他事件。c)

Ⅲ级（黄色）：1)

因发生洪水、台风、地震、泥石流等自然灾害或者火灾、爆炸、交通运输事故等事故灾难，造成或可能造成财产保险损失赔付

1

万元以上、5

万元以下；2)

人身伤亡赔付

500

万元以上、1

000

万元以下；3)

被保险人死亡

5

10

4)

对各财产保险省级公司及地市级分支公司业务产生较大影响；2DB45/T

2766—20235)

国家金融监督管理总局广西监管局各地市分局视灾害事故损失情况、社会影响力以及地方党委政府处置要求等认定的其他事件。6.2 针对不同级别灾害事故，分别由国家金融监督管理总局广西监管局及各地市分局启动响应，开展统筹实施Ⅲ级响应。7

理赔服务7.1 各财产保险省级公司及地市级分支公司应设立

24h

件标识。7.2各财产保险省级公司及地市级分支公司应提前建立重大灾害应急处理预演、重大灾害事故查勘制度，完善救援设备及救援物资储备。7.3重大灾害发生后，各财产保险省级公司及地市级分支公司应组织查勘力量，保证灾害发生后第一现场查勘需要。7.4对于某些特定灾害事故现场封锁的情况，各财产保险省级公司及地市级分支公司应积极向政府相前提下，对查勘信息实现资源共享。7.5 重大灾害事故发生后，广西保险行业协会应发挥协会职能作用，整合财产保险业力量，协调内外部资源，积极开展抢险救援工作。7.6 在抢险救灾工作中，各财产保险省级公司及地市级分支公司应遵守灾区的相关安全管理规定，依照政府对灾区的管理要求，组织或配合开展积极施救，减少次生灾害损失。7.7 各财产保险省级公司及地市级分支公司根据国家相关部门对灾害的原因、损失程度的认定，结合保险条款约定，确定保险责任。7.8 对于案情简单、损失清晰的案件，应加快理赔结案进度，开通理赔绿色通道，及时结案；对于损7.9重大灾害事故处理过程中，为了尽快恢复正常生产生活，对于符合预付条件的情况，各财产保险支公司可根据具体情况，在可基本确定损失的情况下，主动与被保险人协商一致，支付预付赔款。7.10 的原则，采用公平、公正、公开、透明的方式，确定残值数额。残值归属，应优先协商折归被保险人，同种类的损余物资，提前与相关职能部门进行沟通报备。7.11 如下：3DB45/T

2766—2023——重复保险的保险理赔，应依照保险法规定进行分摊赔款；保险竞合的保险理赔，应遵循被保险人的索赔意愿，各竞合方财产保险省级公司及地市级分支公司不应推诿，具体赔款分摊应协商处理，协商不成由广西保险行业协会协调处理；——超赔保险的保险理赔，底层承保方应尽快通知超赔承保方相关案件的进展，超赔承保方应提前介入，共同做好理赔相关工作。7.12 加快结案速度。根据不同类型进行如下要求：——车险案件（不涉及人伤）：5

000

5

个工作日内结案，达标率设为80％；5

000

元（含）～

7

个工作日内结案，达标率设为

75％；10

000

元（含）以上案件统计案件结案率和金额结案率；——非车险案件（不涉及人伤）：

元以下案件索赔材料交齐后

个工作日内结案，达标率设为

80％；10

元（含）～100

元案件索赔材料交齐后

为

75％；100

100000

500000

500000

两档统计案件结案率和金额结案率。7.13 色通道，对主承保机构工作予以支持，及时分摊赔款，应保证赔款资金及时到位。7.14 导小组应对其印发督导工作函。7.15 重大灾害事故处理基本结束后，各财产保险省级公司宜在

15

情况、理赔处理的流程与管理、理赔处理数据分析、发现的问题与解决方案、风险防范与控制措施等。8

争议处理8.1各财产保险省级公司及地市级分支公司应认真组织被保险人回访，对照被保险人回访意见总结反报至广西保险行业协会。8.2 财产保险业重大灾害事故应急处理领导小组负责协调、沟通保险争议和纠纷，可通过组织保险双除误会，宜通过协调方式帮助解决争议。8.3 对于各财产保险省级公司及地市级分支公司间提至广西保险行业协会的争议和纠纷，应遵循本规险行业协会与各财产保险省级公司及地市级分支公司的争议和纠纷，应以法律为依据，以合同为基础，加大解释沟通力度，同时形成协调纪要印发相关公司和被保险人。4DB45/T

2766—20239

数据管理9.1 大灾事故发生后，国家金融监督管理总局广西监管局应及时收集、汇总行业承保和理赔数据，统定数据报送责任人，按重大灾害事故伤亡人员理赔情况统计见附录

A。9.2

24h

内向国家金融监督管理总局广西

1

个工作日内，9.3 国家金融监督管理总局广西监管局应及时汇总和校验各财产保险省级公司及地市级分支公司上报的承保和理赔数据。10

宣传管理10.1各财产保险省级公司及地市级分支公司应根据国家金融监督管理总局广西监管局及各地市分局应对灾害事故处置造成不良影响。10.2国家金融监督管理总局广西监管局及各地市分局应组织行业相关公司应加强与各级党委政府新10.3负责，按行业新闻通稿的要求和保险理赔的实际情况，制定宣传政策和依据。10.4敏感信息，不应在灾害事故处理时发布本公司的保险宣传或营销广告。5重大灾害事故伤亡人员理赔情况统计表序号被保险人姓名伤亡情况险种名称保单号保险金额（万元）估计损失金额（万元）是否报案案件状态已赔付金额（万元）赔付时间（年/月/日）注1：被保险人投保多份保单的，每一份保单填写一行。注2：被保险人姓名填写本次事故