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文档简介

於恩兴

2024-1-31小腿骨折畸形愈合Malunionfractureoflowerleg

目

录Contents治疗定义解剖

定义

骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。畸形愈合可能由于骨折复位不佳，固定不牢固或过早地拆除固定，受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影响所致。畸形较轻，对功能影响不大者，可不予处理。畸形明显影响肢体功能者需行矫正。骨折畸形愈合的原因：①骨折端有缺损：粉碎性骨折内固定时未充分修复，特别是压力侧留有缺损或骨端骨折一侧嵌插或塌陷未矫正；②固定不牢靠：无论是内固定或外固定不牢靠都可导致畸形愈合；③过早负重：骨折愈合不良，内固定或外固定不牢靠即进行负重活动。骨折愈合时间在2~3月，骨痂尚不坚固，可在麻醉下行手法折骨，将其在原骨折处折断，重新复位和固定，使其在良好的位置愈合。如骨折愈合已很坚固，则应行截骨矫形术。胫骨平台骨折畸形愈合根据新鲜胫骨平台骨折的不同类型，畸形愈合也可分多种。后期主要表现膝内翻和膝外翻，Ⅳ型骨折也可出现内旋和外旋畸形①胫骨内髁或外髁塌陷未能整复；②干骺端粉碎骨折固定不牢或/和一侧有缺损；③侧副韧带断裂未修复，还可伴有交叉韧带或半月板损伤。如内翻>5°、外翻>15°，患侧行走时疼痛较重，膝关节不稳明显，或经常出现交锁，则应及时做矫正手术。Bennett等

将胫骨平台骨折关节面塌陷或移位>5mm或轴向不稳定>5°者，作为手术治疗的指征；Waddell等

手术治疗的底线为10mm；Honkonen

认为平台向内或向外倾斜超过5°、压缩>5mm、胫骨髁宽度>5mm均应手术治疗；Rasmussen

则认为手术的指征不是骨折块大小或关节面塌陷程度，而是膝关节屈曲20°时有无10°以上的膝关节不稳。

国内学者认为以下4点应手术修复：①对于隆起型台阶畸形，非裸区移位>8mm，裸区移位>5mm，具有手术修复的指征；②凹陷型畸形移位>10mm，塌陷面积占平台面积的13以上，具有手术修复的指征，如为裸区塌陷，指征应适当放宽；③对于单侧平台整体或大部分骨折塌陷，移位>5mm，膝内翻或外翻畸形>5°者，应手术修复，此多见于内侧平台；④单侧胫股关节对应关系不佳，处于半脱位状态者。

常见的手术方式有：①髁部塌陷植骨重建术：用骨膜剥离器或骨刀将骨片撬起，下方空腔用髂骨块填塞，使关节面平整。②胫骨平台VI型骨折畸形愈合U形截骨术：胫骨平台及干骺端粉碎骨折愈合后易发生内外翻畸形及旋转畸形，可在胫骨结节下3cm处倒U形截骨术。胫骨干骨折畸形愈合治疗不同学者报道的可接受畸形程度差异很大。普遍认为矫正手术指针为：外翻畸形＞12°、内翻畸形＞6°、外旋畸形＞15°。内旋畸

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