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髋臼骨折的诊断与治疗Diagnosisandtreatmentofacetabularfracture於恩兴2023.7.27123解剖分型定义4治疗1定义定义髋臼：髋臼是一个不完全的类半球面，由一个马蹄窝样关节面围绕一个髋臼窝构成，传导躯干到下肢的负荷，由两个柱（Letournel和Judet描述为倒“Y”形）支撑。定义病因：多为间接暴力及挤压暴力引起。流行病学：髋臼骨折占全身骨折的0.7%[1]，每年发生率约为3/10万[2]。2解剖解剖髋臼=马蹄窝样关节面部分（红色）+髋臼窝非关节面部分（蓝色）解剖臼顶：对接股骨头的髋臼关节面的负重部分。髋臼骨折的治疗目标是重建臼顶与股骨头的同心圆匹配。Matta教授描述髋臼关节面头端10mm的连续轴向CT断层相当于负重顶。解剖X线骨盆正位：髂坐线、髂耻线、臼顶前壁边缘、后壁边缘髂骨斜位：后柱及前壁边缘闭孔斜位：前柱和后壁边缘CT与X线片进行对照，有助于了解骨折的个性化特点。CT平扫图像中矢状位骨折线在X线片上表现为横断骨折线CT平扫图像中冠状位骨折线在X线片上表现为前后柱分离的骨折线1分型Judet-letournel分型系统以柱为基本概念，将髋臼分为前，后两柱AO分型新分型系统-JBJSam（2018）新的分型系统一个重要的特征是放弃了髋臼骨折中“柱”的概念，从损伤机制出发，将骨折初始移位矢量方向作为分类的重要依据，同时辅以骨盆容易骨折的6个特定结构作为识别不同亚型的标识点。特点：1.分型简单，临床应用方便；2.能涵盖大部分的髋臼骨折类型；3.分型类别可指导手术入路及治疗方法。新分型系统-JBJSam三柱分型-侯志勇教授三柱分型-侯志勇教授1治疗治疗原则髋臼骨折治疗原则包括准确分型，充分利用单一入路进行手术，对骨折解剖复位、坚强内固定，术后功能锻炼髋臼骨折手术治疗适应证有难复性脱位、不稳定性骨折、髋臼顶移位＞2mm、关节内骨折、坐骨神经损伤、股骨骨折及膝关节损伤等。手术治疗禁忌证有全身情况差、骨质疏松症、严重粉碎性骨折、伤口污染、术者缺乏外科手术经验、手术设施不足等。治疗原则髋臼骨折保守治疗适应证有骨折无移位、关节稳定等。治疗方法为牵引3～4周，部分负重4～6周，然后开始完全负重。治疗原则髋臼骨折手术治疗适应证有难复性脱位、不稳定性骨折、髋臼顶移位＞2mm、关节内骨折、坐骨神经损伤、股骨骨折及膝关节损伤等。手术治疗禁忌证有全身情况差、骨质疏松症、严重粉碎性骨折、伤口污染、术者缺乏外科手术经验、手术设施不足等。治疗原则治疗原则手术入路选择K－L入路K－L入路取侧卧位或俯卧位，适用于后壁型、后柱型、横断型、后柱加后壁型、横断加后壁型髋臼骨折及伴有难复性或不稳定性脱位、关节内有游离骨折块的髋臼骨折切开复位内固定。需注意的重要解剖结构有坐骨神经、旋股内侧动脉、臀上动脉、臀上神经和臀下神经手术入路选择髂腹股沟入路髂腹股沟入路适用于前壁型、前柱型、前

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