医院培训课件：《动静脉内瘘宣教及溶栓的护理》

动静脉内瘘的宣教及溶栓的护理目录CONTENTS01什么是动静脉内瘘？02术前宣教03术后宣教04动静脉内瘘的并发症05何为动静脉内瘘血栓06溶栓的处理及护理01什么是动静脉内瘘？动静脉内瘘是指通过外科手术,吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液至浅表静脉,达到透析所需的血流量要求,并便于血管穿刺,从而建立血液透析循环的要求.定义02术前宣教术前宣教造瘘侧的手臂勿行静脉输液、动脉采血及穿刺等做好皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。术前把肥皂水清洁造瘘处皮肤，剪短指甲。造瘘术前一天透析治疗不宜使用低分子肝素抗凝。03术后宣教一般护理：冬天注意造瘘侧肢体的保暖；夏天注意防止空调室温过低。保持病房安静及无烟环境，禁止病员及陪护吸烟以防血管痉挛导致血栓形成。···术后宣教术后宣教体位护理：用软枕垫高患肢，略高于心脏水平，指导患者做轻微的握拳动作，以促进静脉回流，减轻患肢水肿，禁止在造瘘侧测血压及各种注射，睡眠时避免向患肢侧卧，并穿宽松的衣服。术后宣教药物护理:术后遵医嘱抗凝治疗，预防血栓形成，用药期间应监测凝血功能，观察有无黑色大便，口腔及皮肤粘膜出血。病情观察:（1）密切监测生命体征，观察伤口敷料有无渗血及患肢血运循环情况，每1～2小时触诊及听诊内瘘吻合口处有无震颤和血管杂音，如消失应警惕血栓形成，需及时报告医生进行处理。（2）注意患者有无出现胸闷、气短、心悸的症状，如有病情变化，及时告知医生。（3）避免患者出现腹泻、发热、大量出汗、低血压等症状的发生。如有，请及时对症治疗，以免内瘘堵塞。术后宣教（4）内瘘术后，内瘘侧肢体的体温可能会偏高。如果非内瘘侧肢体腋窝测量体温超过38.5℃，应及时与医生告知医生。（5）注意保护内瘘安全，避开碰撞，避免外伤，防止别人情绪激动紧握内瘘肢体。（6）手术后每根据患者伤口渗血情况换药，无特殊前三天每天换一次药，之后可隔天换一次，手术后10～14天可以酌情对伤口进行拆线。术后宣教

术后次日弹钢琴运动：手指做弹钢琴运动，每次5~10分钟，早晚各一次。可适当做握拳及腕关节运动，促进血液流动，防止血栓形成。自体动静脉内瘘围手术期锻炼方法：

术后3天握拳运动（空抓）：术侧肢体缓慢握拳，数秒1、2、3、4，五指伸开，数秒1、2、3、4，如此反复，每次10~15分钟，早晚各一次。自体动静脉内瘘围手术期锻炼方法：

术后7天腕关节运动：术侧肢体做腕关节屈伸、旋转运动，每次10~15分钟，早晚各次。根据病情，如伤口愈合好，无渗血及感染可做。自体动静脉内瘘围手术期锻炼方法：04动静脉内瘘的并发症1.出血2.感染3.血栓形成4.血容量不足5.窃血综合征6.动脉瘤7.手肿胀综合症8.充血性心衰并发症05何为动静脉内瘘血栓

临床表现为瘘管杂音消失,动静脉吻合口血管震颤减弱,血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。早期：指术后30天内血管通路内血栓形成,表现为震颤消失或仅存搏动。晚期：指术后30天以上，动静脉内瘘已经成熟并使用后发生的血栓,多位于静脉流出道狭窄处。血栓的形成是动静脉内瘘闭塞的主要原因何为动静脉内瘘血栓06溶栓的处理及护理血栓形成部位近心端扎止血带局部加压按摩，中度疼痛为宜，每次10-15S每次按摩血栓形成部位及邻近血管（吻合口及吻合口附近动脉及静脉）一次结束后，松止血带，检查杂音及震颤适应症：新形成的吻合口附近血栓。手法按摩：血栓形成部位近心端扎止血带拇指置于血栓形成位置，余手指拖在患肢下局部加压按摩，中度疼痛为宜，每次10-15S每次按摩血栓形成部位及邻近血管（吻合口及吻合口附近动脉及静脉）一次结束后，松止血带，检查杂音及震颤.神灯照射:非热康普照射20min/次，2次/d,共7d低分子肝素:低分子肝素4000U/12h共7天血栓的处理血栓形成部位近心端扎止血带局部加压按摩，中度疼痛为宜，每次10-15S每次按摩血栓形成部位及邻近血管（吻合口及吻合口附近动脉及静脉）一次结束后，松止血带，检查杂音及震颤1.治疗时间要早，12h以内最佳，此时血栓较软。2.宜短时间，间断加压按摩为宜。3.血管再通后，最好使患者全身肝素化。4.神灯照射时，需防止出现灼伤。5.观察患者有无胸闷气短，胸痛呛咳、咯血等不良反应，有无指端苍白发凉6.最初治疗的24小时内密切监测内瘘杂音及震颤情况。血栓的处理--护理要点低分子肝素4000U/12h共7天。血栓形成部位近心端扎止血带局部加压按摩，中度疼痛为宜，每次10-15S每次按摩血栓形成部位及邻近血管（吻合口及吻合口附近动脉及静脉）一次结束后，松止血带，检查杂音及震颤原理:尿激酶由人肾小管上皮细胞分泌产生，系一种丝氨酸蛋白酶，激活纤溶酶原，使之转为纤溶酶，从而达到溶解血栓的效果血栓的处理--药物溶栓低分子肝素4000U/12h共7天。血栓形成部位近心端扎止血带局部加压按摩，中度疼痛为宜，每次10-15S每次按摩血栓形成部位及邻近血管（吻合口及吻合口附近动脉及静脉）一次结束后，松止血带，检查杂音及震颤

动脉的走向----吻合的方式----血管的内径----血管的长度----血栓的起始位置-----瘘静脉的分支---狭窄的位置----静脉回流药物溶栓的流程——绘制血管和血栓走形低分子肝素4000U/12h共7天。20G留置针在内瘘动脉端靠近血栓的近心端穿刺进针于，似脉搏的搏动处针尖朝向吻合口注意：穿刺要一次成功，且固定牢固，防止因血管内，压力过大将针头顶出，针头必须进完。建立留置针药物溶栓的流程溶栓的流程——溶栓的剂量和方法PTA前配制：尿激酶30万单位+0.9%NS20ml速度:10ml/h微量泵泵入低分子肝素4000单位皮下注射PTA后配制：尿激酶20万单位+0.9%NS100ml速度:100ml/h静滴低分子肝素4000单位皮下注射溶栓的流程——溶栓过程的观察1.注意观察患者的生命体征(血压)2.注意观察患者有无出血情况3.注意从观察患者用药效果