ICU特护单说明课件

济宁市第一人民医院ICU一区

主讲人秦莉莉危重症专科护理文书表达5/27/2024ICU特护单说明32危重症护理记录书写特点1书写内容4危重症护理记录书写格式危重症护理记录书写的重要性5护理记录样板5/27/2024ICU特护单说明概述危重病监护记录单,是护士根据医嘱和病情对危重患者在入住ICU期间对护理过程进行连续、动态观察的一种客观记录,是以表格、文字书写形式的护理记录单。此表反映患者在ICU内的病情、监测、治疗及护理的全过程。可随时了解和反映出病情的动态变化，为下一步治疗及护理提供重要的依据。5/27/2024ICU特护单说明危重症护理记录书写的重要性危重患者护理记录单是法律依据，可为医疗、护理、教学科研,提供宝贵资料。5/27/2024ICU特护单说明危重症监护书写特点---突出六个字稳准快宽熟活5/27/2024ICU特护单说明稳：保持稳重、果断、镇静、书写时忙而不乱；准：客观、真实、准时、准确记录；快：一步到位，反应快，病情变化时随时记录；宽：视野开阔，知识面广，记录完整；熟：书写熟练，内容清晰，应变能力强，知识面广；活：简明扼要，重点突出，思维灵活。危重症监护书写特点---突出六个字5/27/2024ICU特护单说明书写格式------正面楣栏性别、姓名病区住院号床号年龄诊断5/27/2024ICU特护单说明书写格式------正面(记录栏内容)1.常规监测2.特殊病情变化

4.出入量

3.呼吸支持治疗监测

5.其他

5/27/2024ICU特护单说明反面内容神经系统监测人工气道交接班内容特殊记录书写格式------反面管道情况5/27/2024ICU特护单说明填写说明5/27/2024ICU特护单说明护理记录样板5/27/2024ICU特护单说明常规监测体温血压脉搏呼吸心律5/27/2024ICU特护单说明及时、动态记录患者的病情变化书写要求：要有时间、问题、处理措施、效果评价。例：11:00患者体温38.5℃，告知医生，遵医嘱予吲哚美辛栓0.05g肛塞。12:00复测体温37.2℃.09:00xx医生为患者行腰椎穿刺术，术毕予去枕平卧4小时。

特殊病情变化5/27/2024ICU特护单说明呼吸机设定监测参数

吸氧流量支持治疗监测呼吸系统

无创呼吸机：每小时要记录患者的潮气量，氧浓度记录医嘱上医生开具的氧浓度有创呼吸机：潮气量记录：患者潮气量/设定潮气量；无设定潮气量时记录方式：患者潮气量;余不变。记录完整、有变化时及时更改，无变化时画直线5/27/2024ICU特护单说明出入量统计的内容1、入的内容及量：使用静脉输注药物、输全血、红细胞、血小板、各种液体及口服（包括经口服、经鼻胃管、经鼻肠管喂养液等）的各种食物和饮料

例：泵入药在对应时间记量，并在下一行写药名及泵速(ml/h)静脉用药用100/

、250/

、

/ih/im/iv表示，如有余量写在对应项目栏15点、23点、7点框内

5/27/2024ICU特护单说明出入量统计的内容2、出的内容及量：如尿量、血尿、呕吐物，水样便、咯（呕）血物等除记每小时尿量外，尿量最好不超过500ml倾倒记录一次，大便要记录大便颜色、性状：如黄色糊状、黄色水样便、硬结便、软便。5/27/2024ICU特护单说明其他TitleCVPABP液体书写24小时出入量总结5/27/2024ICU特护单说明特护单反面内容较多，通过特护单讲述5/27/2024ICU特护单说明5/27/2024ICU特护单说明5/27/2024ICU特护单说明5/27/2024ICU特护单说明