PICCO监测护理课件

PiCCO监测及护理广州医学院第一附属医院重症医学科曾秋璇

PICCO监测护理什么是PiCCO？我们科的PiCCO运用动脉波形测量连续心排PICCO监测护理内容1.什么是PiCCO2.PiCCO技术的临床价值1.什么是PiCCO3.PiCCO应用中的护理PICCO监测护理

心血管状况如何？前负荷如何？扩容治疗会增加心输出量吗？心脏收缩功能如何？是否会发生或是已经出现了肺水肿？心脏后负荷如何？PiCCO技术参数能实时回答以下问题：PICCO监测护理什么是PiCCO技术?3次热稀释校准

经肺热稀释曲线injectiontT

动脉脉搏轮廓分析Pt

＝两种技术

经热稀释方法得到的非连续性参数

心输出量 CO

全心舒张末期容积 GEDV

胸腔内血容量ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指数PVPI*

心功能指数CFI

全心射血分数GEF

动脉轮廓分析法得到的连续性参数

连续心输出量PCCO

动脉压AP

心率HR

每搏量SV

每搏量变异SVV

脉压变异PPV

系统血管阻力SVR

左心室收缩力指数dPmx*血液动力学和容量进行监护管理＋两部分参数PiCCOPiCCO是一种技术，是一种简便、微创、高效费比的，对重症病人主要血流动力学参数进行监测的工具。PICCO监测护理管路连接置入一条深静脉导管置入一根PiCCO热稀释动脉导管

－所有PiCCO参数都不需要肺动脉导管－独特的微创设计，对病人进行血流动力学和容量监测－针对成人和儿童病人有各种型号配置－在病人身体内留置时间达到10天甚至更多PICCO监测护理中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625压力线206PMK动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器PV8115（包括PV4046）

温度测量电缆PC80150注射液温度电缆PC80109PICCO监测护理什么是PiCCO技术?同时进行心肺功能监测！PICCO监测护理经肺热稀释在中心静脉内注射冷（<8ºC）生理盐水作为指示剂动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO）

PiCCO测得的CO与肺动脉导管测得的CO相关良好[s]010203040500,00,20,40,6[°C]-DT注射热稀释测量曲线Tb=血流温度Ti=注射指示剂温度Vi=注射指示剂容积∫∆Tb.

dt=热稀释曲线下面积K=校正系数PICCO监测护理

010s20s010s20s010s20s

09.1215:33

TB37.0TIMESTCICFIGEDIELWI

T0.31/TI1215:0502.925.0489

11:5903.245.045015:0603.155.0520

15:29

2.96480

11771AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479

010s20s热稀释测量所得最重要参数连续心输出量(PCCO)(最近12秒钟的平均值)热稀释测量的参数值连续参数每搏量变异(SVV)ELWI=血管外肺水指数CI=心指数GEDI=全心舒张末期容积指数CFI=心功能指数2.965.0480201000200088MW8885.0或者GEF=全心射血分数ITBI=胸腔内血容积指数或者PICCO监测护理动脉脉搏轮廓分析通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的动脉压力波型，得到连续的参数PICCO监测护理导管不经过心脏，创伤更小导管放置过程更简便，无须做胸部X线定位对每一次心脏搏动进行分析和测量，对症治疗更及时测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表整个心脏直接给出容量参数，无需对其它指标（如压力）进行翻译不受机械通气等外部压力变化的影响测量前负荷、后负荷和流量等多种指标技术容易掌握，并发症少，结果与操作者无关。适用于儿科和新生儿的病人（2公斤以上）PICCO导管留置达10天，有备用电池便于患者转运在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况，无需凭胸片X线争论是否存在肺水肿节省医疗资源，有利于病人及早康复PiCCO优点PICCO监测护理重要监测参数血管外肺水（EVLW）毛细血管通透性指数（PVPI）全心舒张末容积（GEDV）胸腔内血容量（ITBV）外周血管阻力指数（SVRI）每搏量变异度（SVV）和脉压变异（PPV）PICCO监测护理ELWIEVLW

（血管外肺水及指数）指肺组织内液体的容量,提示何时补充容量不再有利，是目前为止监测肺水肿最具特异性的量化指标，正常范围：3～7ml/Kg

ELWIPICCO监测护理指标EVLW增加临床症状100－200％胸片100-200％氧合（机械通气时）300％EVLW（PICCO）10-15％早期发现肺水肿PICCO监测护理PBV肺血容量静水压肺水肿渗透性肺水肿PVPI*=PBVEVLW*正常升高升高

PVPI*=PBVEVLW*升高升高正常PVPI*=PBVEVLW*正常正常正常

PBVEVLW*PBVEVLW*PBVEVLW*正常肺EVLW血管外肺水肺血管通透性指数（PVPI）－判断肺水肿的种类，提示肺水肿形成的原因PICCO监测护理胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积+肺血管内的血液容量正常850-1000ml/m2:

小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重（直接反映心脏容量负荷，精确反应病人血容量情况，可为临床进行液体管理提供更准确的信息）ITBVPICCO监测护理GEDV全心舒张末期容积(GEDV)是心脏4个腔室内的血容量，反映心脏的前负荷，正常值680-800ml/m2：小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重。不受机械通气及通气时相的影响PICCO监测护理SVRI（外周血管阻力指数）1200-2000dyn.s.cm-5.m2：反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。SVRIPICCO监测护理dPmax（左心室收缩指数）左心室压力增加的速度，是反映心肌收缩力的参数正常值：1200-2000mmHg/s：dPmaxPICCO监测护理每搏量变异(SVV)对于没有心律失常的受控机械通气病人SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性。SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加。SVmax–SVminSVV（30秒）=SVmean

10%PICCO监测护理正常值范围Parameter Range

Unit心指数（CI） 3.0–5.0 l/min/m2每搏量指数（SVI） 40–60ml/m2全身血管阻力（SVRI）1200–1800dyn*s*cm5*m平均动脉压（MAP）70–90 mmHg全心射血分数（GEF）25–35 %心功能指数（CFI）4.5–6.5 1/min心率（HR） 60–90 1/min舒张末期容积指数（GEDI）680–800 ml/m2胸腔血容积指数（ITBI） 850–1000 ml/m2每搏量变异（SVV）

10 %血管外肺水指数（EVLWI）3.0–7.0 肺血管通透指数（PVPI）1.0–3.0 ml/kgPICCO监测护理凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的病人，诸如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动脉插管监测的病人，均可采用Picco。1.休克2.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）3.急性心功能不全4.肺动脉高压5.心脏及腹部大手术6.严重创伤7.脏器移植手术PiCCO适应症

PICCO监测护理禁忌症由于测量方式是有创的，因此如果病人的动脉置管部位不适合置管，则不能使用。PiCCO只应该用于预期结果与风险相比是值得的病人。接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。

出血性疾病主动脉瘤、大动脉炎动脉狭窄，肢体有栓塞史肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变体外循环期间。。。。PICCO监测护理全心舒张末期血容量（GEDV）巨大主动脉瘤会造成数值偏高左向右分流时，无法进行测量数值偏大，当血管内容量严重不足时血管外肺水（EVLW）巨大肺栓塞的时候，数据偏大左向右分流时，无法进行测量每博量变异（SVV）只能用在完全机械通气病人身上（潮气量至少6-8ml/kg)，并且没有心率失常脉搏轮廓分析所得参数当病人使用IABP时皆不可测得严重心率不齐哪些情况会造成PiCCO参数准确性偏差？PICCO监测护理SVV/PPVGEDVCOEVLW扩容

决定继续扩容停止补液SVV和PPV预测容量反映GEDV

监测扩容后实际的有效增加前负荷的量EVLW

判断肺部对扩容的承受度，避免肺水肿CO评估扩容后实际效果PiCCO技术的价值指导扩容或者容量限制

尤其是针对ALI/ARDS病人以及循环休克PICCO监测护理502.3650(n=650-800)9(n<10)24MAPmmHgCIl/min/m2GEDViml/m2EVLWml/kgPPV

%治疗方案?A-不进行治疗B-扩容C-正性肌力药物D-血管加压药Patientwithsepticshockandbilateralpneumonia感染性休克，双侧肺炎病人PICCO监测护理502.3650924MAPCIGEDViEVLWPPV

%552.7700919扩容继续扩容治疗方案?A-不进行治疗B-扩容C-正性肌力药物D-血管加压药Patientwithsepticshockandbilateralpneumonia感染性休克，双侧肺炎病人PICCO监测护理502.3650924MAPCIGEDViEVLWPPV

%552.7700919扩容继续扩容583.17501616停止补液考虑药物治疗治疗方案?A-不进行治疗B-扩容C-正性肌力药物D-血管加压药Patientwithsepticshockandbilateralpneumonia感染性休克，双侧肺炎病人PICCO监测护理CO=12-15L/minSVR=400-500ITBVI=1200ml/m2(800-1000)EVLW=19-23ml/kg(4-7)BP70/40mmHgHR155bpmCVP5cmH2OPaO2/FiO280(PEEP16)Low!!!High!!!High!!!High!!!你会选择扩容治疗吗？Apatientwithheadinjury,severeARDSandsepticshock积极的利尿

+去甲肾上腺素!PICCO监测护理备皮（腹股沟或肘关节）机器穿刺备物静脉切开包、碗包、无菌手术衣、无菌手套消毒液、纱块、针线、保护膜、加压袋注射器（5ml、10ml）、大针头、利多卡因、肝素盐水

PICCO穿刺管和PICCO专用压力套件热稀释测量：冰盐水、20ml注射器术前准备和备物PICCO监测护理经肺热稀释测量冰盐水用量与病人体表面积和血管外肺水高低有关，一般为10～15ml注射方法：采用弹丸注射方式，在7秒内注射完毕（一般在3秒内快速均匀注射）注意事项：在整个测量过程中要关闭所有补液（避免温度的影响）；等待测量结果出现之后方可触摸或移动患者和导管

动脉波形监测PiCCO监测的准确性除了校正外，很大程度上有赖于较好的、正常的动脉脉搏波形监测。压力波形不佳的常见原因和处理：管道堵塞：脉冲管道、盐水冲洗抽吸，保证加压袋中的压力管道打折成角：必要时让病人保持适当的体位注意事项：PICCO监测护理PiCCO的相关护理导管护理：为获得精确的动脉压力波形,避免使用很长的连接管或多个三通。严密观察各个连接处有无松动、脱出及血液反流现象,保证三通、管路及换能器等连接牢固。PICCO监测护理保持动脉导管通畅：动脉导管接生理盐水以3ml/h持续滴入（加压袋压力维持在300mmHg以上）,以防血液凝固堵管。当压力曲线异常时,应分析原因。如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时,应及时抽出血块加以疏通。PICCO监测护理穿刺侧肢体护理病人取平卧位，术侧肢