中医皮肤科-粉刺

粉

刺定义发病概况临床表现病因病机分型诊断与鉴别诊断辨证论治调护主要内容2定义粉刺是一种是毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要临床表现。相当于西医的痤疮。3发病状况发病率为70%-87%，对青少年的心理和社交影响超过哮喘和癫痫（中国痤疮治疗指南2014修订版）危害：毁容、严重影响心理、影响就业及婚恋4临床表现粉刺性痤疮：初发者有白头和黑头粉刺两种。白头粉刺又称闭合性粉刺，为皮色丘疹，开口不明显，不易挤出；黑头粉刺又称开放性粉刺，位于毛囊口的顶端，可挤出，叫硬脂栓。5临床表现丘疹性痤疮：痤疮炎症可继续发展扩大并深入，表现为炎性丘疹称丘疹性痤疮。6临床表现脓疱性痤疮：表现以脓疱和炎性丘疹为主者称为脓疱性痤疮。7临床表现囊肿性痤疮：表现以大小不等的皮脂腺囊肿内含有带血的粘稠脓液，破溃后可形成窦道及瘢痕称囊肿性痤疮。

8临床表现结节性痤疮：脓疱性痤疮漏治误治以后，可以发展成壁厚，大小不等的结节，位于皮下或高于皮肤表面，呈淡红色或暗红色，质地较硬，称为结节性痤疮，又称硬结性痤疮。9临床表现萎缩性痤疮：丘疹或脓疱性痤疮破坏腺体而形成凹坑状萎缩性瘢痕者，称萎缩性痤疮。

10临床表现聚合性痤疮：数个痤疮结节在深部聚集融合，红肿或色青紫，称为融合性痤疮或聚合性痤疮。11分级Ⅳ级（重度）Ⅲ级（中度）Ⅱ级（中度）Ⅰ级（轻度）＞100，结节/囊肿＞351-100，结节＜330-50＜30仅有粉刺炎性丘疹脓疱结节/囊肿12西医病因病机认识遗传雄激素诱导皮脂大量分泌毛囊皮脂腺导管角化痤疮丙酸杆菌大量繁殖炎症和免疫反应发病机制未完全阐明13中医病因病机肺经风热肠胃湿热痰湿瘀滞素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热痰瘀凝滞肌肤而发14分型

寻常性痤疮发生于面部，胸背部1）皮脂溢出；2）粉刺。颜面部中央尤其是鼻部及眼眶周围常无损害15分型

聚合性痤疮多见于男性皮损有粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿、粉刺为双头或多头，形成大的肿疡，脓疡间以窦道相连，囊肿内常含有恶臭的粘液脓性物质，常遗留凹陷性瘢痕。

16分型

爆发性痤疮男性多见特点是有轻度痤疮数月或数年的患者突然病情加重伴发热，多关节痛，并出现体重下降、贫血、白细胞增多。17诊断青少年多见好发于颜面、颈、胸背部或臀部上述典型皮损病程长短不一，青春期后可逐渐痊愈18鉴别诊断一、酒渣鼻：好发于中年人，损害为面部中央及鼻尖弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张，晚期形成鼻赘。二、职业性痤疮：常见于与矿物油接触者，可产生痤疮样皮损，损害较密集，可伴毛囊角化，除面部外，常侵犯手背、前臂、肘及膝等接触部位。三、颜面播散性粟粒性狼疮：成人发病，粟粒大小淡红色、紫红色结节，表面光滑，对称分布于面颊、眼睑、鼻唇沟；玻片压之可呈苹果酱色。19辩证论治粉刺213痰湿瘀滞肠胃湿热肺经风热201.肺经风热症候：丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱，伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。治法：疏风清肺方用：枇杷清肺饮加减药用：生地30丹皮12赤芍12枇杷叶9桑白皮12知母10黄芩12生石膏30生甘草6212.肠胃湿热证候：颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱；伴口臭，便秘，溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热除湿解毒方用：茵陈蒿汤加减。药用：茵陈10栀子10生地15车前子12泽泻10大黄6生苡仁30白花蛇舌草30生山楂15甘草622证候：皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈，伴纳呆腹胀；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。治法：除湿化痰，活血散结方用：二陈汤合桃红四物汤加减。药用：归尾12赤芍12桃仁12红花10昆布15海藻15炒三棱12炒莪术12夏枯草15陈皮12制半夏123.痰湿瘀滞23外治法（一）颠倒散、鹅黄散等，茶水调搽。（二）三黄洗剂、颠倒散洗剂、痤疮洗剂等外搽。24西医治疗（一）外用药1.维A酸类药物：全反式维A酸霜/凝胶，异维A酸凝胶，阿达帕林凝胶2.过氧化苯甲酰3.外用抗生素（需与1、2联用）4.二硫化硒其他：水杨酸、硫磺洗剂等疗程：8~12周或更长25西医治疗（二）化学疗法果酸（三）物理疗法1.光动力2.激光（四）其他疗法粉刺清除术、囊肿内注射26西医治疗（五）系统治疗1.口服异维A酸2.口服抗生素3.激素：