汽车保险与理赔 课件 模块五 车险理赔 项目1 车险理赔流程

项目1车险理赔流程目录概述01单方事故纯车损案件02多方事故纯车损案件03教学重难点00涉及人伤、死亡案件04盗抢案件05轻微事故如何快速处理流程06课后练习07重点单方、多方、伤亡事故理赔所需资料；单方、多方、伤亡、盗抢、轻微事故快速理赔流程。教学重难点难点

单方、多方、伤亡事故、轻微事故快速理赔流程。（一）出险报案方式及理赔时效概述

.1．出险报案可采取三种形式(1)上门报案；(2)电话、微信报案；(3)业务员转达报案。2．通知相关人员保险事故发生后，应在24小时之内通知派出所或者刑警队（盗抢案），在48小时内通知保险公司。3．理赔周期出险之日两年不申请保险赔付的，即视为自动放弃权益。（二）理赔的有关注意事项概述

.1.收费停车场中丢车，剐蹭不赔2.未年检的车出险不赔3.自家车撞了自家人财产不赔4.报案不及时不赔5.撞人后精神损失费保险公司不赔6.撞车了一定要先向第三方索赔同时向保险公司报案7.多保并不能多赔（三）常见事故处理概述

用车辆发生撞墙、水泥柱、树等不涉保险公司报案征求保险公司意见出具及向他人赔偿的事故时，直接向相关证明或在事故现场等候保险公司来人查勘。1.车撞墙了、掉沟的情况（属单方事故）2．车自燃如果车内起火了，应立即停车、灭火，向交警、消防报警，同时通知保险公司。注意向处理事故的交警、消防部门索取责任认定书或火灾证明。（三）常见事故处理概述3．车在外地出事，使用全国通赔车辆在外地出事，可以向所投保的保险公司报案，也可以向当地的保险公司报案，当地的保险公司会派出专业人员协助处理事故、核定事故损失。（三）常见事故处理概述一、单方纯车险事故理赔流程要记住，一定要在事故发生后的48小时内通知保险公司。直接向保险公司报案，如损失较大可由保险公司确认是否向当地警署报案，或保险公司现场查勘。01一、单方纯车险事故理赔流程由于不同修理厂的技术能力不同，收费标准也不同，可能存在差价。所以，请牢记：哪里定损哪里修理！车辆维修前，拨打保险公司服务热线，和查勘定损员约定车辆修理的时间、地点，让其前来为车辆评估损失，核定修复价格。02一、单方纯车险事故理赔流程1.索赔申请书；2.行驶证、驾驶证、身份证复印件；3.事故证明；4.修车发票；5.施救发票（限合理的施救）；6.保险公司损失确认书；7.被保险人银行账户；8.修理清单。（注：单位车提供的企业三证、索赔申请书需加盖公章）真的很方便的嘛！理赔款第二天就到帐了，不错。整理相关材料，提供银行帐号并递交保险公司进行索赔。03一、单方纯车险事故理赔流程二、多方事故理赔流程不好意思啊！我是新手，怎么办呢？打110吧，等警察来吧，看他怎么处理！案例2011年1月20日下午5时，小张在回家途中由于驾驶不慎碰撞了小李的车，造成两车均不同程度受损。我判定：由于小张未保持安全车距，导致发生该起交通事故。小张负事故主要责任，小李次要责任。事故发生后尽快拨打110报警，等待公安部门判定事故责任，开具事故认定书(符合快速处理使用快速流程)01二、多方事故理赔流程快点打保险公司服务热线，先报案、后查勘、再修车、最后交材料。及时拨打保险公司服务热线，告知保险公司出险情况，获得报案编号02二、多方事故理赔流程小李会到哪里去修车？会不会到时候多问我要钱？会不会自己跑到保险公司把钱给领了？车辆维修前，拨打保险公司服务热线，和查勘定损员约定车辆修理的时间、地点，让其前来为车辆评估损失，核定修复价格03二、多方事故理赔流程二、多方事故理赔流程特别说明：

1.在赔付给三者修理费用之前，请核对定损单金额与修理发票金额是否一致。如定损员对于修理厂有何特别要求，会在定损单上醒目位置注明。2.只会将理赔款一次性、全部划入被保险人的银行帐户，所以说，不用担心三者客户自行前来领款。保险车辆出险理赔流程视频

这是我的相关材料，请收好，下次开车小心点！一天赔付整理相关材料，提供银行帐号并递交保险公司进行索赔04二、多方事故理赔流程三、涉及人伤、死亡案件立即向警方报案，并抢救伤者。同时在48小时内向保险公司报案(越早越好)，尽量减少损失。三、涉及人伤、死亡案件特点注意：伤亡事故一定要报警，千万不要私了！1.报案接到人伤报案后，提醒其向交警报案，在理赔系统中发起查勘及首次人伤跟踪任务；后期报案有人伤的，及时修改报案信息并发起首次人伤跟踪任务；接到适用小额快速处理的案件，按照小额快处流程处理；95518报案调度实务三、涉及人伤、死亡案件三、涉及人伤、死亡案件人伤案件接任务后，电话联系并安抚被保险人，了解事故简要情况；有事故现场的案件，赶赴现场查勘；无事故现场的案件，进行复勘；查勘了解有人伤的案件，收集信息后，反馈给接案中心；查勘人员现场查勘实务2.查勘车险人伤案件操作流程与理赔实务了解事故责任的判定，全方位收集影响责任判定的证据资料;对死、残案件，对可能存在责任免除事项，对涉嫌扩大损失或骗赔的案件，收集证据，并进行人伤调查；对小额快速处理的案件进行快速处理；在理赔系统录入信息，进行立案操作；查勘人员现场查勘实务向保险公司咨询有关第三者或车上人员的伤残或死亡赔偿标准，如有必要可与保险公司调查员到医院了解伤者情况。到事故处理部门进行责任认定和事故调解。人伤入院不必垫付过多的医疗费用，以免被动，可在核实责任后向保险人咨询后认可。三、涉及人伤、死亡案件定损实务3.定损可负责的合理费用1.医疗费（限公费医疗的药品范畴）2.误工费(伤者)3.护理费（住院护理人员不超过两人）4.交通费5.住院伙食补助费6.残疾生活补助费、残疾用具费7.丧葬费8.死亡补偿费9.被抚养人生活费10.伤亡者直系亲属或合法代理人参加事故处理的误工费三、涉及人伤、死亡案件不符合保险赔偿范围的费用①受害人的精神损失补偿费、困难补助费、被保险人处理事故时的生活补助费和招待费、事故处理部门扣车后的看护费、各种罚款、其他超过规定的费用等。

②伤亡费用确定重点调查被抚养人的情况及生活费、医疗费、伤残鉴定证明等的真实性、合法性和合理性。三、涉及人伤、死亡案件伤事故理赔索赔资料1.索赔申请书；2.被保险人身份证；3.被保险人银行账户；4.行驶证、驾驶证复印件；5.交通事故认定书；6.事故调解书；7.伤者身份证和户籍证明复印件；8.伤者诊断证明；9.医疗门诊、住院病历、出院证明和费用清单及医疗相关资料；10.残疾鉴定报告三、涉及人伤、死亡案件伤事故理赔索赔资料11.医疗费票据；12.交通费、住宿费（外地出险治疗）等各项费用支出票据；13.误工费：单位工作证明、收入证明、伤者单位误工收入减少证明、伤者受伤前6个月税单和受伤后到调解前税单；14.护理费：护理人员身份证复印件、护理人收条（签字并按手印）；15.一次性赔付凭证、转款凭证；16、由于人伤事故情况复杂，请向保险公司人伤处理专员了解所需单证材料三、涉及人伤、死亡案件死亡事故理赔索赔资料1.索赔申请书；2.被保险人身份证；3.被保险人银行账户；4.行驶证、驾驶证复印件；5.交通事故认定书；6.事故调解书、判决书；7.死者有效身份证、户籍证明复印件、火化证明、法医尸检报告；三、涉及人伤、死亡案件死亡事故理赔索赔资料8.医疗费、交通费、住宿费等各项费用票据及医疗相关资料；9.死者单位证明、收入证明、死者收入税单；10.直系亲属有限身份证明及户籍证明；11.一次性赔付凭证、转账凭证；12.直系亲属赔偿款分配授权及账号；13.被保险人授权死者方直接向保险公司索赔的授权书；14.由于死亡事故情况复杂，请向保险公司人伤处理专员了解所需单证材料三、涉及人伤、死亡案件适用范围适用于投保交强险车辆因道路交通事故造成第三者人员受伤的人伤案件。

—责任明确，伤者无门诊检查治疗，且双方同意在事故现场快速协商处理的人伤案件；

—责任明确，伤者经过一次门诊检查治疗，且双方同意快速协商处理的人伤案件。

车险小额人伤案件现场快速处理适合快速处理条件的车险小额人伤案件特点—交通事故经交警处理，责任明确，事故与伤情的因果关系成立；

—当事人双方均在现场，同意快速协商处理或经过一次门诊检查治疗后，双方同意快速协商处理；

—伤者自行判断损伤轻微，正常活动轻微或不受影响，多为胸背和四肢的软组织损伤，如多发伤、皮肤擦伤或挫伤、皮下血肿、轻度肌肉拉伤等。车险小额人伤案件现场快速处理赔付标准无门诊检查或治疗500元以内无明显损伤体征，仅口述损伤部位不适1000元以内有损伤体征，但损伤轻微，如划伤在10cm以下，淤血、擦伤和挫伤在20cm²以下2000元以内有损伤体征，但损伤稍重，如划伤在10cm以上，淤血、擦伤和挫伤在20cm²以上车险小额人伤案件现场快速处理一次门诊检查或治疗200元以内检查报告无阳性体征，病历无后续治疗或休息等医嘱1000元以内检查报告有阳性体征或病历有伤情描述，且有明确需要后续治疗或全休7天以下等医嘱2000元以内检查报告有阳性体征或病历有伤情描述，且有明确需要微手术、住院观察或全休7天以上等医嘱已发生医疗费用赔付标准车险小额人伤案件现场快速处理已发生医疗费用注意事项：

—保险车辆无责的第三者人伤案件，已发生医疗费用赔付上限为1800元;

—已发生医疗费用在1000元以内，案件理算时无需医疗审核，全额认可并赔付;

—已发生医疗费用在1000-2000元之间，快速处理前需要电话告知医疗审核人员，待确认同意后，医疗费用理算时无需医疗审核，全额认可并赔付.赔付标准车险小额人伤案件现场快速处理

伤情判断要素症状体征病历记录车险小额人伤案件现场快速处理伤情判断要素检查报告车险小额人伤案件现场快速处理

现场无明显损伤体征，活动不受限，可以协议500元以内有损伤体征，属软组织挫擦伤，擦伤面积小于10CM，可以1000元以内处理车险小额人伤案件现场快速处理检查报告单中未见异常，即无阳性体征检查报告有相应损伤征象描述，即有有阳性体征车险小额人伤案件现场快速处理现场，伤者为一名孕妇，上肢、膝部等多处软组织挫擦伤，要求到医院检查。案例1车险小额人伤案件现场快速处理案例1当天依次在外科和产科门诊，病历有全身多处软组织损伤体征，余未见异常，一般无特别处理的，可以在已发生医疗费基础上再作1000元以内处理。车险小额人伤案件现场快速处理案例2

伤者车祸摔伤致下颌肿痛已到医院外科急诊。车险小额人伤案件现场快速处理经CT、DR检查正常，诊断为头皮、右下颌软组织挫伤，右颞部头皮血肿案例2车险小额人伤案件现场快速处理病历医嘱：休息，注意神志变化，局部冰敷，余未见特殊处理。除已发生的医疗费用外，可再协商1000元以内一次性结案处理。案例2车险小额人伤案件现场快速处理下面以某事故为例，模拟查勘员在现场人伤取证的动作

某日晚上，标的在没有红绿灯的十字路口与右侧正在拐弯的摩托车相撞，导致三者驾驶员多处擦伤，本车上无人员伤亡。查勘员常规现场查勘外，首先明确伤者信息，拍摄伤者身份证。车险小额人伤案件现场快速处理事故致三者多处擦伤，行动不便车险小额人伤案件现场快速处理近距离拍摄伤口，三者下肢与双手掌都有擦伤，并且有出血车险小额人伤案件现场快速处理经我司查勘员积极调解，双方达成协议，由被保险人一次性给予三者500元作为其自行治疗费用。PICC车险小额人伤案件现场快速处理双方签字后的协议拍照固定车险小额人伤案件现场快速处理车险小额人伤案件现场快速处理损伤拍照注意事项：查勘员现场进行人伤取证时，除了拍摄损伤部位，还应有伤者本人的全身像，更明确体现伤情，还方便后期医审人员对案件处理的考核评价提供充分的依据01车险小额人伤案件现场快速处理并不是每个人的伤口都可以暴露并拍摄，如果有可以间接反映出碰撞事实的资料也可以作为判断伤情的证据，比如衣服破损、摩擦、污渍等02理赔单证◆驾驶员提供：驾驶证、行驶证拍照或复印件；交通事故责任认定书；

（被保险人银行账号）◆第三者提供：伤者身份证（或户口本）拍照或复印件；门诊病历原件或拍照、复印件；医疗费发票原件；

（第三者银行账号）

◆内部单证：报案抄单；现场查勘报告；

车险小额人伤案件快速处理确认书；车险小额人伤案件现场快速处理理赔单证车险小额人伤案件现场快速处理60天四、车辆被盗理赔车辆被盗注意事项四、车辆被盗理赔四、车辆被盗理赔车辆被盗理赔索赔资料1.索赔申请书；2.被保险人、索赔权益人、行驶证车主身份证原件及复印件；3.权益转让书4.机动车登记证；5.公安车辆管理部门办理被盗车辆登记手续；6.被保险人接受赔款的有效银行账户；7.车辆被盗登报的报纸；案例一张某将自己的轿车停放在小区停车场内，并交纳了停车费，小区工作人员向他出具了正规停车发票。张某在次日下午取车时，发现自己的车辆被盗。后报案，公安机关查找未果。张某遂以物业公司未正确、全面履行保管合同，应给与赔偿。调解结果：张某将车辆交付被告物业公司管理的小区停车场，并支付了停车费用，双方已经形成了有偿保管合同关系，物业管理公司应承担赔偿责任。四、车辆被盗理赔沈先生，将车停放在小区内。两天后，沈先生准备开车出门时，发现车内的行车电脑及ABS泵被盗，ABS管被剪断。。沈先生认为，他每个月给所在小区物业缴纳75元停车费，由于物业疏忽导致停放在小区内的车辆部分设备被盗，物业公司应该进行赔偿。调解结果：沈先生仅是将车辆停放在小区内，并未交付给物业公司使用，收取的费用也是车辆停泊服务费，并非保管费。因此，双方并不构成保管合同关系。但物业公司对业主的合同义务，包含了加强小区进出人员出入管理，以及保障业主财产安全等内容。由于物业公司在出入小区人员和车辆管理上存在一定疏忽，以致沈先生的车辆零件被盗，物业公司也应承担一定赔偿责任，因此判定物业公司赔偿沈先生2000元损失。案例二四、车辆被盗理赔五、轻微事故如何快速处理流程

正所谓马路如虎口，再谨慎的车主，也免不了与别的车发生擦碰。当事故发生后，一些新手由于没有经验，面对突如其来的事故显得无所适从。其实，对于一些没有人员伤亡，财产损失小于2000元的事故，是可以根据《机动车交通事故快速处理办法》的规定进行操作，这样简化了事故处理流程的同时还避免了事故对交通的影响。五、轻微事故如何快速处理流程快速处理的事故应具备的条件1.没有人员伤亡。

2.事故当事人对事故责任无争议。

3.事故车可以开动。

4.事故当事人都有为车辆买保险。

事故发生后，我们应该第一时间亮起车辆的危险警告灯并在车后设置危险警告标识。防止后车追撞，保障车内乘客以及车辆的安全。1.停好车，设置好警示标志五、轻微事故如何快速处理流程2.现场拍照

设立好警示标识后，我们就要对事故现场拍照取证。五、轻微事故如何快速处理流程轻微事故现场照片的拍摄视频3.确认对方是否是违规驾驶五、轻微事故如何快速处理流程4.核对驾驶员、车辆信息

接下来，我们要详细核对对方证件。要核对的证件包括：身份证、驾驶证、行驶证、车牌号、保险凭证以及年检凭证。五、轻微事故如何快速处理流程5.报案保险公司受理本次事故后会反馈一个报案号，此报案号在填写交通事故快速处理协议书时需要用到。五、轻微事故如何快速处理流程6.填写事故快速处理协议书如果车上没有协议书打印件也可用白纸代替。白纸上要注明事故情况、双方信息、明确事故责任，最后事故当事人在纸上签字即可。五、轻微事故如何快速处理流程7.定损理赔

在事故现场完成快速处理流程后，事故当事人便可以到指定的定损点定损。这里要注意的是，单方责任事故需到全责方保险公司定损及索赔；双方同等责任事故则可到任意方保险公司定损及索赔。五、轻微事故如何快速处理流程轻微交通事故的处理视频理赔延伸——行驾证赔付的变化理赔延伸——行驾证赔付的变化理赔延伸——行驾证赔付的变化理赔延伸——行驾证赔付的变化理赔延伸——行驾证赔付的变化理赔延伸——行驾证赔付的变化理赔延伸——行驾证赔付的变化疑点解析（为何少赔钱）情况一：超时报案如何算超时？超过事故发生后的48小时报案即为超时报案！情况二：事故责任问题1.任何事故发生后都有相应的责任方！2.不同责任，保险公司所赔付的理赔款也一样。（全责、主责、同责、次责，无责）疑点解析（为何少赔钱）情况三：未定损直接修理

请各位切记：最终赔付金额是以定损金额为基础，任何损失务必先由保险公司确认才能进保。疑点解析（为何少赔钱）车险理赔基本知识视频单选题A、可以赔付，免赔30％

B、可以赔付，免赔15％C、不属于保险责任事故，不能赔付D、可以赔付，没有免赔您选的是B，答错了！您选的是A，答错了！您选的是D，答对了！您选的是C