质量管理工具的应用（图表制作与应用）

XX人民医院护理部：XXXX年5月NEW202X/01质量管理工具的应用XX01.发现问题头脑风暴、查检表、控制图流程图+查检表+柏拉图、鱼骨图、层别法点击此处添加正文。03.调整改善点击此处添加正文。05.流程图+查检表+柏拉图、鱼骨图、层别法点击此处添加正文。02.分析原因点击此处添加正文。04.头脑风暴、查检表、控制图点击此处添加正文。06.PDCA、层别法、控制图点击此处添加正文。管理过程和常见的质控工具1897年，意大利经济学家柏拉图（1844-1923）在分析社会经济结构时发现，80%的社会财富掌握在20%的人手中。他推论出，在任何一组东西中，最重要的只占其中一小部分，约20%，其余80%尽管是多数，却是次要的，因此故称为“二八法则”，二八定律，又名80/20定律、帕累托法则（Pareto‘sprinciple）也叫巴莱特定律、朱伦法则（Juran'sPrinciple）、关键少数法则（VitalFeRule）、不重要多数法则（TrivialManyRule）最省力的法则、不平衡原则。1930年，品管泰斗，美国质量管理专家朱兰博士（1904-2008）运用柏拉图的统计图加以延伸将其用于质量管理，逐渐被大家熟知。XX（一）柏拉图定义根据所搜集的数据，按不良原因、不良状况、不良项目、不良发生的位置等不同区分标准而加以整理、分类，以寻求占最大比例的原因、状况或位置，从左到右按递减方式排列的长条图，每个长条表示一个原因，再加上累积值的图形，共有两条纵轴，左边的为要因的次数或频率，右边则为要因的累计百分比。XX（二）应用时机1.

确定质量改善的重点；2.

确定影响问题的主要原因；3.

确定面临的主要问题；4.

主要用于质量改善的现状把握，解析，以及效果确认阶段。抢救室病人入院交接不规范的柏拉图分析改善重点柏拉图的各个类别之间不能有交叉透析患者低血糖发生相关因素(三)制作步骤及举例例如，某科室进行手卫生依从性现状的调查，调查结果如表所示，科室想借助柏拉图来帮助确定改善的重点。手卫生依从性结果手卫生时刻未洗手个数接触病人物品后42接触病人后31接触病人前13接触病人体液后7清洁或无菌操作前21.将各手卫生时刻的未洗手数按从大到小一次排序，然后计算各手卫生时刻的构成比及累计百分比，制作成如图1所示格式。图12.选中图2中框内内容，点击“插入”，再点击“二维柱状图”，得到图3。图2图33.如图4所示，鼠标左键点击图中柱子，然后点击右键，点击“设置数据系列格式”，右侧会弹出一个“设置数据系列格式的选择卡”，如图5所示，将“系列重叠”和“间隙宽度”的值均设置为0，图中柱子之间的间隙将消失，如图6所示。图4图5图64.鼠标右键点击图中任意位置，如图7所示，点击“选择数据”，则会弹出一个选项卡，如图8所示。图7图85.点击图

8

中的添加按钮，会弹出一个“编辑数据系列”的选项卡，如图

9

所示，在图

9中的数据名称中填写“累计百分比”或鼠标左键点击“累计百分比”所在单元格，在选项卡的系列值中先删除“={1}”，然后找到累计百分比的数值，如图

10

所示，鼠标左键选择“0-100

”6

个值，得到图

11，点击确定，再点击确定，得到图

12，累计百分比则添加到图中。图9图10图12图116.鼠标右键点击任意位置，如图

13

所示，点击“更改图表类型”，得到图

14，将累计百分比的“图表类型”改为“折线图”，同时勾选累计百分比右侧的“次坐标轴”，得到图

15。图13图14图157.如图16所示，依次点击菜单栏的“设计”——“添加图表元素——“坐标轴”——“次要横坐标轴”，得到图17。图16图178.左键点击图17中的次要横坐标轴，然后点击右键，出现图18，点击“设置坐标轴格式”，右侧弹出“设置坐标轴格式”选项卡，如图19，将选项卡中“坐标轴位置”改为“在刻度线上”，得到图20，折线左顶点与原点重合。图18图19图209.鼠标左键点击图20中的左纵坐标轴，然后右键，点击“设置坐标轴格式”，弹出“设置坐标轴格式”选项卡，如图21所示，将“最小值”设置为0，“最大值”设置为95（即未洗手个数之和）；同样方法设置右纵坐标轴的“最大值”为1，“最小值”为0，如图22所示，然后点击图22选项卡中的数字，将“类别”改为百分比，“小数位数”设置为0，如图23所示。得到图24。图21图22图23图2410.如图

25

所示，鼠标左键选中折线，然后右键，点击“添加数据标签”，得到图

26。图25图2611.点击菜单“插入”——形状——直线，在接近80的位置化两条直线，如图27所示，然后根据个人喜好，修改图形的颜色即可得到最终版柏拉图。图27➢一般项目要大于4项才适合做柏拉图➢横坐标项目较多的时候，可将尾数项目合并为其他;➢横轴的项目依数据大小排列➢柱子之间无空隙➢折线的第一个定点在原点，第二个点要与第个柱子右上角重合➢标记线取至最接近80%的项目（四）绘制注意要点231小结核心为“二八法则”，即重要的少数，繁琐的多数重在找到影响主要问题的少数原因，进行重点改善用于质量改善过程中现状把握，解析以及效果确认博爱诚信爱岗敬业团结协助求实创新（五）柏拉图小结

柏拉图的核心为“二八法则”，体现了深刻的管理思维，即让管理者不要平均的分析、看待、处理问题及矛盾，在工作中不能“胡子眉毛一把抓”，而是要抓关键人员、关键环节、关键用户、关键项目、关键岗位。

比如时间管理工作中，80

%的时间浪费在20%无用的事情上，20%的时间在做对工作有用的事情。因此找出无用的事情，并加以解决就可以解放很多时间。比如推行更加智能化的护理信息系统，解放护士大部分非临床时间，就可以有效缓解护士人力的不足。

再比如人员管理，抓好20%的骨干力量的管理，再以20%的少数带动80%的员工，以提高效率。

还有投诉管理，80%的投诉，来自于20%的患者，处理好这20%的患者，是减少投诉的关键点。

不管是管理者，还是执行者，都要科学利用“二八法则”让管理更高效！延

伸（一）控制图介绍

控制图(ControlChart)又叫管制图，是对过程质量特性进行测定、记录、评估，从而监察过程是否处于控制状态的一种用统计方法设计的图。图上有三条平行于横轴的直线:中心线(CL，CentralLine)、上控制线(UCL，UpperControlLine)和下控制线(LCL，LowerControlLine)，并有按时间顺序抽取的样本统计量数值的描点序列。UCL、CL、LCL统称为控制线(ControlLine)，通常控制界限设定在±3标准差的位置。中心线是所控制的统计量的平均值，上下控制界限与中心线相距数倍标准差。若控制图中的描点落在UCL与LCL之外或描点在UCL和LCL之间的排列不随机，则表明过程异常。UCL:0.055CL:0.0198LCL:-0.0154（二）控制图要点1.所关注的事件发生数/率随着时间波动变化。

2.一般包含4条线:折线、CL、UCL和LCL。3.

超过UCL和LCL的点为需要关注的点。4.

以监测和及时发现问题为目的!

5.

一般CL、UCL、LCL事先需要确定!（三）稳态的判断保准1.多数点集中在CL附近;

2.

各个点呈现随机分布;

3.

所有的点都未超出UCL和LCL;4.少数点落在了控制线附近。（四）异常的判断标准1.有超出范围的点;

2.

连续多点排在CL一侧;3.

有区域性或周期性分布。（五）应用时机1.日常监测,判断各项指标是否处在容许的范围内;2.

及时发现问题，进行质量改善;

3.

监测实施效果。（六）制作步骤及举例CL、UCL、LCL如何确定1.

根据自己以往的数据计算平均值和标准差;或中位数、上下四分位数;2.

初定:以平均数作为CL(发生率指标也可以用年度的值作为CL),平均数±1倍标准差作为UCL和LCL;3.

根据自己医院的实际情况进行调整;4.

保持稳态,CL可保持不变,适当调整UCL和LCL;5.

想要提升,CL按目标调整,适当调整UCL和LCL。时间压疮发生率2018年第1季度0.0072018年第2季度0.0122018年第3季度0.0062018年第4季度0.0242019年第1季度0.0062019年第2季度0.0222019年第3季度0.0402019年第4季度0.0162020年第1季度0.0632020年第2季度0.0152020年第3季度0.007平均值=average0.0198标准差=stdev0.0176上线（UCL）=平均值+2*标准差0.055下线（LCL）=平均值-2*标准差-0.01541.这是某院2018年-2020年压疮发生率的数据统计，首先分别计算出平均值和标准差，然后根据医院情况计算出上下控制线如图1。注意：LCL、UCL值在确定时，需根据医院实际管控能力进行选择，管控较弱可选择2倍标准差，较强可选择1.5或1倍标准差。图12期及以上发生率2020年第1季度高于全省中位数；2020年1、2季度高于全国中位数10例6例2.将数据汇总成如图2所示。时间压疮发生率CLUCLLCL2018年第1季度0.0070.01980.055-0.01542018年第2季度0.0120.01980.055-0.01542018年第3季度0.0060.01980.055-0.01542018年第4季度0.0240.01980.055-0.01542019年第1季度0.0060.01980.055-0.01542019年第2季度0.0220.01980.055-0.01542019年第3季度0.0400.01980.055-0.01542019年第4季度0.0160.01980.055-0.01542020年第1季度0.0630.01980.055-0.01542020年第2季度0.0150.01980.055-0.01542020年第3季度0.0070.01980.055-0.0154图23.选中图2中的所有内容，点击插入折线图，即可得到图3。图3UCL:0.055CL:0.0198LCL:-0.0154CL:0.0198UCL:0.0374LCL:0.00222020年前3季度本身中位数：0.3；全国中位数：0.014.对数据进行美化，调整纵轴最大值最小值，线条颜色与类型等，即可得到比较适用的控制图。（A标）安全用药管理异常急诊科（二院区）超出LCL（下控制线）,呼吸与危重症医学科、耳鼻咽喉科在临界点异常急诊科（二院区）、耳鼻咽喉科超出LCL（下控制线）,呼吸与危重症医学科、妇产科、呼吸儿科、感染科在临界点安全用药管理XX年上半年目标，2倍标准差达到稳态（A标）护理人力资源管理（2）异常肝胆胰脾外科、血液透析室、手术室（本部）、老年医学一科超出LCL（下控