输尿管结石的护理查房（成品）

输尿管结石护理查房

主讲人：XX主查人：XX查房时间：20XX.09查房目的针对患者输尿管结石发生的原因、临床表现、护理评估、诊断、治疗，学习该患者的护理问题及相关护理措施。探讨引起输尿管结石的原因与护理对策。能够熟练的为输尿管结石患者进行健康指导。提高护士解决问题的能力。教学目标了解输尿管结石的病因熟悉输尿管结石的相关治疗及护理要点掌握输尿管结石的临床表现、护理诊断、护理措施。目录01概念concept02护理评估Nursingassessment04护理目标NursingGoals05护理措施NursingIntervention03护理诊断NursingDiagnosis06护理评价NursingevaluationCONTENTS概念输尿管结石：输尿管结石大部分是由于肾结石下降，排入输尿管所致，极少数原发于输尿管，除非输尿管本身存在畸形、梗阻等病变。症状典型症状为间歇性腰背部绞痛，有些患者表现为血尿、尿频、尿急、尿痛及突发无尿等症状，部分患者还会出现感染相关症状。生理解剖请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。病因LoremLoremLoremLoremLorem1流病学因素：年龄、性别、、种族、职业、地理环境气候、饮食和营养、水分摄入等；2、尿液因素：a形成尿结石的物质排出增加，如尿液中的钙、草酸、尿酸排出增加；b尿PH改变，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿液中形成；c尿中抑制晶体形成物质不足，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、某些微量元素等减少；d尿液浓缩；3、泌尿系局部因素：尿液淤滞、尿路感染和尿路异物病理生理输尿管结石可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变。结石损伤尿路黏膜可导致出血，位于肾盂输尿管链接处、输尿管，可造成尿路梗阻。尿路梗阻更易继发感染，感染与梗阻又促使结石迅速长大再形成结石。症状尿频、尿急、尿痛、甚至有急迫性尿失禁，还可能有血尿和脓尿。处理原则非手术治疗：结石小于0.6cm，无尿路梗阻和感染者，可先采用非手术治疗1、饮食疗法：每天饮水量2500-4000ml，保持每日尿量在2000ml以上；限制使用含草酸钙多的食物等2、药物治疗：解痉止痛、防止感染、调节尿PH、中西医结合疗法、应用影响代谢的药物；3、体外冲击波碎石，适用于肾、输尿管上段结石手术治疗1、内镜取石或碎石术：a输尿管肾镜取石或碎石术；b腹腔镜输尿管取石；2、开放手术：输尿管管切开取石术。非手术病人的护理

1、病情观察：观察尿液内有无结石排出；2、防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、血白细胞计数增多时，予以输液和应用敏感的抗生素，控制感染。体外冲击波碎石病人的护理1、术前3日忌进食易产气食物，术前一日服缓泻剂，术晨禁饮禁食；2、做好心理护理；3、术后卧床休息6小时；4、采取有效运动和卧位，5、严密观察患者术后情况。内镜碎石术的护理1、术前掌握患者凝血功能情况、进行体位训练、备皮及清洁灌肠；2、做好患者心理护理；3、术后注意患者管道的护理。病例介绍111现病史Lorem既往史现病史患者黄蜀生，男，58岁，住院号：202104328于2021、08、02317:33由门诊收治我科T:36.5℃P:80次/分R：20次/分BP：128/82mmHg15+年前患者无明显诱因出现腰背部疼痛，呈阵发性绞痛，无明显加重或缓解因素，无放射痛及牵扯痛，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛及血尿，无恶心、呕吐等其他不适。因疼痛不可耐受，患者随后前往四川大学华西医院就诊，考虑输尿管结石，因时间较长，已记不清是那一侧输尿管结石，予以行体外冲击波碎石治疗，碎石治疗后患者腰腹部疼痛缓解。此后患者定期体检发现右肾及左侧输尿管均有结石，15+年来患者诉腰腹部疼痛发作3次，自诉服用药物后腰痛症状缓解，均未进一步检查和治疗。近3+年前来患者开始出现尿频、尿急、尿线变细，伴有排尿费力，排尿等待（约20秒），患者未行进一步处理。今日患者为求进一步检查治疗，来我院就诊，门诊行彩超检查提示：右肾结石伴局限性积液、左侧输尿管上段结石伴左肾积水、前列腺增大伴钙化灶。门诊以“输尿管结石”收治入院。入院诊断：1、左侧输尿管结石伴左肾积水2、右肾结石伴右肾积水

3、前列腺增生

4、高血压病主管医生：刘志远

修正诊断1、左侧输尿管结石伴左肾积水2、右肾嵌顿性结石3、泌尿道感染4、前列腺增生5、高血压病6、胆囊息肉7、慢性支气管炎8、肝囊肿既往史15+年前于四川大学华西医院就诊，予以行体外冲击波碎石（具体不详）。高血压病史15+年，长期予以（非洛地平缓释片2.5mg qd控制血压，去年开始加用安博维0.15h qd）控制血压，自诉血压控制可。否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、菌痢”等传染病史，否认其他外伤、手术史，否认药物及食物过敏史，否认献输血史，预防接种史自诉不详。‌个人史:生于四川邛崃，长期生活工作于当地，无疫区居住及疫水接触史，吸烟，饮酒约30+年，否认其他特殊不良嗜好。患者入院前14天内无新冠疫情中高风险地区、其他有病例报告地区旅居史；无以上地区有发热/呼吸道症状患者接触史。‌病情观察入院时测得随机血糖10.6mmol/L，指脉氧98%,压力性损伤评分22分；坠床/跌倒风险评分2分；疼痛评分为0分。完善相关辅助检查医嘱予以0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢噻肟钠2g、0.9%氯化钠注射液500ml+维生素注射液1g治疗辅助检查尿常规显示：白细胞159个/ul0-15生化显示血清γ-谷氨酰基基转移酶测定93.5U/L10-60血清尿酸测定465.2umol/L202-416辅助检查辅助检查请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。医生诊疗计划于2021-9-24在全麻下行双侧输尿管支架置入术。术后予以0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢噻肟钠1g、0.9%氯化钠注射液250ml+氢溴酸山莨菪碱注射液10mg、5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液1g对症治疗。盐酸坦洛新缓释片0.2mg口服吲哚美辛栓0.1g直肠塞入医生诊疗计划医嘱拟定于2021-08-30在全麻下行双侧输尿管软镜钬激光碎石取石术+双侧输尿管支架管置换术术后予以0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢噻肟钠2g等药物治疗吸入用丙酸倍氯米松混悬液2ml雾化吸入盐酸坦洛新缓释片0.2mg口服术前护理心理护理

解释疾病相关知识，治疗方法和注意事项，鼓励患者表达自身感受，进行针对性的心理护理；鼓励患者多饮水，每天饮水量在2000以上，勿憋尿，避免辛辣刺激食物；应用抗生素控制感染，完善相关检查，完善术前准备。护理诊断及措施术后护理诊断出血与患者手术损伤黏膜有关疼痛与术后结石排出、留置尿管有关感染与留置尿管有关体液不足与长时间禁饮禁食有关焦虑与知识缺乏有关潜在并发症尿道损伤、自解小便困难与拔除尿管有关护理措施出血：与患者手术损伤黏膜有关护理目标：术后无出血情况发生1、术后密切观察尿液的颜色和量2、必要时遵医嘱使用止血药物；护理评价：患者未出现出血护理措施疼痛：与术后结石排出、留置尿管有关护理目标：疼痛缓解1、转移病人注意力，从心理上缓解病人疼痛；2、可采用舒适卧位减轻腹肌紧张，缓解疼痛；3、遵医嘱使用解痉止疼药缓解疼痛。护理评价：未出现疼痛不能耐受的情况护理措施感染：与留置尿管有关护理目标：住院期间无感染发生1、及时为患者进行尿道口护理，预防逆行感染；2、告知患者尿袋始终低于膀胱，避免尿液反流引起感染；3、遵医嘱使用抗生素。护理评价：患者住院期间未发生感染护理措施体液不足：

与长时间禁饮禁食有关护理目标：患者无电解质紊乱情况发生；1、患者禁饮禁食期间遵医嘱补充液体、补充电解质；2、术后禁饮禁食6小时后少量多次进食水、流质饮食，补充机体需要。护理评价：患者术后未出现电解质紊乱护理措施焦虑：与知识缺乏有关护理目标：住院期间患者对输尿管结石有一定的了解1、为患者讲解相关知识，减轻患者心理压力；2、认真、耐心倾听，及时为患者解决问题，缓解患者焦虑。护理评价：患者对疾病有所了解，焦虑情绪缓解护理措施潜在并发症：尿道损伤、自解小便困难与拔除尿管有关护理目标：患者无尿路感染发生1、拔除尿管时动作轻柔，避免损伤尿道粘膜；2、拔除尿管后及时自解小便，避免憋尿；3、若自解小便困难，可以使用诱导排尿的方法。护理评价：未出现尿路感染健康教育1、低盐低脂饮食，注意监测血压，多饮水，勿憋尿，尽量少服用各种药物，以免造成肾功能损害。2