《国际心肺复苏指南》的制定和修订史

《国际心肺复苏指南》

的制定和修订史概念一、心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏动突然停止，心脏排血为零。临床表现：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止。心电图：心室颤动、心室静止、心-电机械分离。二、抢救成功的两个因素：

1、“天意”：患者的原发病；

2、“人意”：a、时间（时间就是生命，4分钟内）；

b、抢救方法的正确性（2010版心肺复苏指南）。历史《心肺复苏及心血管急救指南》的历史：国际：1966：“全美复苏会议”，规范心肺复苏术；1992：AHA，制订《CPR指南》；2000：第一部《国际CPR及ECC指南》正式发表；2005：修订《国际CPR及ECC指南》；2010：再修订……国内：上世纪五十年代末，有电力部门制订过心肺复苏规范，“生存链”是提高心肺复苏

成功率的唯一途径及早呼救并到达及早徒手CPR及早电击除颤及早高级生命支持最初紧急处置——第一个ABCDAAssessment+

Airway判断后徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤(AED)

如果复苏失败则立即转入“第二个ABCD”第二阶段处置——第二个ABCDA Airway建立人工气道B Breathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物第三阶段处置——第三个ABCD

（心肺复苏成功后的进一步处置）A Assist呼吸循环支持B Brain脑保护与促清醒CCareICU重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因1992与2000的主要区别19922000救助者需要检查脉搏，然后决定是否行胸外按压。决定行胸外按压前,只需检查循环体征，如呼吸、咳嗽或对刺激的反应，无需检查是否有脉搏。成人CRP单人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为15：2，双人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为5：1。无论单人或双人复苏，人工呼吸比均为15：2。对意识丧失的窒息者，救助者应尝试人工通气，如开放气道，寻找及清除异，行腹式冲击（Heimlich手法)，处理意识丧失的成人窒息者，应开始即行标准CPR，如胸外按压，无需腹式冲击或盲目用手清除口中异物。建议早期除颤。所有需承担CPR的急救人员应接除颤器操作培训，特别是自动体外除颤。对心脏骤停者即行电击除颤，院外5分钟完成，院内3分钟内完成，应以五年内可能发生心脏骤停发生机率大的地方合理配置AED。气管内插管被认为是复苏通气支持的“金标准”。救助者必须熟练掌握气囊-面罩给氧这种有效“人工呼吸”方式，是否行气管插管依据病人的情况和救助者经验而定。2005修订的主要内容1对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为30：2进行；对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为30：2，双人15：22胸外按压与人工呼吸以30：2比率进行五个周期的循环，其中胸外按压频率为100次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上；3成人按压深度为4～5cm，儿童按压深度2～3cm，婴儿按压深度为1～2cm2005与2000的主要区别20052000有效的心脏按压心脏停搏时要求急救人员要“用力而快速地按压”，按压频率达100次/分，且按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压/放松时间大致相等。同时尽量减少中断胸外按压时间。为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法。2000年指南中未着重强调。CPR按压/通气比建议从婴儿至成人，所有单人CPR时，按压/通气比均为30:2。成人CPR按压/通气比为15:2，而婴儿和儿童CPR时，按压/通气比为5:1。人工呼吸每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，为避免过度吹气或过用力，在吹气前不要深吸一口气。仅建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1秒或1～2秒。现场电除颤需电除颤时，只给1次电击，而后即进行CPR，应在给过5组302的CPR（约2分钟）后，再检查患者的心律。对需“电击”的心脏骤停患者，给连续3次电击，其间不进行CPR，并在电击前后都要检查心律。建议自动体外除颤（AED）可用于1岁以上儿童，但尚证据不足以建议或反对AED用于1岁以下婴儿。2000年指南中未着重强调。2010年指南新变化一、

将“A-B-C”改变为“C-A-B”

二、“生命链”延长至5环节

三、几个数字的变化四、

基本生命支持（BLS）的主要改变

五、

成人高级心血管生命支持（ACLS）六、复苏后仍要积极的救治

一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序：从“A-B-C”（Airway气道、Breathing呼吸、ChestCompression胸部按压），改变为“C-A-B”（胸部按压，气道，呼吸）。一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”其理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。先动手、后动口。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理二、“生命链”延长至5环节生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼救；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-OnlyCPR）获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸)的效果相似。（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。三、几个数字的变化（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%

（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s

2005年2010年强调高质量胸外按压大约100次/min成人胸骨按下大约4-5cmA-B-C“看、听和感觉呼吸”继续强调实施高质量心肺复苏至少100次/min*成人至少5cm；婴儿、儿童至少1/3保证每次按压后胸廓回弹C-A-B*建立高级气道通气后不必与按压同步（8—10次/分）取消“看、听和感觉呼吸”,确认濒死喘息四、基础生命支持（BLS）的变化四、基本生命支持（BLS）的主要改变主要改变有五点：一、BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR。先开枪、后瞄准三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。四、保证完成高质量的CPR。五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成五、成人高级心血管生命支持（ACLS）新指南继续强调：1、良好的BLS是成功进行成人高级心血管生命支持（ACLS）的基础，应立即开始高质量的CPR，尽可能减少间断，2、对VF/无脉性VT，应在发生虚脱后数分钟内除颤，3、新成活链的第5个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至ROSC（自主循环恢复）到出院，4、进行多学科综合救治的重要性、关键性ACLS评估及干预，为BLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁六、复苏后仍要积极的救治

心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要。一、新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为：1、使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；2、将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；3、将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；4、确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。二、心脏骤停复苏后救治的后续目的为：1、将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；2、确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；3、妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；4、降低多器官损伤的风险，支持器官功能；5、客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务时间就是生命！心搏骤停的严重后果以秒计算

10秒——意识丧失、突然倒地

30秒——“阿-斯综合征”发作

60秒——自主呼吸逐渐停止

3分钟——开始出现脑水肿

6分钟——开始出现脑细胞死亡

8分钟——“脑死亡”、“植物状态”心肺复苏的“黄金8分钟”时间就是生命！！心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率﹥90%

心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%

心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%

心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0

内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息

对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）

心肺复苏程序C-A-B按压速率每分钟至少100次按压幅度至少5厘米至少¹⁄³

前后径大约5厘米至少¹⁄³

前后径大约4厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每2分钟交换一次按压职责按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在10秒钟以内气道仰头提颏法（医务人员怀疑