肝硬化护理查房课件

护理查房：肝硬化李韵肝硬化护理查房-41一、肝硬化概念肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，是一种病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。肝硬化护理查房-41二、肝硬化病因病毒性肝炎慢性酒精中毒药物或化学毒物胆汁淤积循环障碍遗传或代谢性疾病营养失调免疫紊乱血吸虫病病因不明肝硬化护理查房-41三、临床表现代偿期失代偿期肝硬化护理查房-41（一）代偿期早期症状轻，以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛及腹泻等。病人营养状况一般或消瘦，肝轻度大，质地偏硬，可有轻度压痛，脾轻至中度大。肝功能多在正常范围或轻度异常。肝硬化护理查房-41

（二）失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征肝硬化护理查房-411、肝功能减退的临床表现全身症状：一般情况较差，疲倦乏力，精神不振；营养状况差，消瘦，肝病面容，有不规则发热。消化系统症状出血倾向和贫血内分泌失调肝硬化护理查房-412、门脉高压的临床表现脾大侧支循环的建立和开放：食管下段和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔核形成腹水肝硬化护理查房-41腹水的形成机制门静脉压力升高血浆胶体渗透压下降有效血容量不足其他因素：心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降，抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关肝硬化护理查房-41四、并发症上消化道出血感染肝性脑病：晚期肝硬化的最严重并发症原发性肝癌功能性肾衰竭电解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合征门静脉血栓形成肝硬化护理查房-41消化道出血为本病最常见的并发症。由于食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血和黑便，常导致出血性休克或诱发肝性脑病肝硬化护理查房-41功能性肾衰竭又称肝肾综合征（HRS）。表现为难治性腹水基础上出现少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。主要由于肾血管收缩和肾内血液重新分布，导致肾皮质血流量减少和肾小球滤过率下降等因素引起。肝硬化护理查房-41案例

中医科21床，李基全，男，61岁，肝硬化1+年。主诉：2012年9月体检查出肝硬化，自觉无症状，一年前入院我科保肝对症支持治疗，好转出院，三月前皮肤黄染，伴腹胀满，消瘦，就诊我科保肝增强抵抗力治疗，腹胀满好转出院。2013年8月，自觉消瘦明显，站立位时自觉腹胀满，面色晦暗，下肢水肿就诊我科，有乙肝病史。肝硬化护理查房-41尿液检查：正常。血常规：轻度贫血。肝功能试验：三大常规白蛋白、胆红素、凝血酶原时间均有变化心电图：正常。肝硬化护理查房-41肿瘤标记物检测：AFP69.1ng/ml，轻度升高，肝后叶肿瘤证据不足。CT：肺部未见异常；肝内外胆管未见扩张，未见结石影；脾未见肿大，实质密度均匀；双肾正常；冠状动脉少许钙化，心包少量积液；肝硬化，腹水，肝右叶后段小片状低密度影，再生结节或肿瘤；前列腺钙化；腹主动脉壁及右侧髂血管壁钙化；胸腰椎钙化。肝硬化护理查房-41APF检查诊断肝细胞癌的标准：1、APF大于500ng/ml，持续四周2、APF由低浓度逐渐升高不降3、APF在200ng/ml以上的中水平持续八周肝硬化护理查房-41分析患病原因：可能与乙肝病史，长期嗜酒，冠状动脉少许钙化，心包少量积液引起循环障碍等有关，肝功能减退引起低蛋白血症水钠潴留，下肢水肿，血浆胶体渗透压降低产生腹水。肝硬化护理查房-41治疗要点：辨证施膳限制水、钠的摄入保肝：给予多抗静脉滴注清热解毒:给予苦参静脉滴注，给予板蓝根，金银花等中药口服利尿剂：排钾利尿单硝酸异山梨酯缓释片，螺内酯口服，注意补钾，给予KCL口服。给予白蛋白及血浆提高血浆胶体渗透压，有助于促进腹水消退，也有利于改善肝功能及一般机体状况。给予腺苷钴胺肌注增强抵抗力肝硬化护理查房-41护理评估有乙肝病史，嗜酒，无长期用药史，无接触化学毒物史。食欲良好，心态精神佳，意识清醒，消瘦，无肝掌蜘蛛痣，皮肤黄染，无痒感，呼吸平稳，腹部无压痛、反跳痛，腹壁紧张，尿量及颜色正常。肝硬化护理查房-41护理目标病人获得足够的营养，表现为浮肿或腹水消退腹水减少，病人表现为腹围缩小。体液摄入充足，病人无脱水征。病人皮肤保持完整。及时发现出血现象。肝硬化护理查房-41护理诊断营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起消化和吸收障碍有关体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。活动无耐力与肝功能减退、活动无耐力有关有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿有关有感染的危险与机体抵抗力低下有关肝硬化护理查房-41护理措施饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，并根据病情变化及时调整。限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500-800mg，进水量限制在每天1000ml左右。应食软食，进餐宜细嚼慢咽遵医嘱静脉补充营养大量腹水者宜半卧位，避免打喷嚏、用力排便等增加腹压的因素病情观察：观察腹水及水肿消长准确记录出入量，测腹围和体重，并教会病人正确的测量和记录方法肝硬化护理查房-41健康指导帮助病人及家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法，保持心情愉快，注意保暖和个人卫生。起居要有规律，睡眠应充足，视病情适当运动。保护皮肤，沐浴时水温不宜过高，不用有刺激性的皂液或沐浴液遵医嘱正确用药，不随意停药，教会病人观察药物疗效和不良反应。例如服用利尿剂者，应记录尿量，如出现软弱无力，