【脊柱骨折伴脊髓损伤患者护理探究文献综述5000字】

脊柱骨折伴脊髓损伤患者护理研究文献综述目录TOC\o"1-2"\h\u968脊柱骨折伴脊髓损伤患者护理研究文献综述 126793关键词：脊柱骨折；脊髓损伤；优质护理 1303301.引言 131032.脊柱骨折伴脊髓损伤研究现状 1288212.1三柱分类概念 2273802.2血管学说 2319402.3自由基学说 371603.脊髓损伤 3312683.1脊髓震荡 3161843.2不完全性脊髓损伤 3226284关于脊柱骨折伴脊髓损伤患者的优质护理的研究综述 4322804.1心理指导 4312354.2恢复训练 5156455结语 65486参考文献 7摘要：随着社会的快速发展，交通事故和其他事故频繁发生。脊柱和脊髓损伤是非常常见的损伤。脊髓损伤是脊髓损伤最严重的并发症之一。它的致残率和高发病率仍然是世界各国普遍关注的问题。因此，迫切需要加强院前急救治疗脊髓损伤，固定髓内和髓内减压、早期康复训练和临床无缝对接，以及高级研究脊髓损伤神经修复，以提高临床治疗效果。本文系统梳理国内外关于脊柱骨折以及相关研究成果，从护理角度对脊柱骨折相关研究进行整理。研究从脊柱骨折损伤开始，进而探索脊髓损伤，最后从心理指导和恢复训练两个方面总结相关研究成果。关键词：脊柱骨折；脊髓损伤；优质护理1.引言脊柱骨折是一种较为严重的脊柱损伤，造成这种伤害的主要原因就是由于间接外力，或者是在运动以及其他方式所造成的髋关节或足部高度着地，向上冲击而造成胸腰椎骨折。在这些伤害中，部分情况是由于直接的外力造成，例如工程事故伤害，车祸、或者爆炸伤害。同时，脊柱骨折有可能会伴有脊髓或马尾损伤，严重者可导致截瘫，甚至危及生命。单纯压缩性骨折如果没有适当的治疗也会导致慢性腰痛。2.脊柱骨折伴脊髓损伤研究现状脊髓损伤可能是由于骨折移位和损伤过程中对神经组织的冲击，或骨折碎片或椎间盘组织对神经组织的持续压迫造成的。实验研究表明，在骨折形成过程中，脊髓的瞬时动态损伤远大于静态压缩损伤。所有影像学表现均为椎管的静态改变，不能充分反映脊髓损伤程度。目前，脊髓损伤模型不能复制临床脊髓损伤的机制。脊髓损伤常发生在工矿事故、交通事故、战争和自然灾害中，具有严重复杂损伤、多发损伤、复杂损伤和并发症的特点。脊柱骨折脱位常见，占全身骨折的4.8%~6.63%。另外，在战争、地震等大规模事故的情况下，脊髓损伤的发病率也会快速提高，能够达到10.2%~14.8%。在临床实践中，脊髓损伤患者有时会失去感觉运动功能，有时会危及生命，给家庭和社会带来很大的负担。2.1三柱分类概念WilliamsCA,HarborneJB,GreenhamJ（1998）按照弗格森的三柱分类法，指出前三分之二的椎体和椎间盘属于中央柱的前三分之一和后三分之一。这项研究为后续研究奠定了基础，成为学术界普遍认可的三柱分类法概念，同时也对于那些中央柱损伤和不稳定骨折有一定帮助。然而，在后续的研究中，法国的罗伊－卡米尔（Roy-camille）和赛兰特（Saillant）对三柱的概念分析略有不同。他们所进行的研究指出除椎体和椎间盘的后1/3外，中央柱应包括椎弓根和关节突。研究的特点在于内柱范围广，然而后柱仅是指骨突（包括椎板、横突和棘突）后的椎弓根。从目前的研究现状上来看，学术界仍有人主张内柱损伤属于不稳定骨折，因此在内柱损伤的判定仍然是进行分类的基础。2.2血管学说在脊髓继发性损伤的所有机制中，血管理论起着相对重要的作用。生物化学，血管造影，病史和临床支持。相对明显的机制包括微循环紊乱、小血管破裂出血、氨基酸介导的兴奋。脊髓损伤后，损伤部位的局部血流立即减少。如果此时不治疗，可能发生进行性缺血恶化。目前的研究表明，系统因素和局部因素都参与了这一过程。严重的脊髓损伤会导致交感神经兴奋性和血压降低，因此需要创建脊髓以获得有效的局部血供。AkdemirH,KurtsoyA（1995）在研究中发现发现实验脊髓损伤后脊髓血流随着时间的推移逐渐减少，这种情况能够持续24小时以上，在这个过程中，脊髓灰质是表现最为显著。研究表明内皮细胞（ET）具有强而持续的血管收缩作用，这也就造成在急性脊髓损伤的继发性损伤里面产生着巨大作用。BradburyEJ等（2002）在研究中指出，脊髓损伤的严重程度与损伤部位缺血程度、功能障碍程度呈正相关。在研究中通过药物进行治疗，能够在一定程度上改善局部血流，缓慢减少血流恢复、坏死部位和功能丧失。2.3自由基学说当发生脊髓损伤后，就会出现缺血缺氧等情况，从而造成人体内部能量代谢紊乱，自由基增加。同时，脂质过氧化也会破坏细胞膜的结构、流动性和通透性，导致Na+/K+ATP酶活性降低，能量代谢紊乱增加，细胞内钙超载，最终的结果就是造成组织坏死和功能丧失。ChenY,TangY,VogelL（2013）在研究中认为，脊髓损伤急性期产生的活性氧是继发性坏死的主要原因。二氧化物的解结合结构可产生多种脂质过氧化物，破坏细胞膜，引起溶酶体和线粒体破裂。内源性抗氧化剂在脊髓损伤后明显减少或减少。在基础研究和临床研究中，预施抗氧化剂显著减少了组织损伤。3.脊髓损伤脊髓由两个主要部分组成：内部的“氢”灰质和周围的白质。31对脊神经、8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。每对脊神经由椎间孔中的前根和后根组合而成。脊神经的前根是运动的，后根是感觉的。3.1脊髓震荡和脑震荡一样，脊髓脑震荡是对脊髓最不严重的伤害。脊髓震荡最早由奥伯斯坦于1879年定义为脊髓损伤后的一种可逆性疾病。其特点是损伤水平以下的脊髓功能迅速完全恢复。一般情况下，恢复时间不超过24~48小时。奥伯斯坦提出了“神经分子紊乱”理论。有些人认为脊髓震荡可能是由间接暴力引起的脊髓损伤。3.2不完全性脊髓损伤损伤水平的脊髓远端运动或感觉的部分保留被称为不完全脊髓损伤。临床上有以下几种类型：1）前脊髓综合征。严重压迫颈前脊髓有时会导致脊髓前中央动脉闭塞，导致四肢瘫痪。下肢瘫痪比上肢瘫痪更严重。由于脊髓后柱未受损，患者的下肢和会阴部仍保持体位感和深度感，有时甚至是浅表感；2）脊髓后部损伤。显示损伤水平以下深度感和体位感丧失，疼痛感、体温感和运动功能完全正常。多见于脊柱板骨折患者；3）脊髓损伤综合征。损伤平面以下的同侧肢体运动和深部感觉消失，对侧肢体疼痛感和温度感消失。4）中央外周脊髓综合征。大多数病例发生在颈椎过伸。脊髓被黄色韧带的红线、椎间盘或骨刺压迫，导致中央椎管周围传导束损伤，表现为损伤水平以下的四肢瘫痪。上肢较下肢重，无感觉分离，预后较差。5）圆锥脊髓损伤。在正常人中，脊髓终止于第一腰椎的下缘。因此圆锥脊髓损伤可发生在第二腰椎正中，其特征为会阴皮肤马鞍感丧失，括约肌功能丧失，小便失去控制，性功能障碍。6）马尾神经损伤。马尾起源于第二腰椎的骶脊髓，通常终止于第一骶骨的下缘。马尾神经的损伤很少是完全的。其特征为损伤程度以下的迟发性瘫痪、感觉和运动功能障碍、括约肌功能丧失、肌张力下降、肌腱反射丧失和病理性椎管征象的缺失。4关于脊柱骨折伴脊髓损伤患者的优质护理的研究综述4.1心理指导合理的情绪治疗、指导训练、应对技能训练、内隐展示、问题解决等技术可以帮助脊髓损伤患者改变各种不正确的态度，纠正自我失败的消极思维，改善其异常的心理和行为。脊髓损伤患者家属的心理状态会影响患者的心理状态。家庭成员的心理咨询有助于患者获得良好的家庭支持，改善患者的心理状态，提高患者的心理应急能力。护理、劝说、咨询和鼓励可以帮助患者了解自身的问题，改善焦虑和抑郁。但是要注意保护患者的自尊，充分发挥患者的主观主动性，让患者积极参与康复训练。余永红等（2019）将患者随机分为对照组和干预组。干预组在常规护理的基础上，采用焦虑自评量表给予针对性心理干预治疗。干预前后抑郁自评量表结果显示，干预组焦虑、抑郁症状发生率显著低于干预前，显著低于对照组。左凤云（2019）认为，医务人员首先要带来一种亲近感。一个值得信赖和安全的病人需要耐心、善良、周到的照顾和周到的服务。患者要感到轻松、安全、踏实，积极配合检查，争取时间及时治疗和康复。黄宇等（2019）通过鼓励患者在日常生活中锻炼自我照顾能力，建立康复信心，帮助患者重新认识自身价值和能力，可以改善患者的抑郁情绪。刘丽园，钟毅（2018）对干预组患者家属进行心理咨询、健康教育和康复指导，并采用评分法对患者的心理状态进行评估。结果显示，干预组患者的心理状态较对照组有明显改善。顾海燕等（2018）对家庭成员进行心理、认知和行为干预，干预组给予常规治疗和护理。采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者进行评分。干预组焦虑、抑郁症状改善优于对照组。RavauxJ,HamelG,ZbindenM(2015）指出，脊柱骨折患者在发生脊髓损伤后，可以通过参加户外活动的方式，进行一定量体育锻炼和娱乐活动的方式来改善自身心情。另外，也可以增加与朋友的接触，这些方式都非常有助于提高患者生活满意度，减少不良情绪的发生。同时，国外学者的研究表明，认知行为疗法能够有效改善脊髓损伤患者的心理问题，如焦虑、抑郁、适应障碍等。4.2恢复训练在护理过程中，需要格外重视对脊髓损伤、脊柱骨折患者的恢复训练。通过良好的恢复训练能够帮助他们快速重返工作岗位，提升社会认同感，并且进一步的增强自我价值感。通过使患者回归社会的方式，可以减少心理障碍的发生。根据脊髓损伤患者的病程和心理行为特点，可将脊髓骨折和脊髓损伤患者分为休克期、否认期、抑郁焦虑反应期、独立抵抗期和适应期。另外，护士也应该更加注意对于该患者的心理支持。通过心理支持、安抚等方式去帮助病人渡过心理危机。关心病人的护理人员的身心健康和脊柱骨折脊髓损伤，提高护理人员的生活质量，帮助病人得到更好的治疗，加速康复的过程。范永春，刘大力，王庆锁（2009）在研究中指出，所有脊髓损伤患者都应接受系统的康复训练和教育，这有助于减少并发症的发生，提高患者的生活质量。脊柱骨折并脊髓损伤患者的康复训练主要包括轮椅训练、站立、行走、平衡训练、语言训练、日常生活技能训练，加强上肢肌肉力量训练和提高下肢运动控制的能力培训，并协助和支持使用适当的增加有氧能力训练来提高患者的心肺功能。唐余慧（2018）在对76例脊柱骨折和脊髓损伤患者进行干预后发现，日常娱乐和体育活动有助于降低心血管疾病和2型糖尿病的风险。通过康复工程的介入，应用环境控制器、护理机器人、步态辅助训练机器人等高科技产品，提高患者的康复训练效果。殷睿安,王双燕,王培（2021）采用交替选穴法，对50例截瘫患者在花陶家穴和北枢穴进行深度穿刺。肢体功能、排便和皮肤感觉都得到改善。蒋孝翠，苏敏，闫振壮等（2021）认为，可以根据脊髓损伤程度的不同，为患者安排适当的医疗锻炼，从而在身心愉悦的情况下改善患者的身体功能和精神状态。5结语脊髓损伤相关的脊髓损伤需要得到尽快地治疗，在治疗的过程中也需要促进患者运动功能和脊髓功能的恢复。在这个过程中，护理工作是必不可少的。在高质量常规护理的基础上，对患者生活的各个方面进行心理干预。首先，在治疗前对患者及其家属进行必要的健康教育和心理指导。健康教育可以增加患者及其家属的了解，心理咨询可以提高患者的依从性，通过对患者的优质护理，可以更好地巩固手术治疗的效果，大大减少术后并发症。能很好地缓解患者的焦虑和抑郁，提高患者的积极性、合作性和满意度，说明护患关系建立良好，护理全面，得到了患者的认可和肯定。护理行动种类繁多，综合运用各种优质护理方法促进脊髓损伤患者的心理健康和功能康复具有一定的临床促进价值。

参考文献[1]WilliamsCA,HarborneJB,GreenhamJ,etal.FlavonoidpatternsandtherevisedclassificationofAustralianRestionaceae[J].Phytochemistry,1998,49(2):529-552.[2]RoycamilleR,SaillantG,BerteauxD,etal.[Vertebralosteosynthesisusingmetalplates.Itsdifferentuses(author'stransl)].[J].Chirurgie,1979,307(11):597-603.[3]AkdemirH,KurtsoyA,etal.Lipidperoxidationinexperimentalspinalcordinjury[J].ResearchinExperimentalMedicine,1995,195(1):117-123.[4]BradburyEJ,MoonL,PopatRJ,etal.ChondroitinaseABCpromotesfunctionalrecoveryafterspinalcordinjury[J].Nature,2002,416(6881):636-640.[5]ChenY,TangY,VogelL,etal.CausesofSpinalCordInjury[J].TopicsinSpinalCordInjuryRehabilitation,2013,19(1):1-8.[6]余永红,陶冶,孙礼艾.心理干预对脊髓损伤患者焦虑与抑郁症状的影响[J].安徽医学,2019,33(011):1545-1547.[7]左凤云,王凤.脊髓损伤患者的心理护理