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中医头痛医案分析（双侧太阳穴胀痛2年）袁某，男，42岁。初诊：202*年5月20日。主诉：双侧太阳穴胀痛2年。现病史：双侧太阳穴胀痛，下午6-8点头晕，目珠胀痛，连及眼眶，口干，身力可，心不烦，口不苦，不黏，纳眠可，饮无偏好，下午6-8点自觉一股热流上冲，随即头晕，测血压偏高140-150/110mmhg，仅有一次180/130mmhg，头不晕时血压如常，就诊前每天头晕均发作，持续1—2小时，均在晚点。体格检查：颅脑CT，MRI，MRA，心脏，心血管造影（DSA）脑电图（检查时未发作）均无异常。舌暗红，苔薄白，脉滑。辨证：心肝火盛生风。治则：滋肾清火，平肝熄风。方药：生地15，熟地15g，黄连6g，黄芩9g，黄柏10g，枸杞30g，玄参10g，肉桂10g，勾丁30g，生龙牡各30g，7剂，水煎服。二诊：服上方前4付，头晕发作2次，程度较前减轻，服后3付时，头晕头胀痛未再发作。现：身有力，心不烦，口不苦，不黏，纳眠可，饮无偏好，二便调，舌暗红，苔薄白，稍黄，脉弦。方药：前方加生杜仲15g、苍术10g、川朴10g生山楂30g。10剂，水煎服。三诊：服前方期间头晕发胀减轻，仅发作两次，每次持续1～2分钟即可，每逢封闭空间，空气差及烦躁时发作，发作后头部发胀，无疼痛。现：身有力，心不烦，口稍有干苦黏，无偏饮，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白腻，脉滑数。方药：前方加知母30g、谷精草30g。10剂，水煎服。四诊：服上方期间头晕继减，服药期间仅发作2次发作时觉一股气上冲至头，持续3～5分钟缓解。现：身有力，易心烦急躁，口中和，纳眠可，饮无偏好，二便调，舌红，苔薄白，脉滑。方药：上方加代赭石30g。10剂，水煎服。五诊：服药期间头晕发作一次，持续几秒钟即缓解，现身有力，心情舒畅，纳眠可，舌淡红，苔白，脉滑。方药：上方去肉桂，加天麻10g。10剂，水煎服。服上方后头晕头胀未再发作。按语：下午6点，属足少阴肾经所主之时，此时发病，多因肾水不足，虚火上冲，再看主症：头胀痛连目，脉见滑，此因与心肝火盛而生风上扰之故也。故治当以滋肾清火，平肝熄风为主。方以生熟地、枸杞子、玄参滋肾水以涵肝木，黄芩、黄连、黄柏泻火，寓“泻南补北”之意，钩藤、龙骨、牡蛎平肝熄风。肉桂之用，似令人费解，此诚张锡纯氏“肉桂”解：味辛属金，

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