基础医学可编辑

医学基础知识第一节基础医学人体的结构非常复杂，是由细胞与细胞间质构成。许多机能和形态相似的细胞和细胞间质结合起来构成一定功能的组织。几种不同组织组成具有一定生理功能的器官，如：心、肺、肝、肾等。许多功能相同的器官联合在一起，完成一种连续的生理功能共同构成某个系统。人体中计有运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、循环系统、感觉器官，神经系统和内分泌腺等。它们在神经体液的调节下，彼此联系，互相影响，构成一个完整的机体。机体机体泌尿系统消化系统循环系统等肾肾小球肾小管输尿管膀胱尿道一、运动系统由骨、骨连结和肌肉三部分组成。功能：具有保护、支持和运动的功能。骨与骨之间的连结叫骨连结，骨连结与骨组成骨骼。肌肉附在骨的表面，在神经系统调节下，肌肉收缩与舒张，牵引骨骼产生各种运动。成人有206块骨头，形态分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。骨骼也是体内制造血液、贮存钙磷的器官。二、消化系统由消化管和消化腺两部分组成：消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）大肠（盲肠、结肠、直肠）消化腺：唾液腺、肝、胰腺等功能：将食物经过机械化的分解和酶的作用分解为可吸收的氨基酸、甘油、脂肪酸、葡萄糖等。被吸收入血液运送各组织参与新陈代谢。1、肝脏：人体最大的腺体。重量1500克。呈红褐色，称为人体化工厂。⑴由门静脉带来的各种营养物质，在肝脏完成消化、吸收、代谢、清除、解毒、造血、排泄等功能。⑵肝细胞分泌胆汁，促进脂类的代谢。⑶合成本身所需的各种蛋白外，还合成大部分血浆蛋白、凝血酶等。⑷滤过、净化作用。如氨基酸代谢产生的氨也由肝脏来解毒。2、胰腺：分泌胰岛素、胰淀粉酶、胰脂肪酶参与糖、脂肪、蛋白质的代谢。三、呼吸系统包括呼吸道和肺两部分组成。功能：呼吸道是传送气体的管道。肺是进行气体交换的器官。主要机能是执行人体与外界的气体交换，即吸入新鲜氧气、呼出二氧化碳。保持人体的新陈代谢顺利进行。呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管与支气管终末细支气管和肺泡是气体交换的地方。成人肺内约有3-4亿个肺泡，总面积可达100-120平方米。毛细血管与肺泡上皮紧密相贴，形成呼吸膜（气血屏障），是气体交换的物质保证。吸气时：肺泡扩张。呼气时：肺泡变小，排出气体。四、泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成。1、肾：产生尿的器官，位于肤膜后脊柱两侧，肾实质分为皮质和髓质两部分，由肾小球与肾小管组成为肾的基本单位。功能：泌尿和分泌一些生物活性物质。⑴泌尿：大量代谢产物。如：尿素、尿酸、肌酐等含氮物质，还排出水和多种无机盐。如：钾、钠、氯等。⑵分泌：多种生物活性物质：肾素，红细胞生成酶、前列腺素等。⑶正常人安静时：每分钟约有1000-2000ml血流经过两侧肾脏，占总输出量20-25%左右。⑷正常人安静时；24小时尿量为2000ml，超过2500ml为多尿，少于400ml为少尿，50ml以下为无尿。⑸尿比重在1.015-1.025之间，PH值在5.0-7.0之间。2、输尿管：输送尿液到膀胱3、膀胱：暂存尿液在一定量时，在神经系统的调配下经尿道排出。五、生殖系统男性内生殖器包括睾丸、附睾、输精管、射精管、精囊腺及前列腺等，外生殖器包括阴茎和阴囊。1、睾丸：位于阴囊内，左右各一，是产生精子的地方。它分泌大量的睾酮，刺激和维持男性特征，内外生殖器的发育与成熟促进蛋白质的合成，促进骨骼和肌肉的发育与生长。2、前列腺：位于膀胱下方包绕尿道的起始部位。分泌物质，呈弱碱性，直接排泄于尿道，参于精液的组成，有营养和增强精子活动的作用。女性内生殖器包括卵巢、输卵管，子宫和阴道。外生殖器即外阴。功能：分泌激素维持性征，产生生殖细胞，繁殖新个体，延续种族。3、卵巢：位于下腹髂侧壁，包于子宫阔韧带的后叶中，是产生卵子和雌激素的地方。雌激素是青春期女子外生殖器、阴道、输卵管和子宫发育和乳房生长的重要激素。4、子宫：位于骨盆中央，在膀胱与直肠之间。中空的肌器官是孕育胎儿的器官，在雌激素作用下，子宫内膜呈周期性变化，产生月经。六、内分泌系统包括内分泌腺和内分泌细胞。主要功能：在神经支配和物质代谢反馈调节基础上，释放激素、酶类。而调节人体的代谢和促进生长发育，维持体内外环境的相对平衡。1、神经激素：下丘脑分泌的神经激素分泌各种释放激素。2、垂体激素：前叶称腺垂体，分泌生长激素，促甲状腺素、促肾上腺皮质激素等。后叶称神经垂体，不含腺体细胞，不合成激素，而是贮藏与释放作用。3、甲状腺激素：由甲状腺腺泡细胞分泌：T3三碘甲状腺原氨酸；T4甲状腺素。碘是促进物质与能量代谢及生长发育的过程。主要表现：提高组织的耗氧率，产生热量，对糖、蛋白质及脂肪，水、盐代谢均有促进作用。4、胰岛：主要有β细胞分泌胰岛素，a细胞分泌胰升血糖素等，胰岛素是促进合成代谢的激素。A/促进糖原生成和蓄积。B/促进脂肪、蛋白质的合成。胰岛素缺乏造成糖、脂肪及代谢紊乱引起糖尿病、动脉硬化及心脑血管系统疾病。七、神经系统在人体的生命活动中起主导作用，调节体内各器官的生理活动使之完整统一，又能使人体适应外界环境的变化，从而保证机体对内、外环境的相对平衡。1、大脑皮质；神经系统的高级中枢，不同的部位有不同的功能。2、脑干：是脊髓与大脑间的上下通路，是生命中枢，呼吸、循环、躯体运动反射等中枢。3、脊髓：将躯体各部分组织器官与脑的活动联系起来，另外完成某些反射活动，如：排尿、排便等。4、小脑：调节躯体运动，动作的力量、快慢、方向、随意等控制5、周围神经⑴脑神经：连于脑共12对，为感觉性神经，运动性神经和混合性神经三种。⑵脊神经；共计31对，颈8对，胸12对，腰5对，骶5对，尾1对。⑶植物神经：分布于心肌，平滑肌及腺体的传出神经。①交感神经：交感神经兴奋时，心脏跳动加快。②副交感神经：副交感神经兴奋时，心跳减慢。③在大脑皮质的控制下，互相配合，维持正常的生理活动。八、感觉器官系统包括：眼、耳、鼻、舌和皮肤等。它在接受刺激后，能将刺激引起的兴奋转达化为神经冲动，传入高级中枢而产生感觉。九、血液循环系统循环系统包括血管系统和淋巴系统两部分，均由封闭的管道构成，心血管内流动着血液，淋巴管内流动着淋巴液，最后注入心血管中。在心搏的推动下，血液与淋巴液不断的循环，将人新陈代谢必需的氧和营养物质带给各个器官和组织，又把器官和人体组织代谢产生的二氧化碳和废物排出体外。（一）、心脏与血管系统：由心脏和血管组成，血管与心脏相连，分为动、静脉和毛细血管网。1、心脏：心脏是一个主要由心肌组织构成的器官，重约250-300克。心脏有节律的收缩和舒张，推动作血液不断的周流全身，正常成年人在安静状态下的心率平均每分约75次，超过100次以上称为心动过速，少于60次为心动过缓。2、血管系统：分为动脉、静脉、毛细血管。输送血液，分配血量和进行物质交换。动脉、静脉、神经都是伴行，形成血管经神经囊。3、大循环及小循环⑴大循环（体循环）携带氧、营养物质的动脉血左心室主动脉大小动脉毛细血管网与组织进行物质交换二氧化碳代谢产物小静脉大静脉上、下腔静脉右心房⑵小循环（肺循环）静脉血右心室肺动脉入肺毛细血管网静脉血中的二氧化碳与肺泡的氧气进行交换肺静脉左心房（动脉血）⑶微循环（另述）（二）淋巴液小部分组织液（组织液的10%）渗入毛细淋巴管为淋巴液，在淋巴管内流动，经过淋巴结，获得淋巴细胞，最后流入血管，具有体液平衡及防御作用。（三）、血液⑴体液：约占体重60-70%，40-45%存在于细胞内，20-25%存在于细胞外，分为组织液、淋巴液、脑脊液，存在于血管内称血浆占体重4-5%。组织液和细胞内液之间由细胞膜隔开。组织液与血液之间由血管壁隔开。⑵血液的功能维持内外环境，参与体液调节及防御和保护机能。⑶血液的组成及生理①红细胞成熟的红细胞，无核、圆盘形，中央薄两边厚。主要在椎骨、肋骨、胸骨等骨髓内生成。平均寿命为120天。正常成人；男，450-550万/mm3，女：380-460万/mm3，红细胞内含有血红蛋白，呈红色，携带氧气运送到各组织细胞中去。②白细胞无色有核细胞，由骨髓造血母细胞发生，平均生存时间为3-21天。正常人细胞总数为4000-10000/mm3白细胞是机体防御和保护机能的重要部分，在炎症时，白细胞因吞噬更多的细菌或毒素很快死亡，平均在血液中停留时间为6-12小时。③血小板：不具备完整的细胞结构，无细胞核，体积很小，正常人10-30万/mm3，其功能是促进止血和加速凝血作用。血小板的生存时间，平均寿命10天左右，其止血机能只持续2-3天。第二节微循环基础知识及检测技巧一、微循环基础知识：（一）什么是微循环：人体中微动脉、毛细血管、微静脉之间的血液循环，就叫做微循环。微循环是人体组织细胞吸收营养、氧气，排出代谢产物的物质交换场所。人体单纯靠心脏的收缩力量不能将血液直接灌注到人体各器官的组织细胞，必需靠微循环部分的毛细血管，与心脏跳动同步的自律运动将血液进行第二次调节，第二次灌注，所以在医学上把微循环比喻为人体的“第二心脏”。（二）微循环的组成：1、微动脉：是小动脉的末端部分，管壁有完整的弹力膜和数层平滑肌。平滑肌受神经和体液因素的调节，平肘平滑肌就保持一定紧张度，维持血管壁的张力。由于平滑肌的舒缩可调节微循环的血流量，所以，又称微动脉是调节微循环血流量的“总闸门”。2、毛细血管：是指位于后微动脉和微静脉之间，由内皮细胞、基腹膜和外膜构成的微细血管。真毛细血管相互交错、吻合呈网状，穿插于细胞之间，便于与组织液进行物质交换。3、微静脉：毛细血管最后汇流成微静脉。微静脉收集毛细血管网的血液。微静脉壁有平滑肌，受神经和体液因素的调节，是微循环的后闸门。4、通血毛细血管（直捷通路）：是直接连通微动静脉之间的口径较粗的毛细血管，经常处于开放状态，可使微动脉血液迅速流入微静脉，通血毛细血管没有物质交换作用。骨骼、肌肉的微循环中这种通血毛细血管比较多。5、动静脉短路（动静脉吻合支）：是存在于微动脉和微静脉之间的吻合支，其结构与微动脉相似。管壁较厚、管腔较粗大。通常其壁的平滑肌，处于收缩状态。这种血管无物质交换作用。平时这种血管内无血液流通，一旦开放将有较多血液从微动脉迅速流入微静脉。人体皮肤的微循环中这类血管较多。（三）微循环的特点：1、微循环中的毛细血管非常长，约9-11万公里，能绕地球两周半，分布在人体的各个角落无处不有。2、微循环的血管非常多，约有300亿支。3、微循环的血管的管壁非常薄，仅是普通白纸的百分之一，有利于物质交换和白细胞出入，血管的通性大，无主动脉的扩张和收缩能力。4、管非常细，仅是人头发丝的二十分之一。5、微循环的两重性，微循环属于人体的循环系统，同时又属于人体的脏器系统，一旦微循环发生障碍就会直接导致脏器的损伤。（四）微循环的功能：l、物质交换的场所。血液给组织运来氧气、营养物质、激素和水等，带走二氧化碳和代谢产物。微循环是这些物质进行交换的唯一场所。2、调节血流和血量。微循环的血管数量极多、容量很大、是个很大的贮血库。改变这个血库的容血量，就可以调节全身的循环血量和静脉的回心血量。一旦因某些原因引起全身微循环血管大量开放，将有大量血液淤积在微循环内，导致循环血量和回心血量减少，血压下降。如不及时纠正，必将导致严重的后果。二、微循环与人体健康的关系1、什么是微循环障碍微循环障碍就是指由毛细血管形态上的改变，以及血流形态上的改变引起的功能性改变。如微循环的血管变形，血管堵塞不通，由此引起的器官组织，细胞缺血、缺氧性细胞坏死、病变。微循环畅通百病不生，微循环障碍是百病之源。微循环障碍会引起下列后果：（1）血容量相对或绝对不足；（2）代谢紊乱，使组织缺氧，酸中毒产生一系列严重结果；（3）内脏受损；（4）严重可发生弥漫性血管内凝血。2、微循环障碍引起的常见疾病神经系统：脑部发生供血不足，脑细胞得不到充足的氧气、养料，代谢产物不能充分顺利排除，而导致头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力下降、神经衰弱，重者会发生脑梗塞、中风等症。心血管系统：心脏发生微循环障碍，引起心肌供血不足，产生胸闷、心慌、心律不齐、心绞痛等冠心病的症状，甚至发生心肌梗死。消化系统：胃是后天之根本，如果胃部微循环发生障碍，就会引起胃的功能紊乱，营养吸收不良，发生胃炎、溃疡病以及其他胃部病变。肌肉关节系统：肌肉、关节微循环障碍，代谢产物堆积，会产生全身肌肉酸痛、麻木、冰冷、四肢微血管堵塞不通，会造成脉管炎、下肢静脉曲张；严重出现跛行、刀割样痛，颈、肩、腰、腿痛，退行性病变。妇科系统：有许多妇科病均与微循环有关，如痛经、月经不调、小腹下坠感、附件炎、子宫肌瘤都与气血不通、气滞血淤有关，气滞则痛，血淤则肿。皮肤科：随着年龄增长，皮肤的微血管减少，供血、供氧不足，表现皮肤营养降低，出现皮肤弹性下降，出现松弛和皱纹、黄褐斑、老年斑、眼周过早出现鱼尾纹、眼袋等。3、微循环与老年病预防人体的衰老，肿瘤、高血压、糖尿病以及许多心、脑血管疾病都与微循环障碍有很大关系。1、中老年人群中，突然意外死亡之罪魁祸首主要是冠心病。全世界至少有3-4千万人患有冠心病，每年死于冠心病者达数百万之众，已成为危害人类生存的头号杀手。冠心病不是先天性疾病，只要及早预防是完全可以降低发病率的。冠心病的形成并非一朝一夕，动脉粥样硬化的形成与血液中胆固醇和甘油三酯等脂质代谢异常有密切关系，当这些物质增多时，就像泥沙淤积下水道那样容易沉积在血管壁上产生淡黄色的粥样斑块，日积月累，可导致血管狭窄和闭塞。如果粥样斑块发生在供应心脏本身营养的冠状动脉，则引起心肌缺血甚至坏死，临床上就会产生心绞痛和心肌梗死等严重病症。因此，预防和治疗冠心病应从两方面入手。一方面对高危人群预防性用药（如每日服用100—150mg阿斯匹林等），注意合理饮食，少吃富含胆固醇的食物和坚持体育运动，做到劳逸结合。另一方面，也是更重要的方面，加强微循环血液灌注，从而改善心肌缺血状况。2、高血压多见于一些老年人，常可引起中风和心脏病发作而危及生命。高血压病理变化主要为：微动脉收缩痉挛，引起血管阻力增加，导致血压升高，并且有细胞聚集成团，血液粘度增高，血流缓慢等血液流变学变化。因此，医学界认为，人体微循环功能障碍是高血压的病理变化基础之一。充分改善人体微循环功能是预防和协助治疗高血压必不可少的有效措施之一。3、血栓病是心脑血管的大病，全球每年死于脑血栓、脑梗塞、心机梗塞、冠心病、动脉硬化等心脑血管疾病的有1200万人，接近总死亡人数的1/4，成为人类健康的头大敌。专家说：我国每年死于心脑血管疾病的人达到260万人以上、存活的患者75%致残，40%是重残，许多患者为此花光了积蓄、生活陷于困境。三、微循环检测方法目前虽然观察人体微循环的部位有十余个，但最常用并且能代表全身微循环状态的主要是甲襞和眼球结膜两个部位。其中甲襞是观测人体微循环状态的最好窗口。因为甲襞是覆盖在手指甲根部的皮肤皱褶。其表皮薄，透光性好，微血管表浅。上皮下为真皮乳头，每个乳头内一般有一支毛细胞血管走向表皮，逐渐与表皮平行，在显微镜下容易看见。此外，观察手指甲襞十分方便。因此，甲襞便成为临床微循环观察最常用部位。1、检查设备：微循环检测仪（包括显微镜、摄像头、显示器、冷光源）冷光源：高压汞灯+隔热材料作用：分隔红外线与可见光用途：防止升温造成微循环改变与损伤组织2、测前准备：环境：室内，安静，空气流通；温度：检查室温度和湿度应保持相对恒定，检查室温度应保持在22—24℃70%左右；受检查者一般取坐位，手的高度应与心脏同高；备石蜡油或香柏油，均匀地涂在甲襞皮肤处滴1滴。（目的：提高透光度，减少皮肤散射。）仪器：（1）连接好显微镜，冷光源，显示屏（2）开通电源（3）调至工作状态，校正测试仪，冷光源预热10分钟，照明角度：45度；照明方向，逆向手指侧方向，让光聚焦于观测部位。3、检测对象：（1）检测前一天禁服对心脑血管有影响的药物；（2）检测前一小时避免剧烈运动或重体力劳动；（3）检测前休息15到30分钟；（4）检查前一小时不吸烟、不洗手、不吃东西；（5）注意女士经期时的影响。4、检测部位：一般为左手无名指，特殊情况可用右手无名指。5、检测时间：一般为上午或下午，复查最好在同一时段。6、对检测人员的基本要求：（1）有一定的医学基础知识；（2）经过正规的微循环检测的训练；（3）科学的态度和良好的语言；（4）有一定的市场营销经验。7、微循环检测观察指标检查指标正常形态异常形态与症状清晰度血管排列整齐、分布均匀、管袢清晰可见排列紊乱、血管通透性增强、体液外流、血管模糊、血管充盈不足，常见于：感染、冷热刺激、过敏、月经期。管径数目每个视野5——8个管袢、连看3个视野减少：感染、出血、血压低、循环血量不足；增多：长期缺氧、慢性肺心病。管袢长度正常情况下管袢长度为200±50微米增长；400微米、局部灌注量受阻、常见于高血压的病人。缩短：100微米、休克、心功不全、水肿。管径输入枝与输出枝比1：1.5—2输入枝变窄：肾病、高血压、冠心病早期;输出枝变宽：高血压、冠心病晚期、高血脂、高粘血症;输出枝变窄：贫血、风心病.毛细血管形态呈倒U型、分输入枝、袢顶、输出枝、正常形态应占≥60%异常血管的出现：交叉≥30%、变形≥10%、正常≤60%；常见于风湿、类风湿、高血压、糖尿病;若无正常血管，均为异常血管提示95%有心脏病.血流速度线流→血流快、透明线粒流→稍有颗粒粒线流→有明显颗粒粒流→有粒、血流速度减慢粒缓流→沙状、缓慢流动粒摆流→泥沙状、前后摆动停滞→血流停止血流增快：常见于运动、兴奋、高血压早期、感染的早期；血流减慢：提示高血脂、动脉硬化、血液粘稠度高；血流停止：常见于血压低、脱水、疲劳等症。血管的运动性血管自发的管径的变宽与变窄、血流的快与慢异常情况下血管的自律性运动消失.红细胞聚集红细胞无核、可变形、表面有负电核、作用携带氧气和二氧化碳、可穿过微血管聚集的出现；表面的负电核的减少、细胞膜发生了改变、刚性增强;常见于：感染、糖尿病、肿瘤、高血压、脑血栓、风湿、冠心病等.白细胞数白细胞，有核细胞、偶见呈球状闪耀而过增多：感染、感冒、发热等症白微栓由血小板与白细胞组成，血小板起止血及凝血作用在乳头静脉丛内可以看到大于白细胞3——10倍的、形状不规则的白色团絮状物、提示人体是一种高凝状态.血色正常为鲜红色过深：提示机体缺氧、常见肺心病、休克、窒息；过浅：提示严重贫血.渗出管袢周围间隙扩大、明亮、管袢模糊、长度缩短、见于病毒性心肌炎、病毒性肝炎、女性月经期.出血形状为点片状、一般在袢顶常见;正常人一般在劳动或剧烈运动下可以看到、病理情况下、见于感染、中毒、缺氧、变态反应.乳头下静脉丛指多个毛细血管管袢连接于细静脉而成、正常情况下、皮肤浅薄可以看的见如果看的见而且还扩张、提示高血压、冠心病、以及右心衰竭等乳头波纹呈波浪型圆丘状、其下有1－2根管袢乳头平直：微循环长期障碍、毛细血管萎缩退化所造成的、提示供血不足、营养不良、免疫功能低下汗腺导管白色线条或螺旋状线条、健康人每个指甲0-2个植物神经紊乱、肢端发绀、发汗时可见汗腺导管增多8、微循环检测的观察重点提示（1）微血管基础知识：微血管管袢由入枝、袢顶、出枝组成，入出之比为1：1.5—1：2.0。微血管长平均200微米。使用的显微镜为低倍显微镜，为180——200倍。在显示器上，可见到3.5—4厘米长的管袢。每幅画面可见5—8根管袢，需看三个视野。冷光源正确地对照部位时，在指甲根部的中点。（2）观察要点：首先观察乳突波纹，乳突波纹存在说明，免疫功能、精神状态、胃肠功能好。如果乳头波纹存在，血管发生异常，一般提示功能障碍。如果乳头波纹平直，或消失，血管发生异常，一般提示潜在的器质性改变。（3）血管数量：

多：提示功能代偿，是一种疲劳状态。少：提示失代偿，提示潜在疾病和器质性改变。（4）血管细长：微动脉的收缩过度，痉挛，使血流受阻，常见高血压，动脉硬化等。（5）血管短小、低血流量、血管脆性增强，提示动脉硬化、贫血、低血压等症状。（6）血管畸形提示回流收缩，常见于糖尿病、风湿、冠心病等。四、微循环检测的沟通技巧1．正确的微循环检测态度：语言亲切，文明用语。如“您好”、“请坐”、“请伸出您的左手”。在检测时，要一边测试，一边沟通：是否做过微循环检测、您了解微循环吗、听说过天年产品吗、您是做什么工作的，职业，文化、健康状况如何、用过什么样的保健品等等。2．不正确的态度：不耐烦、生硬，操作不规范；缺少沟通：只检测，不与顾客沟通；把检测微循环与测病等同起来：缺少依据，夸大其辞，严重违犯微循环检测的原则，给顾客增加压力说产品可以治病；无治疗效果，不可说为有治病的功能；强行推荐产品，不容顾客思考、犹豫和拒绝，强行向顾客推荐产品。3．如何与顾客进行沟通⑴从未听说过微循环，未测过微循环的详细讲述微循环的基础知识；什么是微循环，有什么功能；微循环与疾病及人体衰老的关系；只了解您的微循环情况，不测病；可以帮助分析可能导致的哪些病；向顾客显示正常的微循环形态图示；将顾客自身的微循环形态与正常的微循环形态比较；分析可能导致哪些疾病；引导顾客讲述自身的症状和疾病情况；提醒顾客预防和改善的措施。⑵了解微循环，未做过检测强调微循环对人体健康的