小儿心电图特点

小儿正常心电图心脏传导系统

窦房结结间束（前、中、后）房室交界区房室束左右束支蒲肯野氏纤维窦房结

自律性最强发放激动的频率最快心脏第一级起搏点结间束连接窦房结和房室结分前、中、后三支房室结区分上、中、下三部分（不应期最长、传导速度慢）房-结区结区结-房室束区上区和下区有自律性发放激动的频率为40～60次/分次级起搏点中区无自律性可延缓传导功能房室束及左右束支房室束下行至室间隔膜部下方分为左右束支蒲肯野氏纤维网状分布的传导纤维心肌细胞的生理功能自律性应激性传导性收缩性小儿心电图特点

小儿心脏发育个体差异大,小儿心电图所有指标个体差异大,正常与异常有交叉.反映小儿心脏时间的指标(VATV1例外)均比成人短.反映小儿右心的指标比成人高,年龄越小指标越高.胸前导联电压在5~14岁间比成人高.典型的心电图心律与心率主导心律为窦性心律小儿交感神经占优势,心率比成人快,年龄越小心率越快小儿迷走神经发育不成熟,窦性心动过缓有临床意义2岁以内基本上无窦性心律不齐2岁以内早搏多为病理性P波:代表心房除极

方向:Ⅰ､

V6正向,aVR负向,Ⅱ､

aVF

､V5多正向,

Ⅲ不定,变异大时间:1月内<0.09s1月~7岁<0.10s7岁~以后<0.11s

P波时间延长､双峰示左房大电压:<0.25mv

P波增高示右房大心房肥大右房大左房大P-R间期1岁内0.09~0.14s学龄前0.10~0.16s学龄期0.11~0.18s

成人0.12~0.20sP-R间期延长:Ⅰ°AVB､心肌炎､风湿热､心肌病､洋地黄中毒､

CHD(ASD､VSD

Ebstein)､心内膜弹力纤维增生症

缩短:房室交界性心律､

WPW､

心糖原累积病三尖瓣闭锁进行性延长:Ⅱ°Ⅰ型AVB进行性缩短:房室分离QRS:代表心室除极电位变化

向量间隔向量最大向量终末向量QRS时间:1月内<0.08s1月~3月<0.09s3月~12岁<0.10sQRS低电压标准:肢导联电压代数和<0.5mv

胸导联电压代数和<1.0mvQ波:<0.04s<1/4R<0.4mv

V1:右室肥厚

V5:室间隔肥厚IHSS

新生儿:冠状动脉起源异常婴幼儿:川崎病心肌炎年长儿:克山病心肌炎心肌病

大动脉炎高血压

<1月~2岁~5岁~10岁~16岁成人RaVR<0.80.70.60.60.50.5RV1<2.51.51.51.21.01.0RV1+SV5<3.02.82.52.01.51.2RaVL<0.61.01.01.01.01.2RaVF1.41.61.71.81.82.0RV53.03.03.03.53.02.5RV5+SV12.83.53.84.54.0RⅠ+SⅢ

2.52.52.53.03.03.0RⅡ+RⅢ<4.5QRS电压(mv)左心室肥大的诊断标准

（电压改变）

3岁以下3岁以上Rv5、v6>3.0mV>3.5mVSv1、v2>2．0mV>2．0mV

Rv5+Sv1>4.5mV>5.0mV

V5、V6导联Q波较深>0.45mV，T波高且前、后肢对称。

V5导联ST段下降，T波倒置(初生5天之内的新生儿例外)。心电轴左偏。右心室肥大的诊断标准

（形态改变）右心前导联呈rSR’、Rs、R、qR型。

3岁以3岁以后Rv1>1.7mV>1.5mVSv5>1.5mV>0.9mV

Rv1+Sv5>3.0mV>2.5mV5天一4岁，Tv1直立。心电轴右偏。

ST-T改变。ST段:心室除极终了复极开始上移

V1≯0.2mvV3≯0.3mvV5≯