护理品管圈汇报(完整版)

提高抗肿瘤药物操作的规范性优秀品管圈内容完整版品管圈LOGO01关于健将圈02主题选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进CONTENTS目录关于健将圈01关于健将圈（圈名自定）这里可以添加医院名称和圈辉示范如图所以关于健将圈（圈名自定）圈

名：健将圈成立期：20xx年5月8日成员人数：8人平均年龄：29.5岁圈

长

xxx辅导员：xxxx所属单位：xxx医院内一科单位分机：xxxxxxx圈员：xxxxxxxxxxxx活动期间：20xx年3月—20xx年8月主要工作：针对抗肿瘤药物操作中存在的不现象，利用品管圈解决问题。序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1xxx血液净化科护师305年本科组织、策划、分工、培训、追踪2xxx血液净化科主管护师35xx年本科协调、指导、督查、评价3xxx血液净化科副主任护师4021年大专培训、活动措施落实、数据收集4xxx血液净化科主管护师3713年本科数据收集、相片采集5xxx血液净化科主管护师318年本科活动措施落实、制作幻灯片6xxx血液净化科主管护师35xx年本科活动措施落实、数据分析、记录7xxx血液净化科护师27本科活动措施落实、数据收集关于健将圈（圈名自定）关于健将圈——圈名意义添加会议内容图片，讨论确认出圈辉添加会议内容图片，讨论确认出圈辉关于健将圈——圈名意义健将圈代表了我们所有圈子成员的美好愿望，希望每个人都能成为一名优秀的运动员，希望通过我们的努力，让更多的人变得越来越健康。带着帽子的小天使：代表着我们的护理人员手中挥动的魔法棒洒落的小星星：代表我们的愿望，希望患者能健将外围蓝色的圈圈：代表着这次活动品管圈将持续勇进，且努力不懈。主题选定02主题选定——选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定轮转护士的带教303232361302

病区环境323228361283

冰柜药品管理282824241045

穿刺工具选择222434281084

提高抗肿瘤药物操作的规范性403638361501★提高治疗室物品放置规范率24241830966

分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关评价说明主题选定——关于主题活动主题：提高抗肿瘤药物操作的规范性名词解释抗肿瘤药物的操作包括：制备过程、给药方法及操作过程药物、外渗的紧急处理、预先计划的化疗废物的处理。计算公式×低血压发生的次数总调查次数100%血透过程中患者低血压的发生率主题选定——选题理由对同仁而言保护了自身的健将，提高护理质量，减少护理不良事件的发生。对患者而言保证了患者的用药安全，减少了化疗药物外渗造成的费用增加和住院时间的延长。对医院而言避免了不必要的医患纠纷，提高了医院的形象。对患者而言保证了患者的用药安全，减少了化疗药物外渗造成的费用增加和住院时间的延长。抗肿瘤药物能抑制恶性肿瘤细胞生长。化疗是目前治疗癌症患者的主要手段之一。然而，化疗药物在操作过程中，可能会发生药物暴露​​或外渗，这不仅对患者造成伤害，也影响到经常与其接触的医护人员。活动计划拟定03活动计划拟定

月份

周期活动

项目20xx年3月20xx年4月20xx年5月20xx年6月20xx年7月20xx年8月20xx年9月

负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

选出圈名及圈徽

xxx

主题确定

xxx

活动计划拟定

xxx

现状把握

xxx

目标设定

xxx

原因解析

xxx

制定对策

xxx

对策实施

xxx

效果确认

xxx

标准化

xxx

检讨及改进

xxx

资料整理及发表

xxx现状把握04现状把握对象：20xx年4月抗肿瘤药物操作数99例时间：20xx年4月1日—24日方法：数据收集缺陷项目缺陷例数累计百分比（%）化疗防护设施不齐全4646.46静脉给药流程不合理3278.79抗肿瘤药物处置不合理987.88护理人员防护意识不强693.94接收抗肿瘤药物不合理598.99抗肿瘤药物暴露处置不合理1100.00合计99

现状把握制表目的：现状把握制表时间：20xx.5.1制表人：xxx改善前柏拉图目标设定05目标设定目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）设定降低因抗肿瘤废弃物处置不合理而发生缺陷的目标值目标值=46-（46×46.46%×90.0%）=26目标1目标设定设定降低因静脉给药流程不合理而发生缺陷的目标值目标值=32-（32×78.79%×90%）=9目标2解析06解析——鱼骨图为什么抗肿瘤药物操作会不规范化疗废弃物专用垃圾桶少无专用化疗操作箱专用容器缺乏标识不清无静脉给药流程规程不够细化与静配室接药流程缺乏化疗药物外渗应急预案未更新抗肿瘤药物暴露应急预案不够责任心不强防护意识不强防护意识不强化疗知识防护信息更新慢防护知识缺乏与外院缺少学习交流人员配置不合理人力不足未按操作规程无充足的放置空间化疗废弃物无专门放置点空间狭小无专用放置容器护士设备环境操作流程解析——冰山图解决问题点治标问题点过渡问题治本问题点宣传不到位未严格控制滴速度宣传不到位未严格控制滴速度宣传不到位未严格控制滴速度未严格控制滴速度对策拟定07对策拟定WhatWhyHowWho决策判定WhenWhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分

提高抗肿瘤药物操作的规范性

设备欠缺改进化疗废弃物专用垃圾桶

xx

38

26

24

88

是

内一科配备专用静脉推注箱

xx

36

38

26

100

是

内一科配备化疗外溅箱

xxx

32

24

22

78

是

内一科

防护意识淡薄进行专业的培训

xxx

40

38

32

110

是

内一科制定防护措施

xxx

36

33

30

99

是

内一科更新防护知识

xxx

24

22

26

72

是

内一科

操作规程少制定抗肿瘤药物暴露的应急预案

xxxx

34

26

28

88

是

内一科制定静脉给药方式流程及方法

xxx

24

38

26

88

是

内一科对策实施与检讨08对策一对策名称配备抗肿瘤药物操作必须设备。主要因专用设备不完善

改善前：1、抗肿瘤废物与感染性废物混放在同一垃圾桶内，不分开放置。2、护士进行抗肿瘤药物操作工作时，携带治疗盘，防止对药物暴露的保护不足空气中的危险。

对策实施：1、配备化疗废物专用垃圾桶，并保证其密闭性，并贴上醒目的标志。2、配备专用静脉药物盒并准备好防护材料，确保手术安全。3、专人定期检查。

对策处置：改进后效果良好。

对策效果确认：每天定时检查化疗废弃物处置情况，是否符合标准。查看护士进行操作的规范性。

对策实施与检讨（一）PDAC对策实施与检讨（二）对策二对策名称建立流程和应急预案主要因风险意识差，管理不完善。

改善前：科室没有统一的操作流程，每个护士的处理方式也不同。

对策实施：建立抗肿瘤药物操作流程图。制定抗肿瘤药物暴露的应急预案。

对策处置：改进后效果良好。

对策效果确认：每位护士都能执行操作流程和相应的应急预案。

PDAC对策实施与检讨（三）对策三对策名称加强对护士的培训，增强责任心。主要因护士防护意识淡薄

改善前：1、轮岗护士和新入职护士经验不足。2、护士防护意识淡薄，对化疗废物危害认识不足。

对策实施：1、科室肿瘤科护士将对轮值护士和新入职护士进行抗肿瘤药物的全部操作培训。2、科室组织专业学习，研究化疗药物接触的危害和飞溅的处理。3、进行评估

对策处置：

改进后效果良好。

对策效果确认：培训按时完成。护士能说出化疗药物暴露在空气中的危害，外溅处理流程符合标准。

PDAC对策实施与检讨（四）效果确认09效果确认—有形成果1、改善后数据项目改善前改善后备注调查日期

资料来源资料收集统计汇总

调查总例数308例312例

数据化疗防护设施不齐全9例静脉给药流程不合理32例抗肿瘤废弃物处置部合理46例护理人员防护意识不强6例接受抗肿瘤药物不合理5例抗肿瘤药物暴露处置不合理1例

化疗防护设施不齐全9例静脉给药流程不合理5例抗肿瘤废弃物处置部合理0例护理人员防护意识不强1例接收抗肿瘤药物不合理0例抗肿瘤药物暴露处置不合理0例

合计99例14例

调查时间：20xx年6月1日——20xx年6月30日制表目的：现状把握制表时间：20xx.5.1制表人：xxx效果确认—有形成果改善后数据——柏拉图效果确认—有形成果2、化疗给药流程处方1.医生确诊2.医生评估病情和检测值，确认后开具医嘱或选择合适的化疗方案。3.护士核对化疗药物记录表和电脑化医嘱，记录患者姓名、药物、剂量、剂型、途径、次数。4.护士通过医院信息平台将医嘱传输至静脉药品配送中心审核5．药师对不配伍、不合理用药进行反馈，确认配伍性，修改医嘱，安排配置方案，打印配置标签。配置6.护士进行部署操作，每一步都经过双重确认。7、护士进入配置室前应洗手并穿戴防护用品。8.在生物安全柜内操作。9.严格执行无菌技术操作原则，防止药液污染给护士造成不良后果；效果确认—有形成果传送10.配置好了的化疗药品应单独密闭由专人传送。11.护士根据医嘱点收及确认化学药物，并签字。12.放入病房专用的密闭箱中存放给药13.护士向病人解释药物作用，副作用。14.由两人核对病人、药物标签及化疗药物记录单资料相符，并确认输注速率正确15护士确认输注过程无误，预防化疗药物外渗，如有外渗情形，依外渗作业流程规范处理效果确认—有形成果2、目标达标率目标达成率=

︱改进前-改进后︱︱目标值-改进前︱×100%=︱32-5︱︱9-32︱×100%=117.39%进步率=

︱改进前-改进后︱︱目标值-改进前︱×100%=︱5-32︱32×100%=84.38%目标2—静脉给药流程不合理抗肿瘤废弃物处置不合理达标率147.7%效果确认—无形效果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力212.3333.671.37↑责任心273353.890.89↑沟通协调171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑团队凝聚力202.22414.562.34↑积极性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和谐度202.22394.332.11↑注：由圈员9人评分，每项最高5分，最低1分，总分45分标准化10标准化检讨与改进11检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定根据科室实际情况，发现问题，选题与临床护理工作密切相关、急需解决立足实际选题，力争发现更多别人没有发现的新问题活动计划选定按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施突破固有思维模式，活用QCC手法现况把握详细整理资料，收集数据资料跨度较小，不够全面目标设定圈员设定的目标符合实际，具有可行性目标更细化，努力实现的能力确定目标，目标驱动能力解析QCC手法运用得当，深入分析加强QCC和专业学习，提高圈子成员的洞察力，提高圈子成员的分析能力对策拟定群策群力，对策性强对策涉及面广，个别对策超出圈能力对策实施与检讨对制定的对策，圈员都能积极实施，发现问题及时反馈检讨少数难以完成的对策，寻找可替代的解决方法效果确认圈运作圈过程，圈员认真分析统计，达成预期目标成绩不是100%，我们可以做得更好标准化将圈运作过程中的关键点制订成标准化流程，便于推广实施标准不是一成不变的，有针对性地在日常工作中灵活运用，持续改进圈会运作情形圈员都能积极参加圈活动，工作中主动落实圈计划，互帮互助圈子活动基本利用了圈子成员的业余时间，充分体现了团队精神和大家的积极性残留问题QCC学习运用欠灵活，知识掌握不够，团队精神不够。检讨与改进3、希望在接下来的品管圈工作中做得更好、更完美。1、我们群策群力，携手共进，取长补短，互帮互助。2、各自按照预先设定的步骤，层层推进，集中优势，最大限度地发挥圈子的优势。推广与利用撰写护理论文一篇并已投稿：<<护理学杂志>>。以下附赠各项管理制度（不需要可删）急救药品、器材管理制度:1.抢救药品、器材做到“五固定”(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)、“二及时”(及时检查维修、及时领取补充)。物品有明显标记，不准任意挪用。2.抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。3.抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后顺序(从右到左)放置和使用。4.各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。5.抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。6.设有药品、器械配备登记本。做到账物相符，班班交接。7.封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一护士按药品、器械配备登记本清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次，并有记录。8.非封存抢救车管理：每班按药品、器械配备登记本清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记录，账物相符。护理文书书写制度:

1、护理人员书写护理病历严格按照最新要求执行。2、护理记录内容应客观、真实、准确、及时、完整、规范。3、护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。4、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年-月-日，时间采用24小时制，具体到分钟。5、书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写；记录项目齐全；文字工整，字迹清晰，版面消洁；表达准确，语句通顺，简单扼要：格式及标点正确，无错别字。6、书写过程中出现错误时，用双线画在错字上，保留原记录淸楚、可辨，修改人签名，并注明修改时间，续写正确内容，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。每页面修改不超过两处，否则由原来记录者及时重抄(上级修改除外)。7、实习护士、试用期护士或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名。8、进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。9、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写记录的责任，修改时，使用红色双线画在错误上，书写修改内容，签名并注明