第13章分娩期并发症产妇的护理培训课件

第13章

分娩期并发症产妇的护理

黄珍玲1目录胎膜早破产后出血羊水栓塞2第13章分娩期并发症产妇的护理

引

言

分娩期的产妇将面临着胎膜早破、脐带脱垂、产后出血、羊水栓塞等分娩期并发症的威胁，母儿的生命可能因此陷入危险之中。如何早期发现、及时处理和预防分娩期并发症呢？带着问题，我们共同学习分娩期并发症的防御和护理知识。3

第13章分娩期并发症产妇的护理重点难点胎膜早破的护理评估及护理产后出血的护理评估及护理措施重点难点产后出现的护理评估4第十四章异常产褥产妇的护理第1节胎膜早破主要内容一、疾病概要二、护理评估三、护理问题四、护理措施五、健康指导5第13章分娩期并发症产妇的护理情景案例

小兰妊娠37周，全家都在为即将到来的分娩做准备。这天小兰午睡起床后打喷嚏时突然感觉阴道控制不住地流水，到卫生间发现裤子已被液体浸湿，且仍有阴道流水。小兰非常紧张，连忙呼叫家人，丈夫和婆婆非常着急，商量如何将小兰送往医院。请问：1、小兰发生什么情况了？是否可以自己步行到到医院治

疗？小兰家人应如何即时护理？2、小兰会存在哪些潜在并发症，对胎儿有何影响，如何预

防？6第13章分娩期并发症产妇的护理情景案例要解释以上两个问题，在下面的学习中应完成哪些任务呢？1、复习正常分娩期第一产程妇女的护理，了解胎膜正常破裂时间的相关知识。2、进一步学习胎膜早破时有何症状，造成胎膜早破有哪些因素？发生胎膜早破应如何即时护理？如何预防？3、请同学们熟记：胎膜早破、脐带脱垂的概念、掌握胎膜早破的护理措施。7第13章分娩期并发症产妇的护理

一、疾病概要

胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂.容易造成早产和感染、脐带脱垂，围生儿病死率较高。胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧,称脐带先露又称脐带隐性脱垂；在胎膜破裂后脱出于阴道或外阴，称脐带脱垂，是导致胎儿突然死亡的主要原因。（插入视频：胎膜早破、羊水流出、脐带脱垂的过程）（请出版社制作）8第13章分娩期并发症产妇的护理

一、疾病概要

（一）病因1.胎位异常。胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接。2.创伤或妊娠后期性生活产生机械性刺激。3.宫颈内口松弛。4.胎膜炎、下生殖道感染。5.羊膜腔内压力升高、腹压骤升如咳嗽、打喷嚏等。9第13章分娩期并发症产妇的护理

一、疾病概要

（二）治疗要点1.胎膜早破(1)期待疗法：适用于孕28-35周不伴感染、羊水池深度＞2cm的胎膜早破孕妇。（2）终止妊娠：孕期达37周及以上者或已有分娩发动，可令其自然分娩，有剖宫产指征者，可行剖宫产术。10第13章分娩期并发症产妇的护理

一、疾病概要

2.脐带脱垂（1）脐带先露：经产妇、宫缩好，取头低臀高位，严密观察胎心音和产程进展。初产妇、足先露或肩先露者，行剖宫产术。（2）脐带脱垂：宫口开全者，行助产术；宫口未开全者，取头低臀高位或将胎先露向上推，行脐带回纳术，如不成功，行剖宫产术。11第13章分娩期并发症产妇的护理二、护理评估

（一）健康史

评估有无胎位不正、胎膜炎、多胎妊娠和羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、宫颈内口松弛、有无腹压增加的因素等。（二）身心状况胎膜早破的诊断.mp41.胎膜早破（1）症状：孕妇突感阴道有不能自控的液体流出，腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重用力时羊水流量增加。12第13章分娩期并发症产妇的护理二、护理评估（2）护理体检：肛诊将先露部上推流液量增多，触不到羊膜囊。阴道检查可见液体从宫口流出2.脐带脱垂:胎膜已破，胎心率突然改变，变换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索状物;若胎膜未破，则考虑隐性脐带脱垂。13第13章分娩期并发症产妇的护理二、护理评估3.心理-社会状况

突然发生的胎膜早破使孕妇和家属惊慌失措，担心自身和胎儿安危。14第13章分娩期并发症产妇的护理二、护理评估(三)辅助检查:1.阴道液酸碱度检查：羊水pH为7.2，用石蕊试纸或硝嗪试

纸测定阴道流液，pH≥6.5时视为阳性。2.阴道液涂片干燥涂片呈羊齿植物叶状结晶。3.B超检查4.羊膜镜检查：看不到前羊膜囊，

确诊为胎膜早破。15第13章分娩期并发症产妇的护理护考链接

初产妇，孕35周，有液体从阴道流出入院，无腹痛。行肛查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。胎心率正常。最可能的诊断为A、先兆流产B、先兆早产C、临产

D、胎膜早破E、胎盘早剥分析：答案是D。本题主要考胎膜早破的临床表现。16第13章分娩期并发症产妇的护理三、护理问题1.有围生儿受伤的危险

2.有感染的危险

3.焦虑

17第13章分娩期并发症产妇的护理四、护理措施（一）一般护理胎膜早破的处理.mp4绝对卧床休息、取头低臀高位左侧卧位；保持外阴清洁。（二）观察病情1.立即听胎心音，必要时行胎心监护；观察羊水的量、颜色和性状。2.注意有无宫缩。3.测量体温与血常规。18第13章分娩期并发症产妇的护理情景案例分析

从病情分析看，小兰出现“胎膜早破”可能性较大，小兰家人应立即让她卧床休息，抬高臀部，同时打电话到医院要求120救护车上门接小兰到医院住院治疗，不可自己步行到医院。19第13章分娩期并发症产妇的护理四、护理措施（三）治疗配合1.预防性使用抗生素

破膜12小时以上者应预防性使用抗生素。2.子宫收缩抑制剂的应用

常选用硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等药物。3.促胎儿肺部成熟

地塞米松注射液6mg肌内注射，每12小时一次共4次。4.有剖宫产指征者

协助医生做好剖宫产术护理配合。20第13章分娩期并发症产妇的护理护考链接

某孕妇，25岁，孕37周，晨起发现阴道流液，入院后诊断为胎膜早破。护士应指导孕妇的体位是：A、仰卧位B、右侧卧位C、头高足低位

D、左侧卧位，抬高臀部E、半坐卧位21第13章分娩期并发症产妇的护理护考链接分析：答案是D。

胎膜破裂应立即卧床，抬高臀部或头低臀高位，防止羊水继续流出和脐带脱垂；同时立即听胎心音；观察羊水性状；超过12小时的给予抗生素等是常见的考点。22第13章分娩期并发症产妇的护理五、健康指导1.加强孕期卫生指导。2.妊娠后期禁止性交、避免负重和腹部撞击。3.宫颈内口松弛者，于妊娠14周左右行内口环扎术。4.有头盆不称、胎位不正者，指导提前住院待产。5.告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院。23第13章分娩期并发症产妇的护理第2节产后出血主要内容一、疾病概要二、护理评估三、护理问题四、护理措施五、健康指导24第13章分娩期并发症产妇的护理情景案例

小兰顺利分娩了，分娩一女婴，胎盘娩出后出现心慌、头晕、出冷汗。检查胎盘、胎膜不完整，当胎盘娩出后出现阴道大量出血，约700ml。体格检查：T37.2℃，BP90/60mmHg,P110次，R20次/分，面色苍白，妇科检查：软产道无裂伤。请问：1.造成小兰出血的原因是什么？

2.应该采取哪些措施？25第13章分娩期并发症产妇的护理情景案例

要解释以上两个问题，在下面的学习中同学们应完成哪些任务呢？1.熟悉产后出血的概念和主要发生时间。2.熟悉产后出血发生的原因及特征性表现。3.掌握各项原因引起产后出血的护理措施。26第13章分娩期并发症产妇的护理

一、疾病概要

产后出血：胎儿娩出后24h内失血量超过500ml居我国目前孕产妇死亡原因的首位。希恩综合征。27第13章分娩期并发症产妇的护理二、护理评估

（一）健康史原因:1.子宫收缩乏力:最常见2.胎盘因素3.软产道损伤4.凝血功能障碍28第13章分娩期并发症产妇的护理护考链接

经产妇，36岁。妊娠足月临产，胎儿胎盘娩出后，出现间歇性阴道流血，量较多，血液凝固，查体：血压下降，脉搏细数，子宫轮廓不清，子宫底无法触及，子宫体柔软。进一步的处理原则是A、防治感染

B、加强宫缩C、输血

D、清除残留胎盘E、注意休息和营养

答案是B。29第13章分娩期并发症产妇的护理护考链接

分析：正常分娩出血量多数不足300ml。该产妇分娩后出血量较多，血液凝固，子宫轮廓不清，宫体柔软，说明阴道出血原因为子宫收缩乏力造成，故处理原则为加强子宫收缩。宫缩乏力或既往有产后出血史的产妇，可预防使用缩宫素静脉注射。胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注射入宫体肌壁内或肌内注射麦角新碱。30第13章分娩期并发症产妇的护理二、护理评估（二）身心状况产后出血临床表现.mp4一、阴道流血1.子宫收缩乏力：出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块.检查:子宫软，轮廓不清，按摩子宫，使用宫缩剂后子宫变硬，出血量减少。2.胎盘因素:胎盘娩出前阴道多量流血;子宫软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有困难.31第13章分娩期并发症产妇的护理二、护理评估3.软产道裂伤

出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红色能自凝,检查软产道可见宫颈、阴道、会阴明显裂伤。32第13章分娩期并发症产妇的护理二、护理评估4.凝血功能障碍

全身有易于出血倾向，最多见为子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血。二、全身表现贫血和失血性休克

头晕、心慌、烦躁、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细数、血压下降等33第13章分娩期并发症产妇的护理二、护理评估5.心理-社会状况

产妇及家属见多量出血感恐惧，担忧身体健康和失去生命。（三）辅助检查

血常规

血型

凝血功能34第13章分娩期并发症产妇的护理三、护理问题1.组织灌注量不足

与大出血有关。2.有感染的危险

与机体失血、手术无菌不严格以及

卫生不良有关。3.恐惧

与担忧生命有关。35第13章分娩期并发症产妇的护理四、护理措施（一）抢救休克，改善组织灌注量不足去枕平卧，吸氧，保暖.迅速建立静脉通道、及时纠正休克预防希恩综合症36第13章分娩期并发症产妇的护理情景案例分析从病情分析看，小兰出现了产后出血的情况，出血原因为子宫收缩乏力.应迅速建立静脉通道，定血型交叉配血，遵医嘱输血输液纠正休克.加强子宫收缩。37第13章分娩期并发症产妇的护理四、护理措施（二）协助医生迅速止血1.子宫收缩乏力（1）按摩子宫:加强宫缩（插入视频：双手按摩子宫

的过程）

单手按摩

腹壁双手按摩子宫

经腹部-阴道双手按摩子宫38第13章分娩期并发症产妇的护理四、护理措施（2）应用宫缩剂：

缩宫素10IU加入10﹪或25%葡萄糖溶液20ml内，肌内注射或静脉缓慢推注；然后用10～30IU缩宫素溶于10%葡萄糖液500ml中静脉滴注；必要时肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2mg（心脏病、高血压患者禁用）；如效果不佳，可用地诺前列酮～1mg经腹或直接注入子宫肌层使子宫肌发生强烈收缩而止血。39第13章分娩期并发症产妇的护理四、护理措施（3）宫腔内填塞纱布应用无菌纱布条,均匀填塞，不留空隙，24小时后缓慢取出纱布条，抽出前先注射宫缩剂同时给予抗生素以防感染。40第13章分娩期并发症产妇的护理四、护理措施2.胎盘因素(1）胎盘剥离后滞留者：协助胎盘、胎膜娩出(2）胎盘剥离不全或粘连者：行人工徒手剥离胎盘术41第13章分娩期并发症产妇的护理四、护理措施（3）胎盘植入:行子宫切除术（4）胎盘胎膜组织残留：用大号刮匙清除（5）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg或1％肾上腺素1ml，或全身麻醉下，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。42第13章分娩期并发症产妇的护理四、护理措施3.软产道裂伤及时准确修补、缝合裂口、止血43第13章分娩期并发症产妇的护理

会阴裂伤分度：Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层。Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜。Ⅲ度系指肛门外括约肌已断裂，甚至累及阴道直肠隔及直肠前壁。四、护理措施4.凝血功能障碍输新鲜血，补充凝血因子、纠正凝血功能；做好子宫切除术的准备。44第13章分娩期并发症产妇的护理四护理措施子宫收缩乏力加强宫缩胎盘因素助娩胎盘凝血功能障碍输新鲜血，补充凝血因子软产道裂伤缝合止血

产后出血

处理小结45第13章分娩期并发症产妇的护理四、护理措施（三）预防感染保持会阴清洁卫生、每日冲洗会阴2次.监测体温变化，每日4次，观察恶露颜色、气味及会阴伤口情况。遵医嘱使用抗生素。46第13章分娩期并发症产妇的护理四、护理措施（四）缓解恐惧心理护士抢救工作应紧张有序陪伴产妇，理解及关心产妇增强产妇的信任和安全感，消除恐惧心理47第13章分娩期并发症产妇的护理护考链接

患者女性，宫内妊娠38周，G1P0，宫缩强，胎儿在宫缩期迅速娩出，婴儿体重4100g，总产程为3小时40分钟。产后有较多的持续性阴道流血，色鲜红，能凝固，出血原因最可能是A、胎盘剥离不全B、胎盘植入C、产后宫缩乏力

D、凝血功能障碍E、软产道损伤

48第13章分娩期并发症产妇的护理护考链接分析：答案是E。

分娩过程中软产道（子宫下段、阴道、会阴)会发生裂伤。原因为分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂；宫颈口未开全时产妇用力屏气，宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤；产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤。产后经仔细检查软产道，可以确诊。由题干，婴儿体重4100g，总产程为3小时40分钟。产后有较多的持续性阴道流血，色鲜红，能凝固，则可以看出孕妇是由于胎儿过大造成会阴裂伤。故选择答案E。49第13章分娩期并发症产妇的护理五、健康指导加强产前检查，及时纠正贫血。指导产妇观察子宫复旧和恶露情况，保持外阴清洁。提倡早期哺乳。嘱产妇定期复查血常规。50第13章分娩期并发症产妇的护理第3节羊水栓塞主要内容一、疾病概要二、护理评估三、护理措施四、健康指导51第13章分娩期并发症产妇的护理情景案例

小兰妊娠39周，临产后宫缩较弱，护士遵医嘱给予静脉滴注缩宫素，破膜后不久突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安，继而出现呼吸困难、发绀。测血压90/60mmHg,心率快而弱P110次/分，肺部听诊有湿罗音。请问：

1.小兰发生什么情况了？

2.对小兰应该采取哪些护理措施？52第13章分娩期并发症产妇的护理情景案例

要解释以上两个问题，在下面的学习中应完成哪些任务呢？1、要学习羊水栓塞的概念，熟悉羊水进入母体血循环的途径2、进一步掌握羊水栓塞的特征性表现，如何对羊水栓塞病人进行急救护理。请同学们熟记：

羊水栓塞的概念、掌握羊水栓塞的急救护理53第13章分娩期并发症产妇的护理

一、疾病概要

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变。产妇死亡率高达70﹪～80﹪。羊水栓塞概述.mp454第13章分娩期并发症产妇的护理

一、疾病概要

胎膜破裂羊水经开放的静脉窦进入母体血循环羊水中的有形成份阻塞小血管造成肺动脉高压羊水内的抗原成分引起I型变态反应羊水中某些成分激发外源性凝血系统，导致DIC。55第13章分娩期并发症产妇的护理一、疾病概要处理要点：紧急抢救肺动脉高压，抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、防治DIC和肾衰竭。56第13章分娩期并发症产妇的护理二、护理评估

（一）健康史

评估有羊水栓塞的原因和诱因：高龄产妇、多产妇、宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术等.57第13章分娩期并发症产妇的护理二、护理评估(二)身心状况发病急骤，多发生于破膜后。1.典型羊水栓塞（1）休克期：破膜后产妇突然寒战、呛咳、气急、烦躁不

安，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷，脉搏细数、血压急剧下降、肺底部湿啰音等（2）DIC期：阴道持续大量出血，血液不凝或全身广泛性出血（3）急性肾衰竭

58第13章分娩期并发症产妇的护理二、护理评估2.不典型羊水栓塞产妇仅尖叫一声或打一哈欠，血压迅速下降或消失，数分钟内迅速死亡。59第13章分娩期并发症产妇的护理二、护理评估（三）心理-社会状况（四）辅助检查1.实验室检查

血常规、凝、出血时间痰液涂片或下腔静脉取血检查，可