子宫内膜癌教学查房

子宫内膜癌教学查房Endometrialcancer教学查房主查医师：李xx主任医师主管医师：何xx主治医师、冉xx住院医师规陪医师：神xx、雷xx、袁xx、孔xx、罗xx、张xx、余xx、王xx、蒋xx主管护士：王xx查房目的1、掌握子宫内膜癌的诊断、临床表现、治疗2、熟悉子宫内膜癌的分型、鉴别诊断3、了解子宫内膜癌的分期及手术方式病房查看患者病例介绍一般情况：患者，女，48岁，因“发现子宫肌瘤3+年”入院。现病史：患者诉自月经初潮开始月经不规律，经期15-20天，月经周期10-30天左右，经量中等，不伴痛经，伴血凝块。入院前3+年，患者于当地医院体检行妇科彩超提示“子宫肌瘤”（未见报告），建议上级医院复查，期间患者无明显压迫症状及月经量改变，患者未定期复查。2022-3复查妇科彩超示子宫前后径：7.2cm，肌层回声欠均匀，内膜厚约1.8cm，回声不均，宫腔中下段探及大小约5.8*1.8*2.2cm中等回声，延续至宫颈内口。建议行诊刮术。患方拒绝。患者平素无同房出血、腹胀痛、恶心、呕吐、寒战、高热、尿频、尿急、里急后重等不适。昨日患者再次于我院复查彩超示宫体纵径约10.4cm，横径约10.5cm，前后径约8.5cm，肌层回声增粗、欠均匀，宫腔内探及大小约6.5*4.2cm稍强回声，宫腔下段至宫颈区探及大小约3.3*2.6cm稍强回声，内膜息肉？粘膜下肌瘤？或其它）子宫增大。建议手术治疗。遂以“1.宫腔异常回声：子宫粘膜下肌瘤？息肉？2.子宫内膜增厚3.子宫增大：多发性子宫肌瘤？子宫腺肌症？”收入我科。自患病以来，精神食欲可，睡眠可，二便正常，近期体重无明显变化。病例介绍既往史：患者平素体健，2022-02患者于我院诊断“双侧甲状腺炎”予以口服药物治疗后现已遵医嘱停药数月；否认高血压、糖尿病个人史：无特殊。月经及婚育史：初潮15岁15-20天/10-30天末次月经时间不详。20岁结婚，有性生活史，未生育，否认妊娠及生产史，配偶及养女体健。家族史：父亲健在，母亲患高血压及糖尿病，否认其他家族性遗传病、精神病史,否认其他家族性肿瘤病史。病例介绍体格检查：T369℃，P66次/分BP103/70mmHg，R18次/分，神志清，精神可，皮肤、巩膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，下腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，病理反射阴性。妇检:外阴已婚未产型，阴道畅，少许血性分泌物，血液来自宫腔，宫颈肥大，轻度糜烂，扪及子宫4+月孕大小，质硬无压痛，双侧附件未扪及异常。病例介绍辅助检查:超声病例介绍辅助检查：CT[概述]

子宫内膜癌发生于子宫体的内膜层，又称子宫体癌。

1、绝大多数为腺癌（90%）；

2、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%一30%）；

3、多见于老年女性。．

[流行病学]

在西方国家，子宫内膜癌已经占据女性生殖系统恶性肿瘤发病率首位，在我国，作为继宫颈癌之后第二个常见的妇科恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的20%~30%。部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。

[病因]

1、外源性激素长期接受无拮抗的雌激素替代治疗，发病风险增高。

2、内源性激素多囊卵巢综合征、可引起雌激素水平升高的其他肿瘤者发病概率高于普通人群。

3、子宫内膜增生重度子宫内膜不典型增生癌变率为30%-50%

4、不孕、未产、月经不规则

5、饮食与合并症肥胖、糖尿病、高血压称为子宫内膜癌三联症

6、遗传因素

[病理]

1、弥漫型:癌灶常呈菜花样物生长。灰白或淡黄色，表面出血、坏死，有时形成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。

2、局限型:多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却己浸润深肌层。

。

CarcinomaofEndometrium（弥漫型）

[临床表现]

1、阴道流血:最常见的症状是阴道出血，90%以上的病人此症状。

2、阴道排液异常:少数患者诉排液增多，多为浆液性或浆液血性排液，可有恶臭。

3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。

4、全身症状:晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。

诊断1、妇科检查盆腔检查发现子宫大于其相应年龄应有大小，质稍软。2、分段诊断性刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。3、细胞学检查仅供筛查4、宫腔镜检查5、超声检查

分型及分期[鉴别诊断]

(1)异常性子宫出血:以经期延长、经量增多或阴道不规则出血为特点与子宫内膜癌症状相似。对于此类患者尤其是围绝经期患者及合并不孕、月经稀发或PCOS的年轻患者，即使妇科检查无阳性发现，亦应获取子宫内膜进行病理学检查排除内膜癌变。

(2)老年性阴道炎:常见于绝经后女性，表现为血性白带。查体阴道黏膜萎缩变薄、充血、可见出血点，激素局部治疗后可好转。对此类患者，需先行超声及宫颈细胞学检查排除内膜增厚、内膜赘生物及宫颈病变。

(3)子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤:表现为月经过多或经期延长，或出血同时伴有阴道排液或血性分泌物，与子宫内膜癌相似。超声或MRI检查可见宫腔内赘生物，宫腔镜检查及赘生物切除后可明确病理诊断。

[治疗]

1、手术治疗

为首选方案，尤其是早期病例。

2、手术加放射治疗

适用于已有转移或可疑淋巴结转移者可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效。

3、放射治疗

适用于老年或有严重合并症不能耐受手术或晚期不宜手术的病例。4、药物治疗孕激素(醋酸甲孕酮、安宫黄体酮）对晚期或复发癌患者、不能