助产士门诊规范化管理-妇幼保健助产培训

助产士门诊规范化管理1主要内容关于助产士门诊12助产士门诊建设和管理3助产士门诊个案分享4助产士门诊展望2018/3/721关于助产士门诊2018/3/73现代助产士需要更多助产士来改善孕产妇和新生儿生存。——《世界卫生组织简报》第91期，第11号，2013年11月，797-896“助产士所做的工作远远不止接住婴儿”。人们往往认为助产士所带来的影响就是妊娠结局，其实并非仅仅如此，他们的工作延伸到新生儿保健、母乳喂养、计划生育，有时还涉及宫颈癌和乳腺癌筛查。——Instituto

de

Cooperacion

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Integrare这一西班牙研究所的生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康主任Petra

tenHoope-Bender说。希望通过强化助产士组织和提升全世界的助产专业，以促进助产士的专业自主，以配合助产士作为孕产妇最佳的服务提供商，维持自然怀孕、分娩，从而促进母婴及家庭健康。愿每位孕产妇都能得到助产士照顾她和婴儿。——国际助产联盟（ICM）2018/3/74第29届国际助产联盟（ICM）大会热点政策问题讨论（南非德班

2011年6月19-23日）01提出助产士全球化基本标准02建立院外助产士主导的分娩中心03助产士诊所和助产士门诊04连续性助产服务05网络多媒体的利用2018/3/75助产服务模式连续性服务模式小组模式或“认识你的助产士模式”伙伴关系模式助产士主导模式助产士是助产服务的主要提供者2018/3/76ICM助产服务模式介绍ICM连续性助产服务模式一组助产士照顾一定数量的妇女妇女在妊娠期间见过每一位助产士助产士与孕妇发展成伙伴关系保证妇女在分娩期有一位助产士可以全程陪伴助产士进行产后随访倡导每位产妇拥有一对一的助产服务，至少在活跃期欧洲及英联邦国家比世界其他地区做得更好挪威研究表明，被提供连续性助产服务项目的产妇满意度为100%，并愿意再次选择该服务提供了2018/3/77更好的交流国外助产士门诊现况2018/3/78[1]盛夕曼,

马玉龙.

中英助产士职业能力及助产教育比较[J].

卫生职业教育,

2016,

34(9):4-6.英国公示了一项有关“助产士与医生谁更安全”——没有妊娠并发症的健康女性由助产士指导分娩比在医院产房内由医生接生更安全。在美国大量的研究已证实，在处理低风险孕产妇方面——“认证护士助产士”与医生做得一样好，甚至比医生更好。英国[1]助产士工作地点包括医院、社区服务中心、家庭。可全程参与孕产期保健，包括孕前检查，分娩期和产后康复指导。助产士在产后进行2～3次上门访视，开展产后康复指导、新生儿观察及喂养指导。国内助产士门诊现况个性化产前门诊孕期情景模拟连续性助产管理12018/3/79[1]瞿佳,欧阳娜,高玲玲,李琨.我国助产士门诊开展状况的研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(11):1356-1360.23我国助产士门诊根据服务的形式与时间节点，可分为以下三大类[1]：1.个性化产前门诊个性化产前门诊是指由高年资助产士，采取一对一个性化的门诊咨询形式为孕妇提供孕期健康指导。生理心理指导针对性答疑解惑母乳喂养指导分娩计划体重管理产后康复2018/3/7涂红星，邱嵘，花芸.助产士主导的体质量管理对妊娠结局的影响［J］.护理学杂志，2014，29（18）：25-27.102.孕期情景模拟孕期情景模拟助产士根据初产妇的需求，制订模拟情景。在临产期，通过图片、模型和案例等对孕妇进行分娩教育。2018/3/7 11刘哲奕.孕期情景模拟访视对初产妇焦虑及分娩结局的影响［J］.护理管理杂志，2015，15（7）：503-505刘嘉，冯世萍，夏珊敏.助产士门诊模拟分娩教育对初产妇分娩结局的影响［J］.护理学杂志，2014，29（14）：1-3.123.连续性助产管理对于孕早期和孕中期的孕妇指导。对于临产孕妇，助产士与准父母共同制订分娩计划。孕产妇产时由资深助产士进行导乐分娩。我国助产士仅在产后1～2d随访，且未对产妇后期的恢复、新生儿的情况进行追踪，可见我国的助产士门诊连续性管理模式有待发展。范志红.助产门诊服务模式的应用效果评价［J］.中国妇幼保健，2015，30（31）：5308-5309.张慧珠，胡顺平，钟月华，等.产后延伸服务体系的建立和应用［J］.中国妇幼保健，2014，29（15）：2309-2310.段晓艳.助产士围生期一体化护理的实践［J］.护理学杂志，2014，29（14）：4-6.2018/3/7助产士团队为特殊需求的孕产妇提供私人咨询或助产服务早期介入帮助孕产妇选择和准备分娩方式对传统产科医生门诊进行挑战，无统一标准，参考医生门诊助产士门诊1初产妇对分娩有更多的恐惧和焦虑感等负向体验，而助产士有效的产前介入有利于增强分娩体验的满意度［１］2国际上将助产士的职责定义为：提供妇女整个孕期、产时和产后必要的支持、护理和咨询，在其职责范围内进行助产接生［２］。3系统而个体化的孕期及产后管理和随访模式强调围生期护理工作的连续性，是助产士通过助产士门诊为孕产妇提供“一对一”的助产服务，使产妇在分娩过程中体验到“以孕产妇为中心”的优质护理服务。［

１

］ 武晓丹，

丁焱，

朱春香，

等．

孕晚期初产妇对助产士产前门诊体验的质性研究［

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．2助产士门诊的建设和管理2018/3/714前期准备工作制定开展助产士门诊实施方案争取领导与相关部门的支持举办开展助产士门诊讨论会（产房护长、产科专家、医务科、保健科、分管领导等）制定参观、学习和培训计划，选拔优秀助产士2018/3/715助产士门诊沟通技巧培训选诊室、布置，并配置

门诊所

需资料、设备等对低危的孕产妇建立一套以助产士为主导的管理模式制定一套科学、实用、规范的孕产妇及家属健康教育模式建立助产士门诊的管理及操作流程工作目标2018/3/716达到孕产妇满意、医院满意、社会满意的产科优质护理新模式要求工作年限职称、资格证专业素养主管护师以上《护士执业资格证》、《母婴保健技术合格证》理论扎实、操作能力强沟通能力强，精通普通话，熟悉粤语，有一定的英语交流能力。出诊助产士资历要求近年来连续从事助产工作10年以上。2018/3/7181妊娠期生理需求：TOP3:母婴监护、营养指导、生活调适3分娩期心理需求：TOP3:母婴接触、心理支持与指导、产妇的知情选择权；2分娩期生理需求：TOP3:待产时选择合适的体位、

宫缩时按摩腰骶部和背部、饮食指导。4诊室环境和设备需求：TOP3:有开展助产士门诊教育配套设施、

环境干净整洁、专用的宣教室。孕产妇对助产士门诊服务需求翟巾帼，郑艳芳，蔡文智等.孕产妇对助产士门诊服务需求的调查分析.中华护理杂志，2016,51（1）：45-48.3助产士门诊个案分享2018/3/719王某某，孕2产0宫内妊娠32周，妊娠期糖尿病，IVF年龄：32岁文化水平：本科职业：律师目前孕周：32周孕期情况：妊娠期糖尿病产次：0次孕前体质指数：24骨盆情况:23-26-19-9cm心理情况和依从性：孕妇心理情绪较紧张，孕期能够听从医生指示完善检查个案分享王某某，孕2产0宫内妊娠39周，妊娠期糖尿病，临产，IVF8-27:00已临产，宫口开1cm，S-2入院，予完善相关检验检查宫口开1cm，S-2，宫缩弱，20″/

4-5′，胎心率正常，入产房8:00

9：00宫缩弱，20″/4-5′，胎心率正常，胎位LOA，指导孕妇坐分娩球12:002，宫缩中，5″/

3′胎心率正常，胎位LOA王某某，孕2产0宫内妊娠39周，妊娠期糖尿病，临产，IVF宫缩中，25″/

3′，宫口开4cm，S-1胎心率正常，自然破膜，胎位LOP，指导产妇采取右侧俯卧位13： 15:4000宫缩中，25″/3′，宫口开10cm，S+2，胎心率正常，胎位LOP指导使用腹压15:40~16:40宫缩中，25″/

3′，宫口开10cm，S+4，胎心率正常，胎位LOP16:40~17:15胎儿娩出新生儿：体重3.24kgApgar评分9′-10′-10′因“其母妊娠期糖尿病”转新生儿科母亲：顺产：第一产程：9h40min，第二产程：1h35min，第三产程：5min。会阴Ⅰ°裂伤，

产后2h出血300ml，产后第2天出院。产妇及家属对分娩过程满意，能较好的应对分娩疼痛。分娩结局4助产士门诊展望2018/3/724会阴