糖尿病肾病护理查房课件

护理查房

糖尿病肾病护理查房1病例介绍患者姚诗雨女30岁2月20号入院主诉：确诊糖尿病血糖17年，维持性血液透析10月，间断呕吐1天现病史：患者诉17年前因口渴、多饮、尿多确诊为Ⅰ型糖尿病，长期予以胰岛素降糖治疗，病情无明显好转，双下肢水肿进行性加重，2015年2月患者水肿再次加重，伴纳差、少尿、气喘，于3月19日开始行血液透析及营养支持对症治疗后好转出院。1天前患者出现呕吐，不能进食，呕吐咖啡色胃内容物数次，来我科就诊，门诊以“慢性肾功能不全、糖尿病肾病、上消化道出血”收住本病区。起病以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大便未解，小便减少，体力体重无明显变化既往史：Ⅰ型糖尿病17年，甲减病史1年。2015年4月7日行颈内静脉长期置管术，维持性血液透析5月糖尿病肾病护理查房1体格检查T：36.6℃;P：78次/分;R：20次/分；BP：139/78mmHg颜面浮肿，浅表淋巴无肿大，双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及湿罗音，腹软，无压痛及反跳痛双下肢轻度凹陷性水肿糖尿病肾病护理查房1阳性体征及辅助检查结果2月20号甲状旁腺激素：257pg/ml↑促甲状腺素：33.45uiu/ml↑D-二聚体：1.17ug/ml↑红细胞总数：3.72×1012/L↓血红蛋白：112g/L↓

肌酐:624.5umol/l↑尿素:21.51mmol/l↑葡萄糖26.4mmol/L↑钾6.3mmol/L↑镁1.14mmol/L↑2月26号大便潜血阳性2月28号大便潜血阴性2月23号CT示右上肺感染性病变，胆囊结石糖尿病肾病护理查房1目前诊断糖尿病肾病慢性肾功能衰竭上消化道出血糖尿病肾病护理查房1糖尿病肾病相关知识

概述：是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿

糖尿病肾病护理查房1发病原因遗传因素肾血流动力学的异常高血糖高血压糖尿病肾病护理查房1DN发病机理肾小球入球小动脉扩张高血糖终末糖基化物产生↑肾小球高灌注、高压力IV型胶原增生变性炎症因子产生↑血浆蛋白与肾小球基底膜结合↑肾小球蛋白降解↑血浆蛋白滤过↑内皮损伤系膜损伤上皮损伤血栓形成细胞增生基质增生蛋白尿肾小球硬化肾单位数量↓系膜间质增生细胞增殖蛋白尿形成自身恶性循环高血压糖尿病肾病护理查房1分期分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高血、尿化验正常肾血流量(RPF)升，肾脏增大II正常尿蛋白期2年>早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张)GFR升高III早期肾病期10-20年持续白蛋白尿增高的GFR下降到正常高血压(50%)较显著的肾小球病变IV临床肾病期15-20年显性肾病大量白蛋白尿尿蛋白阳性GFR下降RPF下降高血压(60%)水肿V终末肾衰期20-40年

GFR<10ml/分高血压(90%)出现尿毒症临床表现糖尿病肾病护理查房1如何早期发现糖尿病肾病？

肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋白糖尿病肾病护理查房1蛋白尿水肿高血压

肾功能不全贫血如果尿蛋白超过3克／日，是预后不良的征象。糖尿病肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的全身水肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关

糖尿病肾病的症状

临床表现糖尿病肾病护理查房1医嘱治疗I级护理，低温流质饮食治疗：降糖、降压、护肾、护心、血液透析护胃、止血、消炎、化痰改善肺部功能

糖尿病肾病护理查房1护理诊断潜在并发症消化道出血潜在并发症水电解质紊乱

营养失调活动无耐力潜在并发症低血糖、静脉血栓的形成有管道滑脱的危险糖尿病肾病护理查房1护理措施1、向病人及其家属讲解糖尿病的危害2、轻病人注意劳逸结合，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别3、限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。

4、密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期测体重

5、患者能遵循饮食原则，正确进食，食欲得到一定的改善,必要时静脉输入营养药液，如血浆，白蛋白糖尿病肾病护理查房1护理措施6、观察尿量、颜色、性状变化7、注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化8、密切观察病人的生化指标9、指导使用胰岛素的病人，根据血糖、尿糖计算胰岛素的剂量。10、心理护理①安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。②主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张。③耐心向病人解释病情，使