W -S-T 363.4-2023 卫生健康信息数据元目录 第4部分：健康史（正式版）

ICS11.020CCSC07WS代替WS363.4-2011HealthdataelementdictionaIWS/T363.4—2023本标准为推荐性标准。本标准是WS/T363—2023《卫生健康信息数据元目录》的第4部分。WS/T363—2023已经发布了以下部分：——第1部分：总则——第2部分：标识——第3部分：人口学及社会经济学特征——第4部分：健康史——第5部分：健康危险因素——第6部分：主诉与症状——第7部分：体格检查——第8部分：临床辅助检查——第9部分：实验室检查——第10部分：医学诊断——第11部分：医学评估——第12部分：计划与干预——第13部分：卫生健康费用——第14部分：卫生健康机构——第15部分：卫生健康人员——第16部分：药品与医疗器械——第17部分：卫生健康管理本标准代替WS363.4—2011《卫生信息数据元目录第4部分：健康史》。与WS363.4—2011相比，除编辑性修改外，主要技术变化如下：——新增2个规范性引用文件，包括：GB/T14396疾病分类与代码、WS/T364.11卫生健康信息数据元值域代码第11部分:医学评估（见2）。——修订了22个数据元（见4.2），其中.修订数据元名称6个，包括：避孕史描述、胎儿分娩结局代码、阴道分娩次数、过敏史描述、肿瘤家族史瘤别编码、家族性疾病代码；.修订数据元定义4个，包括：出生缺陷儿结局代码、死产例数、死胎例数、新生儿死亡例数；.修订表示格式13个，包括：避孕史描述、过敏史描述、畸形描述、既往史、编码体系名称、观察项目名称、妊娠合并症/并发症史、手术史、先天疾患描述、现病史、性交出血史、肿瘤家族史瘤别编码、子女患遗传性疾病情况；.修订数据元允许值2个，包括：治疗效果代码、肿瘤家族史瘤别编码。——新增了9个数据元，包括：传染病史、遗传性疾病史、个人史、婚育史、既往史、输血史、预防接种史、月经史、家族史（见4.2）。——删除了1个数据元：分娩日期时间（见4.2）。本标准由国家卫生健康标准委员会卫生健康信息标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由国家卫生健康委统计信息中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委规划发展与信息化司负责业务管理、法规司负责统筹管理。本标准起草单位：国家卫生健康委统计信息中心、武汉大学中南医院、中国人民解放军总医院。本标准主要起草人：胡建平、吴士勇、李岳峰、肖辉、贺谦、刘丽华、冯丹。1WS/T363.4—2023卫生健康信息数据元目录第4部分：健康史本标准规定了卫生健康信息中健康史数据元的数据元标识符、数据元名称、定义、数据元值的数据类型、表示格式和数据元允许值内容。本标准适用于卫生健康领域相关健康史信息交换与共享。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。GB/T4761家庭关系代码GB/T14396疾病分类与代码WS/T363.1卫生健康信息数据元目录第1部分：总则WS/T364.4卫生健康信息数据元值域代码第4部分：健康史WT/S364.11卫生健康信息数据元值域代码第11部分：医学评估3术语和定义WS/T363.1中界定的术语和定义适用于本标准。4数据元目录4.1数据元公用属性版本注册机构相关环境分类模式主管机构注册状态提交机构V1.1国家卫生健康标准委员会卫生健康信息标准专业委员会卫生健康信息分类法国家卫生健康委统计信息中心标准状态国家卫生健康委统计信息中心4.2数据元专用属性数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE02.10.001.00避孕史描述个体采用避孕方法的类别和时间的详细描述AN..200数据元标识符DE02.10.002.00数据元名称产次定义育龄妇女分娩总次数数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..22WS/T363.4—2023数据元标识符DE02.10.003.00数据元名称出生缺陷儿标志定义标识个体是否为出生缺陷儿数据元值的数据类型L表示格式数据元允许值T/F数据元标识符DE02.10.004.00数据元名称胎儿分娩结局代码定义表示胎儿分娩结局在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型表示格式N1数据元允许值WS/T364.4CV02.10.004出生缺陷儿结局代码表数据元标识符DE02.10.005.00数据元名称出生缺陷儿例数定义育龄妇女分娩缺陷儿的累计例数数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..2数据元标识符DE02.10.006.00数据元名称出生孕周（d）定义新生儿出生时母亲妊娠时长，计量单位为d数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N2..3数据元标识符DE02.10.007.00数据元名称初潮年龄（岁）定义女性首次月经来潮时的年龄,计量单位为岁数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..2数据元标识符DE02.10.008.00数据元名称传染病史定义患者既往所患各种急性或慢性传染性疾病名称的详细描述数据元值的数据类型表示格式数据元允许值AN..1000数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型DE02.10.009.00分娩标志标识育龄妇女是否曾经有过分娩史的标志L3WS/T363.4—2023表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE02.10.010.00数据元名称阴道分娩次数定义阴道分娩次数的累计值，计量单位为次数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..2数据元标识符DE02.10.011.00数据元名称分娩方式代码定义孕产妇分娩方式在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型表示格式N..2数据元允许值WS/T364.4CV02.10.003分娩方式代码表数据元标识符DE02.10.012.00数据元名称分娩活产个数定义育龄妇女分娩活产儿个数数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N1数据元标识符DE02.10.014.00数据元名称分娩孕周（d）定义孕产妇分娩当日妊娠时长,计量单位位d数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N2..3数据元标识符DE02.10.015.00数据元名称分娩总出血量（mL）定义孕产妇从开始出现规律宫缩直到胎盘娩出后2h内的出血量,计量单位为mL数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..5数据元标识符DE02.10.016.00数据元名称腹水日期定义患者出现腹水症状的公元纪年日期数据元值的数据类型D表示格式数据元允许值D8数据元标识符数据元名称DE02.10.017.00腹水标志4WS/T363.4—2023定义标识个体是否曾经出现腹水体征数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE02.10.018.00数据元名称肝昏迷日期定义患者发生肝昏迷的公元纪年日期数据元值的数据类型D表示格式数据元允许值D8数据元标识符DE02.10.019.00数据元名称肝昏迷标志定义标识个体是否出现肝昏迷数据元值的数据类型L表示格式数据元允许值T/F数据元标识符DE02.10.020.00数据元名称肝炎标志定义标识个体是否感染过肝炎数据元值的数据类型L表示格式数据元允许值T/F数据元标识符DE02.10.021.00数据元名称患病种类代码定义个体既往所患疾病在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型表示格式N2数据元允许值WS/T364.4CV02.10.005既往常见疾病种类代码表数据元标识符DE02.10.022.00数据元名称过敏史描述定义个体既往发生过敏情况的详细描述数据元值的数据类型表示格式数据元允许值AN..200数据元标识符DE02.10.023.00数据元名称过敏史标志定义标识个体有无过敏经历数据元值的数据类型L表示格式数据元允许值T/F5WS/T363.4—2023数据元标识符DE02.10.024.00数据元名称患者与本人关系代码定义患者与本人的家庭和社会关系所属类别在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型表示格式N2数据元允许值GB/T4761家庭关系代码数据元标识符DE02.10.025.00数据元名称畸形描述定义对个体畸形的详细描述数据元值的数据类型表示格式数据元允许值AN..200数据元标识符DE02.10.026.00数据元名称疾病史（含外伤）定义对患者既往健康状况和疾病（含外伤）的详细描述数据元值的数据类型表示格式数据元允许值AN..1000数据元标识符DE02.10.027.00数据元名称观察方法名称定义个体接受医学观察项目所采用观察方法的名称数据元值的数据类型表示格式数据元允许值AN..100数据元标识符DE02.10.028.00数据元名称观察结果定义个体接受医学观察结果的详细记录数据元值的数据类型表示格式数据元允许值A..200数据元标识符DE02.10.029.00数据元名称观察项目代码值定义对某一观察项目所赋予的代码值数据元值的数据类型表示格式数据元允许值AN..30数据元标识符DE02.10.030.00数据元名称编码体系名称定义观察项目所采用的编码体系名称,如LOINC等数据元值的数据类型表示格式A..1006WS/T363.4—2023数据元允许值数据元标识符DE02.10.031.00数据元名称观察项目名称定义个体接受医学观察项目的名称数据元值的数据类型表示格式数据元允许值AN..30数据元标识符DE02.10.033.00数据元名称疾病种类代码定义个体所患疾病在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型表示格式N2数据元允许值WS/T364.4CV02.10.005既住患病种类代码表数据元标识符DE02.10.034.00数据元名称精神类疾病诊断名称定义个体被诊断为精神类疾病的临床诊断名称数据元值的数据类型表示格式数据元允许值AN..50数据元标识符DE02.10.035.00数据元名称救治标志定义标识个体是否有被救治的经历数据元值的数据类型L表示格式数据元允许值T/F数据元标识符DE02.10.036.00数据元名称门诊治疗情况代码定义个体门诊治疗情况所属特殊类别在特定分类中的代码数据元值的数据类型表示格式N1数据元允许值1.未治2.间断门诊治疗3.持续门诊治疗数据元标识符DE02.10.037.00数据元名称治疗效果代码定义患者所接受治疗的效果在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型表示格式N1数据元允许值WS/T364.11CV05.10.010病情转归代码表数据元标识符数据元名称定义DE02.10.038.00家庭成员患乙肝患者标志标识个体家庭成员中是否有乙肝患者7WS/T363.4—2023数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE02.10.039.00数据元名称家族疾病史代码定义个体三代以内有血缘关系的家族成员所患疾病在特定分类中的代码数据元值的数据类型表示格式N1数据元允许值l.家族遗传性疾病史2.家族精神疾病史9.其他数据元标识符DE02.10.040.00数据元名称家族近亲婚配定义标识个体是否属家族近亲婚配数据元值的数据类型L表示格式数据元允许值T/F数据元标识符DE02.10.041.00数据元名称家族近亲婚配者与本人关系定义家族中近亲婚配者与本人关系在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型表示格式N1数据元允许值WS/T364.4CV02.10.001家族近亲婚配者与本人关系代码表数据元标识符DE02.10.043.00数据元名称遗传性疾病史定义三代以内有血缘关系的家族成员中所患遗传疾病史的描述数据元值的数据类型表示格式数据元允许值AN..200数据元标识符DE02.10.045.00数据元名称家族肿瘤史描述定义家族成员中所患遗传疾病史的描述数据元值的数据类型表示格式数据元允许值AN..200数据元标识符DE02.10.046.00数据元名称传染病接触史标志定义标识个体是否接触过已被确诊的传染病患者数据元值的数据类型L表示格式数据元允许值T/F数据元标识符DE02.10.047.008WS/T363.4—2023数据元名称绝经标志定义标识妇女是否绝经数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE02.10.048.00数据元名称绝经年龄（岁）定义绝经时的年龄,计量单位为岁数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N2数据元标识符DE02.10.049.00数据元名称流产总次数（次）定义育龄妇女人工流产和自然流产的累汁次数数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..2数据元标识符DE02.10.050.00数据元名称免疫接种代码定义个体接受免疫接种情况在特定分类中的代码数据元值的数据类型表示格式N1数据元允许值1.从未免疫2.免疫一次或多次3.不详数据元标识符DE02.10.051.00数据元名称末次月经日期定义末次月经首日的公元纪年日期的完整描述数据元值的数据类型D表示格式数据元允许值D8数据元标识符DE02.10.052.00数据元名称脾切除标志定义标识个体是否行脾切除手术数据元值的数据类型L表示格式数据元允许值T/F数据元标识符DE02.10.053.00数据元名称剖宫产次数（次）定义育龄妇女分娩时行剖宫产手术的累计次数数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..29WS/T363.4—2023数据元标识符DE02.10.054.00数据元名称人工流产次数（次）定义育龄妇女人工流产的累计次数数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..2数据元标识符DE02.10.055.00数据元名称妊娠合并症/并发症史定义对妊娠合并/并发其他疾病的详细描述数据元值的数据类型表示格式数据元允许值AN..200数据元标识符DE02.10.056.00数据元名称妊娠终止方式定义孕妇终止妊娠所采用方式在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型表示格式N2数据元允许值WS/T364.4CV02.10.002妊娠终止方式代码表数据元标识符DE02.10.057.00数据元名称上消化道出血日期定义患者出现上消化道出血症状的公元纪年日期数据元值的数据类型D表示格式数据元允许值D8数据元标识符DE02.10.058.00数据元名称上消化道出血标志定义标识个体是否出现过上消化道出血数据元值的数据类型L表示格式数据元允许值T/F数据元标识符DE02.10.059.00数据元名称生育女数定义育龄妇女生育女孩的数量数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N1数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型DE02.10.060.00生育子数育龄妇女生育男孩的数量NWS/T363.4—2023表示格式N1数据元允许值数据元标识符DE02.10.061.00数据元名称手术史定义对个体既往接受手术/操作详细情况的描述数据元值的数据类型表示格式数据元允许值AN..200数据元标识符DE02.10.062.00数据元名称手术标志定义标识个体有无手术经历数据元值的数据类型L表示格式数据元允许值T/F数据元标识符DE02.10.063.00数据元名称双多胎标志定义标识本次妊娠是否为双多胎数据元值的数据类型L表示格式数据元允许值T/F数据元标识符DE02.10.064.00数据元名称死产例数定义指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在分娩过程中死亡（死产）的例数数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..2数据元标识符DE02.10.065.00数据元名称死胎例数定义指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在宫内死亡（死胎）的例数数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..2数据元标识符DE02.10.066.00数据元名称胎数定义一次妊娠所孕育的胎儿数量数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N1WS/T363.4—2023数据元标识符DE02.10.067.00数据元名称外伤发生日期时间定义个体外伤发生的公元纪年日期和时间的完整描述数据元值的数据类型DT表示格式DT15数据元允许值数据元标识符DE02.10.068.00数据元名称外伤名称定义个体发生的外伤的具体名称数据元值的数据类型表示格式数据元允许值AN..100数据元标识符DE02.10.069.00数据元名称外伤标志定义标识个体有无外伤经历数据元值的数据类型L表示格式数据元允许值T/F数据元标识符DE02.10.070.00数据元名称先天疾患描述定义对个体所患先天性疾患的详细描述数据元值的数据类型表示格式数据元允许值AN..200数据元标识符DE02.10.071.00数据元名称现病史定义对患者当前所患疾病情况的详细描述数据元值的数据类型表示格式数据元允许值AN..200数据元标识符DE02.10.072.00数据元名称现有子女数（个）定义个体现有子女的数量,计量单位为个数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..2数据元标识符DE02.10.073.00数据元名称献血日期时间定义献血者献血当日的公元纪年日期和时间的完整描述数据元值的数据类型DT表示格式DT15WS/T363.4—2023数据元允许值数据元标识符DE02.10.074.00数据元名称献血标志定义标识个体足否有献血经历数据元值的数据类型L表示格式数据元允许值T/F数据元标识符DE02.10.075.00数据元名称新生儿死亡例数定义指出生至28天内（0～27天）死亡的新生儿数数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..2数据元标识符DE02.10.076.00数据元名称性病代码定义患梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹,不含阴道滴虫病和念珠阴道炎等疾病在特定分类中的代码数据元值的数据类型表示格式N1数据元允许值1.有2.无3.不详数据元标识符DE02.10.077.00数据元名称性交出血史定义对既往性交出血情况的详细描述数据元值的数据类型表示格式数据元允许值AN..200数据元标识符DE02.10.078.00数据元名称乙肝家族史标志定义标识患者直系亲属中是否有乙肝病毒感染者数据元值的数据类型L表示格式数据元允许值T/F数据元标识符DE02.10.079.00数据元名称乙肝疫苗接种标志定义标识个体是否接种过乙肝疫苗数据元值的数据类型L表示格式数据元允许值T/F数据元标识符数据元名称DE02.10.080.00乙肝疫苗接种针次（针）WS/T363.4—2023定义个体乙肝疫苗接种的针次,计数单位为针数据元值的数据类型N表示格式N1数据元允许值数据元标识符DE02.10.081.00数据元名称异常胎次数（次）定义孕产妇分娩异常胎的次数,计量单位为次数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..2数据元标识符DE02.10.082.00数据元名称阴道助产次数（次）定义孕妇行阴道手术助产的累计次数,计量单位为次数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..2数据元标识符DE02.10.083.00数据元名称月经持续时间（d）定义月经周期中持续出血的天数,计量单位为d数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..2数据元标识符DE02.10.084.00数据元名称月经周期（d）定义两次月经来潮第一天间隔的时间长度,计量单位为d数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..3数据元标识符DE02.10.085.00数据元名称早产次数（次）定义孕产妇胎儿早产的累计次数,计量单位为次数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..2数据元标识符DE02.10.086.00数据元名称窒息标志定义标识个体是否出现窒息数据元值的数据类型L表示格式数据元允许值T/FWS/T363.4—2023数据元标识符DE02.10.087.00数据元名称肿瘤家族史标志定义标识个体家族成员中是否有肿瘤患者数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE02.10.088.00数据元名称肿瘤家族史瘤别编码定义家族成员所患肿瘤的国际疾病分类代码数据元值的数据类型表示格式AN..18数据元允许值GB/T14396疾病分类与代码数据元标识符DE02.10.089.00数据元名称重性精神疾病患者首次发病年龄（岁）定义首次出现重性精神疾病症状的年龄（周岁）,计量单位为岁数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..2数据元标识符DE02.10.090.00数据元名称住院次数（次）定义个体既往住院治疗的次数数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..2数据元标识符DE02.10.091.00数据元名称住院情况代码定义患者住院情况在特定分类中的代码数据元值的数据类型表示格式N1数据元允许值1.从未住院2.目前正在住院3.既往住院,现未住院数据元标识符DE02.10.092.00数据元名称子女患遗传性疾病情况定义对子女患遗传性疾病情况的详细描述数据元值的数据类型表示格式数据元允许值AN..200数据元标识符DE02.10.093.00数据元名称自然流产次数（次）定义育龄妇女自然流产的累计次数数据元值的数据类型N表示格式N..2WS/T363.4—2023数据元允许值数据元标识符DE02.10.094.00数据元名称足月产次数（次）定义育龄妇女足月产的累计次数数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N..2数据元标识符DE02.10.095.00数据元名称家族性疾病名称代码定义个体近亲中患有家族疾病在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型表示格式N2数据元允许值WS/T364.4CV02.10.005既往常见疾病种类代码表数据元标识符DE02.10.096