医学影像学-先天性肺发育异常

第六章肺部疾病第一节先天性肺发育异常第二节肺部炎症*第三节肺结核**第四节肺肿瘤***第五节肺霉菌病第六节寄生虫病第八节胸部外伤（其余自行阅读）第六章肺部疾病第一节先天性肺发育异常第二节肺部炎症*第三节肺结核**第四节肺肿瘤***第五节肺霉菌病第六节寄生虫病第八节胸部外伤（其余自行阅读）本章重点、教学计划重点讲授肺炎、结核、肺癌的影像诊断。介绍肺霉菌病、胸外伤的特征性诊断。掌握肺炎、结核、肺癌的影像检查方法及诊断依据。熟悉胸部外伤的检查方法和诊断特征。了解肺霉菌病的分类和诊断。3第一节先天性肺发育异常一、肺不发育和发育不全（agenesisandhypoplasiaofthelung）分型：

两肺不发育：不能存活

一侧肺发育异常：肺不发育：患侧支气管、肺及肺动脉完全缺如肺发育不良：仅有一小段支气管，呈盲端，无肺组织及肺动脉肺发育不全：主支气管形成，但比正常细小，肺组织发育不全，为原始结缔组织，或支气管囊肿

肺叶发育异常：4先天性肺发育异常临床表现：多无症状，仅有胸闷、气短，继发感染或合并其他畸形则有相应的临床表现。患侧呼吸音减弱或消失。5先天性肺发育异常影像表现：1）患侧肺部密度增高，膈影不清，纵隔向患侧移位，可见纵隔疝。2）健侧肺血管纹理增多，肺代偿性气肿。3）两侧胸廓基本对称；4）支气管造影可见患侧无支气管和呈盲端；5）肺动脉造影显示发育不良或不发育的肺动脉；6）肺叶发育不全时，肺叶体积缩小密度增高，支气管造影可见发育细小的支气管。6发育不良789发育不全10111213先天性肺发育异常鉴别诊断：一侧肺不发育与肺炎引起的不张鉴别。与肺结核和慢性炎症引起的肺叶实变区别。支气管造影、血管造影以及螺旋CT增强扫描可以帮助解决鉴别诊断14先天性肺发育异常—肺隔离症二、肺隔离症（pulmonarysequestration）定义：部分发育不全的肺与正常支气管不通，同正常肺组织相隔离，其血供来自体循环的异常血管。分型：（1）肺叶内型：最多见，与正常肺组织同在一个胸膜下。左下叶后段常见（2）肺叶外型：少见，与正常肺不在同一胸膜下，常于下叶与膈肌之间（3）混合型：极少见15先天性肺发育异常-肺隔离症临床表现：常无临床症状，可在体检时偶然发现；合并感染时发热、咳嗽、咯脓痰及咯血。检查方法：平片发现可疑病变，常需血管造影、增强CT或MRI检查，证实异常体循环供血血管。16先天性肺发育异常—肺隔离症影像表现：X线平片及体层片：肺实质性肿块，圆形或不规则形，密度均匀，边界清楚；肺囊性病变，囊壁薄，边缘清楚，感染时囊内有液气平面，周围肺可有炎性病变。感染时，病变可变大，炎症吸收后，病变不会消失17先天性肺发育异常--肺隔离症支气管造影表现：病变区无造影剂充盈；支气管呈不同程度的弓状移位，多次感染后，邻近支气管可有轻度扩张。主动脉造影表现：可显示出从主动脉发出的异常供血血管。常位于胸主动脉下部和腹主动脉上部。18先天性肺发育异常--肺隔离症CT表现：肺基底段实体和液体成分的复合性肿块。增强扫描中，可见显示供血动脉和回流静脉。MRI表现：隔离肺组织块表现长T1W、T2W信号。MR血管成像可显示供血动脉形态和全长。1920212223242526肺隔离症27肺隔离症282930先天性肺发育异常--AVM三、肺动静脉瘘（Arteriovenousfistulaofthelung

）肺动静脉畸形(ArteriovenousmalformationofthelungAVM)分型：单纯型：输入和输出血管各一条复杂型：输入和输出血管各多条临床表现：轻者无症状；较大者活动后呼吸困难，紫绀，杵状指（趾）及红细胞增多。近胸壁者可闻“心外”杂音31先天性肺发育异常--AVM影像表现：平片或体层片见单发或多发的大小不等的圆形或椭圆形结节形，密度均匀，边缘清楚。病变与肺门间可见相连的粗大血管影（输入及输出血管）透视下，病变可见搏动，作Müeller或Valsalva试验时，病变大小可发生变化。肺动脉造影除了可显示病变的部位、大