妊高症护理课件

妊娠期高血压的护理妊高症护理(2)主要内容病史汇报及查体1护理诊断及措施2专科知识3健康宣教4妊高症护理(2)病史汇报患者王祥芳，女，36岁，已婚，江苏人。主诉：停经39+5周，发现血压升高1月余。现病史：自诉月经规则，预产期2012-07-12，停经早期恶心，呕吐等症状不明显。孕期外院建卡，未定期产检，胎心,胎动均正常。进一个月来出现可凹性水肿，累及双下肢。孕34周在我院产检时测BP135/92㎜Hg,查尿蛋白（-），未予特殊处理。孕35周产检复测BP135/90㎜Hg,24小时尿蛋白定量正常，予“拉贝洛尔”控制血压。监测血压波动在130-156/80-104㎜Hg，无头晕，眼花，无事物模糊。现无阴道流血流液，无腹痛，门诊拟“妊娠期高血压”于2012-07-10收治入院。妊高症护理(2)病史汇报月经史：初潮年龄14岁，周期5/30日。月经量：正常。痛经：无。白带：正常。末次月经2011-10-05婚姻史：否认近亲结婚，丈夫健康状况：良好。妊娠及生产史：足月产1次，早产0次，流产1次，现存子0女1.末次妊娠时间：2002年足月顺娩。家族史：否认“高血压，糖尿病”家族史。入院体检：T:36.6℃P:80次/分R：20次/分

BP：131/96㎜Hg尿蛋白（+）24小时尿蛋白1029㎎/L妊高症护理(2)病情观察2012-07-10收治入院ＢＰ１３１／９6㎜Ｈｇ2012-07-11BP150/93㎜Hg胎心监护遵医嘱给予NS100ml+25%硫酸镁静脉滴注2012-07-12顺娩一女婴产时出血2000ml.患者精神差，BP141/107㎜Hg尿管在位畅，未见尿液.遵医嘱给予呋塞米20㎎静脉推注红悬，血浆，冷沉淀静脉滴注用于扩容，利尿治疗急查血常规，凝血五项。提示不凝，HB76g/L血小板38*10^9/L医嘱示特级护理，病危，计入出入量.妊高症护理(2)病情观察07-13（产后第一天）产妇一般情况良好，无发热，畏寒可自行翻身。复查血常规凝血五项，嘱患者自备弹力袜抬高下肢，适当活动，预防静脉血栓形成，有助于术后身体恢复，注意病情变化。测BP142/72㎜Hg.总入量/总出量2780ml/2655ml07-14（产后第二天）产妇无头晕，眼花等不适主诉，一般情况良好，双乳不胀。肛门排气功能恢复，嘱产妇多饮水，加强营养。测BP127/66㎜Hg总入量/总出量2050ml/1725ml妊高症护理(2)病情观察07-15（产后第三天）产妇一般情况良好，宫底脐下3指，会阴切口预后良好，无渗血，渗液。恶露少，色暗红。乳汁分泌好。停计出入量，停留置尿管，改二级护理。血常规示HB75g/L，血小板示32*10^9/L测BP137/78㎜Hg07-16（产后第四天）产妇一般情况良好，宫底脐下3指，会阴切口预后良好，无渗血，渗液。恶露少，色暗红。乳汁分泌好。急查电解质示各方面指标均正常，予以明日出院指导,做好母乳宣教及计划生育指导.测BP140/88㎜Hg妊高症护理(2)护理诊断产后出血与宫缩乏力有关有受伤的危险与可能发生抽搐有关疼痛与会阴切口有关有皮肤完整性受损的危险与产后长期卧床有关营养失调低于机体需要量与产后进食不足有关潜在并发症静脉血栓硫酸镁中毒妊高症护理(2)护理措施专人护理安排床栏，防止跌伤。保持病房安静，提供良好的病房环境，预防子痫的发生。观察病情严密监测生命体征，面色，神志，病人主诉。（注意血压的变化）硫酸镁使用的注意事项密切观察宫底高度，硬度，会阴切口，阴道流血量。准确记录出入量实验室的检查（血常规，凝血五项，血电解质，D二聚体，生化全套等）妊高症护理(2)护理措施3生活护理饮食护理：进食高维生素，高蛋白，高热量饮食会阴护理：保持会阴部清洁，每日擦洗两次口腔护理：保持口腔黏膜完整，清洁。每日协助病人刷牙漱口。4心理护理：家属陪护，提供心里支持。对病人及家属进行精神安慰和心里疏导。妊高症护理(2)附表（静脉曲张弹力袜）（静脉曲张袜分为小号S、中号M、大号L、加大号XL）量出穿者腿部的三个主要尺寸（厘米）：脚踝（脚脖子最细处）周长、小腿肚最大周长，以确定合适的号码。妊高症护理(2)什么是妊娠期高血压？妊高症护理(2)

妊娠期高血压的定义

妊娠期高血压疾病（妊高症）是妊娠期所特有的疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。妊高症护理(2)年龄≤20岁或＞35岁的初孕妇家族遗传因素家族中有高血压病史有原发高血压、肾炎、糖尿病等病史者

营养不良贫血、低蛋白血症者精神过分紧张或工作强度压力大者妊高症常见诱因妊高症护理(2)

根据病史：既往病史，妊娠期前后的血压和蛋白尿情况

临床表现：高血压，蛋白尿，水肿自觉症状

抽搐和昏迷

妊高症的临床诊断妊高症护理(2)妊娠期高血压子痫妊娠合并慢性高血压子痫前期（轻度，重度）

BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现，尿蛋白≥0.3g/24h或定性1+；BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或定性2+以上

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BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，无蛋白尿，血压于产后12周恢复正常，患者可伴有上腹不适或血小板减少，只能在产后最后确诊。慢性高血压并发子痫前期

血压孕妇20周前无蛋白尿，而出现蛋白尿300mg/24h；高血压孕妇20周以前血压高、蛋白尿，但突然血压增高、蛋白尿增加或血小板<10万/mm3。妊高症的分类及临床表现子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释

BP≥140/90mmHg孕前或孕20周以前即诊断或孕20周以后首次诊断高血压,并持续到产后12周后妊高症护理(2)蛋白尿24小时尿蛋白定量检验可以精确地测出小便中排出的蛋白量。采集方法：晨07时排空膀胱，此后尿液全部收集于一个大的清洁容器内，至次日晨07时，将最后一次尿液排入容器内，测量总量并记于化验单上。将全部尿液混合均匀，从中取出20ml左右的标本，放在清洁干燥的试管中尽快送检。妊高症护理(2)蛋白尿检验结果尿蛋白<0．1g/L：－；阴性尿蛋白为0．1—0．2g/L：±；微量蛋白尿蛋白为0．2—1.0g/L：+；少量蛋白尿蛋白为1．0～2．0g/L：++；中等量蛋白尿蛋白为2．0—4．0g/L：+++；多量蛋白尿蛋白>4．0g/L：++++。大量蛋白妊高症护理(2)尿液检查妊高症护理(2)水肿分为显性水肿和隐性水肿显性水肿当皮下组织间隙中有过多体液积聚时，皮肤苍白、肿胀、皱纹变浅，局部温度较低，弹性差，用手指按压局部（如内踝、胫前区或额、颧部位）皮肤，如果出现凹陷，称为显性水肿也叫凹陷性水肿。隐性水肿在出现明显凹陷性水肿之前，组织间隙中的液体已经增多，但按压局部无凹陷，体重增长很快，每周＞0.5㎏。此种状态称为隐性水肿。妊高症护理(2)血常规、生化全套，凝血五项，D--二聚体血液检查尿液检查相关检查：可及时发现心、脑异常。对可疑有颅内出血或脑栓塞者，应作CT(或MRI)检查有助于早期诊断。血液检查心电图尿液检查根据尿蛋白异常程度来确定病情严重程度心电图其它检查其它检查眼底检查，B超检查，胎心监护等妊高症护理(2)血液检查妊高症护理(2)血液检查妊高症护理(2)血液检查妊高症护理(2)妊高症的治疗

妊高症护理(2)防止子痫的发生休息（左侧卧位）

饮食（蛋白质，蔬菜）控制血压

解痉，镇静药物治疗（保证睡眠）扩容，利尿治疗必要时终止妊娠妊高症的治疗原则妊高症护理(2)治疗药物治疗解痉药物镇静药物降压药物扩容与利尿药物

妊高症护理(2)目的：主要用于防止重度先兆子痫与先兆子发展成子痫、控制子痫抽搐与发作防止产程中抽搐已有70多年的历史至今尚无更好的药物替代它。解痉药物：硫酸镁

给药方式：25%硫酸镁(5g)加5%GS500ml以1g/h速度静脉给药，根据病情每天2～3次，总量10～15g。解痉备注：血Mg2+在2～3.5mmol/L为有效治疗浓度，达4～5mmol/L浓度时膝腱反射消失，达6mmol/L浓度时呼吸抑制，以后因缺氧而心搏停止，甚至死亡。故每次用药前应做以下检查：A.膝腱反射必须存在；B.呼吸每分钟不少于16次；C.尿量每小时不少于25ml；D.必须准备10%葡萄糖酸钙10ml在出现Mg2+中毒时应静脉推注5～10min解毒用。妊高症护理(2)目的：有利于抑制子痫抽搐。镇静药：地西泮，巴比妥类等给药方式：肌内注射或静脉缓慢注射镇静备注：密切观察生命体征，注意有无喉痉挛妊高症护理(2)降压目的降压药物仅适用于血压过高，特别是舒张压高的患者有效的控制血压降压药物：硝苯地平拜新同拉贝洛尔给药方式硝苯地平：剂量为10mgpo，Qid24小时量不超过60mg。急用时舌下含服，见效快。拜新同：长效降压药常规30㎎Po，qd.妊高症护理(2)降压拉贝洛尔：静脉推注每次25－50mg，加0.9%生理盐水注射液30ml，于5－10分钟内缓慢推注，如降压效果不理想可于15分钟后重复一次，直至产生理想的降压效果。总剂量不应超过200mg，一般推注后5分钟内出现最大作用，约维持6小时。待血压稳定后改为口服1OOmg，Bid。备注：使用原则对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。妊高症护理(2)扩容与利尿指征：HCT＞35%、全血黏度比值≥3.6～3.7、血浆黏度＞1.6中心静脉压＜7cmH2O或尿比重＞1.020，有心肾功能衰竭时禁用。扩容与利尿药物：人血白蛋白，全血血浆，呋塞米等给药方式：静脉给药

备注：扩容可纠正血浓缩，疏通微循环改善脏器因灌注不足的缺氧但毛细血管渗透性增加，易使血管内液流出血管外细胞间隙、细胞，致组织器官水肿，不恰当的扩容易发生肺与脑水肿。故应严格控制扩容指征。

妊高症护理(2)其它治疗并发症

HELLP综合征HELLP综合征是妊娠期高血压疾病最严重并发症，本病以溶血，肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。临床表现其临床症状不典型，表现多样化。主要临床表现为：不适感，右上腹部疼痛，恶心、呕吐，头痛，视觉异常，出血及黄疸等。HELLP综合征患者的体格检查可以没有任何阳性体征，但90%的孕妇有右上腹或上腹部肌紧张、轻压痛，部分患者还可能有显著的体重增加和水肿。如凝血功能障碍严重科出现血尿，消化道出血。妊高症护理(2)其它治疗诊断本病表现多为非特异性症状，诊断的关键是对有右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者保持高度警惕，通过实验室检查确诊。实验室检查血管内溶血血红蛋白60-90g/L血尿肝酶升高乳酸脱氢酶升高最早

ALT>70U/L血小板减少血小板<100×109/L妊高症护理(2)其它治疗根据血小板减少程度可把HELLP综合征分类为：Ⅰ型：血小板≤50×109/L；Ⅱ型：50×109/L<血小板≤100×109/LⅢ型：100×109/L<血小板≤150×109/L；

备注Ⅰ型较Ⅱ型或Ⅲ型的孕产妇患病率和病死率更高。血小板与乳酸脱氢酶的计数与该病的严重程度密切相关。

妊高症护理(2)Ⅰ先兆子痫患者积极治疗24~48小时无明显好转Ⅱ

先兆子痫患者胎龄超过34周，若未超过34周，可用地塞米松促胎肺成熟后，终止妊娠Ⅲ

先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟终止妊娠指征妊高症护理(2)终止妊娠的方式

引产

病情控制后，宫颈条件