起搏器的护理课件

起搏器亚专科小组心脏起搏器

Pacemaker起搏器的护理原理人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自身起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极组成。起搏器的护理心脏解剖起搏器的护理心脏的传导系统起搏器的护理组成起搏器/脉冲发生器电路/电池电极导线阴极/人体组织阳极电极导线脉冲发生器阳极阴极起搏器的护理起搏器编码

北美起搏电生理协会（NASPE）与英国起搏电生理协会（BPEG）用五个字母来表示起搏器的各种功能,称为NBG代码

DDDR,DDD,VVIR,VVI,AAIR,AAI,VDDR,VDD…？？？起搏器的护理第一个字母第二个字母第三个字母第四个字母第五个字母

起搏腔感知腔

反应方式

可程控性抗快速型心率失常功能O=无

O=无

O=无

O=无

O=无

A=心房A=心房

T=触发P=简单程控P=抗心动过速起搏

V=心室

V=心室

I=抑制M=多程控功能S=电转复D=(心房+心室)D=(心房+心室)D=(触发+抑制)C=遥测通讯D=(抗心动过速起搏+电转复)

R=频率应答

起搏器的护理起搏器参数-起搏频率

起搏间期起搏器的护理起搏器参数-输出/刺激阈值输出/刺激通过输出按钮调节电流强度阈值能够持续夺获心脏的最小输出脉冲

1mA2mA3mA起搏器的护理起搏器参数-灵敏度起搏系统能够看见或感知信号的强度，通过感知灵敏度进行调整，单位为mv感知灵敏度数值设的越低，起搏器对心脏内信号越敏感保证不会发生感知不良的情况--起搏器不会错过应该能够感知的P波或R波保证不会发生过感知的情况--起搏器不会将心脏以外的活动误认为自身心脏事件提供适当的起搏脉冲时间--适当感知的事件会重设起搏器的时间间期顺序起搏器的护理分类根据应用时间分类：临时起搏器永久起搏器根据起搏部位分类:心内膜起搏心外膜起起搏根据起搏心腔分类:心房起搏心室起搏根据起搏方式分类:生理性起搏非生理性起搏起搏器的护理临时性心脏起搏器起搏器的护理适应症（1）安放或更换永久性起搏器之前因暂时安放（2）严重的一过性的心脏起搏功能或传导功能障碍（3）重大的手术或心导管检查之前（4）心脏骤停的病人（5）心脏电生理检查起搏器的护理起搏器护理-术前准备心理护理备物器械包、起搏电极导管、临时起搏器、2%利多卡因，肝素盐水，注射器、急救车、碘伏、棉球、治疗包、3M胶布。可在导管室或有X线透视装置的房间进行起搏，特殊情况下也可在床旁进行。起搏器的护理临时起搏器护理-术中配合检查导管，起博器功能。建立静脉通道，持续心电监护。体位仰卧或头低足高位，头下勿放枕，于肩骨置15cm软枕，头转向穿刺对侧。协助术野皮肤消毒，开包及铺巾。协助连接起搏电极固定起搏器起搏器的护理临时起搏器护理-术后护理（1）术后应常规拍胸片，证实导管定位，并排除可能出现的并发症如气胸等（2）心电监护观察起搏与感知功能是否常。（3）体外脉冲发生器应固定在床上或病人身上，以防止滑脱，牵拉导管脱位。（4）每天应检查接头连接处，确保起搏安全。（5）外露的导管盘绕成环，用敷料保护固定。起搏器的护理临时起搏器护理-术后护理（5）外露的导管盘绕成环，用敷料保护固定。（6）穿刺入口处的起搏导管应尽可能固定不动。（7）预防感染，每4天换1次药，渗血渗液随时更换，应严格无菌操作（8）预防并发症包括导管移位、断裂，血肿、血气胸、心肌穿孔、心律失常等起搏器的护理永久性心脏起搏器起搏器的护理适应症（1）严重的病态窦房结综合症。（2）严重的房室传导阻滞。（3）无法治愈的颈动脉窦过敏症。（压力感受器，使血压降低，心率减慢起搏器的护理术前准备

配合医生完善术前常规化验和检查，做好心理护理，做好有关解释工作，取得密切配合。做好皮肤准备，手术部位剃毛和清洁处理，包括锁骨上下区及腋下的皮毛。术前晚适当给予镇静安眠药（舒乐安定），消除紧张情绪，保证术前充分休息和睡眠。患者排便后，开放静脉通路，连同病历和X线胸片等送至介入室。起搏器的护理手术过程

静脉穿刺：锁骨下静脉制作囊袋

放置导管电极测定参数

起搏器埋入起搏器的护理术中配合手术日晨禁食，术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向左侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。起搏器的护理术后护理1术后监测术后回病房作严密心电监测，观察起搏器的感知功能，如有异常，及时报告医生。２观察术口有无渗血或血肿，起搏器有无浮起、脱位，术口局部予500g沙袋压迫4~6小时，以利皮下囊袋止血，防止发生血肿。３通知放射科予照胸片，以明确起搏电极和导管位置、方向，以及永久人工心脏起搏器的位置，以备日后的变化提供重要的资料对照。4每天予术口换药，检查术口有无渗血和血肿，皮下囊袋附近有无皮下淤血，直至术口愈合。起搏器的护理术后护理5术后平卧24h，嘱患者术肢制动72h，肩关节不要过大幅度活动，特别要注意避免术侧卧位、以免电极移位。

6为了预防术后感染，常规使用3天左右的抗菌素。

7术后第四天指导患者做术侧肩部活动，防止肩关节僵硬。

8术后一般7-10天可以拆线，主要视患者的伤口愈合状况而定，假如伤口愈合欠佳，就要稍晚些拆线或分期间断拆线。

9预防并发症，包括血肿的形成、血气胸、囊袋感染、电池提前耗竭、电极脱位或微脱位、静脉血栓等起搏器的护理出院指导嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。教会患者测定、记录脉搏的方法，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。指导患者熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况。注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。起搏器的护理出院指导凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳