子宫肌瘤与卵巢囊肿课件

子宫肌瘤概念：

由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖器最常见的良性肿瘤。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。发病率：据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。概述确切病因尚未明了。可能与女性性激素相关。肌瘤中雌激素受体高于子宫体；妊娠可加快其生长。孕激素促进肌瘤有丝分裂，其受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。病因1、大体：形态实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬切面灰白或淡红色；呈旋涡状结构假包膜pseudocapsule

瘤蒂pedicle2、镜检：平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。病理1.玻璃样变

hyalinedegeneration：旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。2.囊性变

Cysticdegeneration：玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。3.红色变

Reddegeneration：一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。4.肉瘤变

Sarcomatousdegeneration：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。钙化:肌瘤变性1、按肌瘤与子宫肌层关系分：肌壁间肌瘤约占60%-70%浆膜下肌瘤约占20%粘膜下肌瘤约占10%-15%2、按肌瘤生长部位分：宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%）

分类1.阴道流血VaginalBleeding：进行性月经增多，经期延长。2.腹部包块abdominalmass:3.白带增多Leucorrheaincreasing：肌瘤宫腔面积增加内膜腺体增加4.腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肌瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产症状

5.压迫症状Pressure：

尿频、排尿困难及便秘等。6.不孕Infertility：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形7.继发性贫血：多为轻—中度贫血。少数为重度贫血。症状与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关系子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬包块可随子宫一起活动体征双合诊超声检查双合诊检查B超：子宫肌瘤诊断宫腔镜检查hysteroscopicexamination直视观察摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查laparoscopicexamination能清楚地辨认子宫肌瘤。诊断妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于附件区。子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。盆腔炎性包块及子宫畸形：鉴别诊断症状大小生长速度部位明显大粘膜下快无小浆膜下慢保守治疗手术治疗治疗观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。药物治疗drugtherapy：激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。中药治疗：一、保守治疗治疗介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。造影显示子宫血管左侧子宫动脉插管左侧子宫动脉栓塞右侧子宫动脉栓塞二、微创治疗：治疗三、手术治疗：

肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。

子宫肌瘤剔除术Myomectomy次全子宫切除术subtotalhysterectomy全子宫切除术hysterectomy腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗小结子宫肌瘤的发病率病因病理改变和分型子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断子宫肌瘤的治疗原则卵巢囊肿概述卵巢被称为肿瘤的火药库，肿瘤种类之多为诸器官之冠。从幼女到老妪皆可患卵巢肿瘤，而且恶性的比例可达10%-20%。

概述卵巢囊肿与卵巢肿瘤不同卵巢囊肿是良性的卵巢肿瘤是妇科较常见的一种疾病，很多是因为卵泡和黄体发育过程中遇到障碍所致，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜-黄素囊肿。

卵巢囊肿在妇科疾病中患病率为

13-23.9％，以30-50岁最多见。发病原因1.基因：据统计，20—25%的卵巢肿瘤患者有家族史。2.内分泌因素：卵巢肿瘤多发生于内分泌旺盛的生育年龄。卵巢囊肿和多囊卵巢综合征是产生过多雄激素的原因。3.生活方式因素：长期的饮食结构，生活习惯不好、心理压力过大造成体质过度酸化、人体整体的机能下降，免疫功能低下从而发展为卵巢组织异常增生,终致卵巢囊肿，甚至癌变。4.环境因素：食物的污染，如蔬菜等使用的植物生长激素，丰乳、减肥、及减缓衰老等的激素类药物及滋补品，使卵巢肿瘤呈高发性、年轻化趋势也有可能有关。5.反复发作的盆腔炎症卵巢囊肿的种类1、功能性囊肿：常见的卵巢囊肿之一，也称为生理性囊肿，这类囊肿在生殖年龄的女性当中相当普遍。异常量的液体聚集在滤泡内或黄体内，形成滤泡囊肿或黄体囊肿。这种功能性囊肿有时会很大，但不管用药与否，通常会在三个月内自行消失。2、出血性囊肿：年轻女性常见的妇科疾病之一，大部分的情况下出血性卵巢囊肿会复原，因此可以先行观察，不一定需要药物或手术治疗，但有时候出血性卵巢囊肿会合并腹腔内出血，甚至大量出血造成休克，此时就必须紧急手术治疗。3、巧克力囊肿(子宫内膜异位)：是指子宫内膜异位症长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。因为子宫内膜异位瘤会随着时间增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织，造成卵巢组织不可逆的损害。经过评估其严重性后，可能需要手术处理。4、浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿：在观察三个月后，仍然存在的囊肿有可能是属于上皮卵巢囊肿，而非功能性囊肿。这是因为具有分泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在卵巢内，不断的分泌液体形成囊肿。这种囊肿是不会消失的，需要手术切除。

5、畸胎瘤：起源于潜在多功能的原始胚细胞，多为良性，但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。它会在卵巢内生成毛发、牙齿还有一些油脂类的聚集。会不断的生长，另有15%机率会造成卵巢扭转，所以最好及早切除。一般来说恶性的比率小于千分之一。6、子宫内膜样瘤:肿瘤表面光滑，常为单房，其内壁由一层极似子宫内膜型的高柱状上皮所构成，周围的结缔组织缺乏子宫内膜间质，在囊瘤的内外也无出血现象。7、卵巢癌：罹患卵巢癌的机率相当低，但因为位于骨盆腔内，并不容易早期发现。卵巢的恶性肿瘤，种类繁多，其预后情形皆不相同。一般来说，中老年女性较容易得上皮细胞癌，此种癌症复发机率较高，预后较差。卵巢癌晚期主要表现为腹部膨胀感;营养不良及体质消瘦;月经紊乱、阴道出血;腹痛、腰痛或坐骨神经痛。症状体征2.腹痛极少疼痛，当突发疼痛---蒂扭转，囊肿破裂、出血或感染所致。1.腹围增粗、腹内肿物：3.月经紊乱因卵巢囊肿使盆腔的血管分布改变，引起子宫内膜充血而起;或由于卵巢恶性囊肿直接转移至子宫内膜所致。4.压迫症状巨大的卵巢囊肿可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，还可能会有便秘、尿频和下肢水肿的现象。5.多毛与肥胖症。多囊卵巢患者6.双侧卵巢增大。检查一、超声检查，卵巢囊肿超声检查能测知肿块的部位，大小、形态及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其它疾病鉴别，对卵巢肿瘤的诊断有重要意义。超声检查临床诊断符合率90%。但直径1～2cm的实性肿瘤不易测出。检查二、双合诊检查三、放射学诊断。放射学诊断是通过腹部平片，静脉肾盂造影，吞钡检查，淋巴造影等协助诊断。四、细胞学检查。通过穹窿穿刺，抽吸腹水作细胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探查时，可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查，这对恶性卵巢囊肿的诊断有较高的准确率。

卵巢囊肿的危害1、发生癌变：部分肿瘤性的囊肿会癌变。

2、影响卵巢功能

3、导致不孕

4、导致水肿

5、囊肿破裂、危及生命

当卵巢囊肿生长到一定大小，有可能出现并发症，例如感染，囊肿蒂扭转，出血或破裂。6、引发流产、难产

卵巢囊肿在早孕时可能引起流产，中期妊娠时则易发生卵巢囊肿蒂扭转，晚期妊娠时囊肿较大者可导致胎位异常，分娩时可能阻塞产道引起难产。西医治疗还小，观察观察看吧可能要手术呀没办法，只好切了期待疗法手术治疗中医药的认识同子宫肌瘤、子宫内膜异位症一样属症瘕