心脏电标测-心室解剖与标测课件

心室流出道解剖与标测2心脏大血管方向3RAO角度4流出道解剖RVOTLVOT右室流出道解剖6右室流出道结构示意图7右室流出道解剖：瓣下8右室流出道解剖：肺动脉主干9右室流出道室速II、III、aVF导联呈高幅R形态

胸导联QRS呈典型左束支阻滞形态

I导联QRS形态低幅多相-RVOT间隔部；

呈R形态-RVOT游离壁部

IIIIIavFI10

右室流出道室早－游离壁

11

右室流出道室速－间隔部

12右室流出道内消融导管-游离壁13右室流出道内消融导管-游离壁14右室流出道内消融导管-间隔部15右室流出道内Array标测与消融导管操作16右室流出道内Array标测与消融导管操作17肺动脉瓣上下起源的

室速鉴别19肺动脉起源的室速20肺动脉起源的室速II、III、aVF振幅比RVOT高aVL导联Q波比aVR导联深I导联负向多胸导联移行与RVOT相似或略早21RVOT消融，QRS形态改变但不能成功HiroshiTada,etal:HeartRhythm2008;5:419–42622HiroshiTada,etal:HeartRhythm2008;5:419–42623肺动脉瓣下消融只能影响室早形态HiroshiTada,etal:HeartRhythm2008;5:419–42624病例－－－－肺动脉起源的室早2526Array标测信号室速起源点27消融靶点图窦律时的远场V波窦律时的近场V波室速时的远场V波室速时的近场V波左室流出道解剖29LVOT与RVOT关系30左室流出道三维结构3132与HIS关系33HIS附近消融3435左室流出道解剖：瓣上36RVOTRNCLVSeptumLACircArrhythmiaElectrphysiol2008;1:396-404RightCoronaryCusp解剖37LeftCoronaryCuspCircArrhythmiaElectrphysiol2008;1:396-404AMVLNCLCAMVLPVLFT383940左室流出道解剖：瓣下41AblationatAMC42LVOT的标测43JCardiovascElectrophysiol,Vol.20,pp.955-968,August2009V1ECGforDifferentiationofOutflowVT44主动脉窦室速心电图II、III、aVF振幅比LVOT室速高V6无S波I导联有S波V1-V3R/S大于1R波时限指数>50%R波时限指数=B/AR/S振幅指数=C/DOuyangFETALJACC2002;39:50045RightCoronaryCuspRAOLAO46RightCoronaryCuspRAOLAORVOT游离壁消融不成功47HISRAOLAORCC消融成功48LeftCoronaryCuspRAOLAO49LeftCoronaryCusp50515253LVOT-AortoMitralContinuity54IIIIIIaVRaVLaVFV1V6AbdAbpAI-GCVdAI-GCVpRVOT51RAOLAOLCCLVOT-AortoMitralContinuityRAO55LVOT-AortoMitralContinuity56RAO30LAO45LVOT-AortoMitralContinuity57LVOTArrhythmiasAnatomyoftheLVOTLVOTArrhythmiasRCCLCCRCC/LCCJunctionLVOT-AortoMitralContinuity

EKGMappingAblation58LVOT/RVOT相对关系：

LassoattheAorticRoot/ArrayattheRVOT59Compa