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文档简介

一例关于背部疼痛的

病例报告

病例特点1.患者中年男性，48岁，急性起病。既往有高血压病史多年，未服药治疗，具体血压控制不祥。2.突发背部疼痛5小时。3.患者5小时前无明显诱因突然出现背部疼痛，呈刀割样疼痛，疼痛难以忍受，无咯血，无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无肛门停止排气排便，患者在当地行推拿后症状未缓解，遂来我院就诊。4.入院查体：T36.7℃，P70次/分，R20次/分，Bp162/92,神志清，精神差，正常面容，皮肤粘膜未见瘀点瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，脐周及上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肌张力正常，双侧巴氏征（-）。5.辅助检查:WBC：14.6*10E9/L,N92.8,D-二聚体：0.69

心电图CT初步诊断？1.腹主动脉夹层2.高血压病2级（极高危）1.心肌梗死2.肺栓塞3.心绞痛鉴别诊断1.CTA

2.MRI进一步辅助检查？时间分类2月以后慢性夹层032周以内急性夹层012周至2月亚急性夹层02解剖分型：Debakey分型I型AD起源于升主动脉并累及腹主动脉

Ⅱ型AD局限于升主动脉Ⅲ型AD起源于胸主动脉

ⅢA未累及腹主动脉

ⅢB累及腹主动脉

Stanford分型

A型无论夹层起源于哪一部位,只要累及升主动脉B型夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者主动脉夹层急性期应迅速给予镇静、止痛、持续心电监护和支持治疗。使用药物控制血压、心率，以减少对主动脉壁的压力，防止夹层继续扩展和主动脉破裂。治疗StanfordA型主动脉夹层,一旦确诊,原则上应按急诊手术治疗，开胸,在体外循环支持下行病损段血管的置换StanfordB型主动脉夹层,应在药物控制血压、心率稳定后，限期行血管腔内修复术主动脉夹层的确切病因尚不明确，常与以下情况有关:高血压、遗传性结缔组织病(如马方综合征、Tumer综合征、EhlersDanlos综合征)、主动脉炎性疾病、动脉粥样硬化及其溃疡、动脉瘤、主动脉缩窄、先天性主动脉瓣膜病多囊肾高龄、妊娠钝性或医源性创伤等。病因

急性主动脉夹层发病突然，90%以上表现为前胸、后背或腹部突发性剧烈的撕裂样或刀割样锐痛，疼痛可沿大动脉走行方向传导和转移至腹部或下腹部,80%病人伴有高血压和心动过速。临床表现前胸、后背或腹部突发性剧烈的撕裂样或刀割样，常伴有高血压疾病的特点1CTCTAMRI辅助检查3StanfordA型立即行急诊手术治疗StanfordB型药物控制血压、心率稳定后，限期行血管腔内修复术疾病的治疗41.心肌梗死2.肺栓塞3.心绞痛鉴别诊断的分

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