腰椎间盘突出术后护理 田力

党政办2021年9月3日

腰椎间盘突出术后护理骨三科2022年3月0202病因临床表现03处理原则04护理措施01腰椎间盘突出定义与解剖知识目录

3由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。可发生于任何年龄，最多见于中年人，20~50岁为多发年龄男性多于女性好发部位是L4-5与L5~S1定义：4正常的椎间盘椎间盘突出解剖知识5解剖知识正常的椎间盘椎间盘突出腰椎上面观腰椎侧面观腰椎后面观解剖知识病因腰椎退行性变长期震动过度负荷外伤妊娠遗传吸烟糖尿病受寒受湿身体劳损根本原因重要因素临床表现：症状（1)腰痛：90%的病人有腰痛表现，也是最早出现的症状。疼痛范围下腰部及腰骶部，多为持久性钝痛。（2)下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是主要症状，多为刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛，伴麻木感。多为单侧疼痛，中央型腰椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛。咳嗽、打喷嚏时，因腹压增高，疼痛加剧。9（4)马尾综合征：突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍。（3)间歇性跛行：行走时随距离增加而出现腰背痛或患侧下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段时间后症状缓解，再行走症状再次出现。临床表现：症状步行发沉休息（2)腰部活动障碍：在各方向均有不同程度的障碍，以前屈受限最明显。临床表现：体征（1)腰椎侧凸：腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形。11（4)直腿抬高试验及加强试验阳性。临床表现：体征（3)压痛、叩痛：在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，向下肢放射。（5)感觉及运动功能减弱：由于神经根受损，导致其支配区域的感觉异常、肌力下降和反射异常。病人出现皮肤麻木、发凉、皮温下降等，部分病人出现踝反射、肛门反射减弱或消失。12临床表现：辅助检查X线CTMRI

影像学检查系诊断腰椎间盘突出的重要手段13处理原则：非手术治疗（1)绝对卧床休息：一般卧床3周或至症状缓解后可戴腰围下床活动。（2)骨盆牵引：多采用持续牵引，抬高床脚作反牵引。牵引重量一般为7~15kg,持续2周；也可采用间断牵引法，每日2次，每次1~2小时，但效果不如前者。（3)物理治疗：正确的理疗，如推拿、按摩可缓解肌痉挛及疼痛，减轻椎间盘压力，减轻对神经根的压迫。（4)皮质激素硬膜外注射：可减轻神经根周围的炎症与粘连。常选用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因经硬膜外注射，每周1次，3次为1个疗程。（5)髓核化学溶解法：将胶原酶注入椎间盘或硬脊膜与突出的髓核之间，达到选择性溶解髓核和纤维环、缓解症状的目的。14处理原则：手术治疗1急性发作，具有明显马尾神经症状2诊断明确，经系统的保守治疗无效，或保守治疗有效但经常反复发作且疼痛较重，影响工作和生活3病史虽不典型，但影像学检查证实椎间盘对神经或硬膜囊有严重压迫；4合并腰椎管狭窄症。手术指征15椎板切除术和髓核摘除术椎间盘切除术植骨融合术经皮穿刺髓核摘除术是最常用的手术方式将椎间盘部分切除。在椎体间插入一楔形骨块或骨条以稳定脊柱。在X线监控下插入椎间盘镜或特殊器械，切除或吸出椎间盘以达到减轻椎间盘内压力和缓解症状的效果。手术类型处理原则：手术治疗1.休息、有效镇痛、完善术前准备及心理护理2.戴腰围腰围能加强腰椎的稳定性，对腰椎起到保护和制动作用。卧床3周后，戴腰围下床活动。3.保持有效牵引牵引前在牵引带压迫的髂缘部位加减压保护贴，预防压疮。牵引期间观察病人体位、牵引线及重量是否正确，经常检查牵引带压迫部位的皮肤有无疼痛、红肿、破损、压疮等。护理措施：非手术治疗的护理／术前护理1.病情观察包括生命体征、伤口敷料、疼痛等方面；观察手术切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、性状、量等，渗湿后及时通知医师更换敷料，以防感染；观察病人术后有无疼痛，疼痛严重者予以镇痛剂或镇痛泵。2.体位护理

术后平卧，6小时后可通过轴线翻身侧卧。3.伤口引流管护理

防止引流管脱出、折叠，观察并记录引流液颜色、性状和量，有无脑脊液漏，是否有活动性出血，有异常则及时报告医师处理。护理措施：术后护理184.功能锻炼为预防长期卧床所致的肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，病人宜早期行床上肢体功能锻炼。若病人不能进行主动锻炼，在病情许可的情况下，由医护人员或家属协助活动各个关节、按摩肌肉，以促进血液循环，预防并发症。（1)四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间坚持定时活动四肢关节，以防关节僵硬。护理措施：术后护理19（2)直腿抬高锻炼：术后第1日开始进行股四头肌收缩和直腿抬高锻炼，每分钟2次，抬放时间相等，每次15~30分钟，每日2~3次，以能耐受为限；逐渐增加抬腿幅度，以防神经根粘连。这是术后康复中最为重要的一点。护理措施：术后护理20（3)腰背肌锻炼：根据术式及医嘱，指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性.一般术后第7日开始，用五点支撑法1~2周后采用三点支撑法；每日3~4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变、感染性疾患、内固定物植入、年老体弱及心肺功能障碍者不宜进行腰背肌锻炼。护理措施：术后护理21五点支撑：利用头，双膝，双足为支撑点，尽量抬起躯体。三点支撑：双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸。四点支撑：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状。护理措施：术后护理22抬起上身

俯卧，抬起头胸部离开床面，两上肢向后背伸。抬起下肢

伸直膝关节抬腿，先抬一只腿，两腿交替抬，然后再同时抬两腿。上身下肢同时抬起

头胸下肢一起抬，两上肢同时向后背伸，肘关节伸直，争取使两手在背后拉在一起。护理措施：术后护理23（4)行走训练：制定活动计划，帮助病人按时下床活动。一般卧床2周后借助腰围或支具下床活动，须根据手术情况决定下床时间。指导病人正确起床，预防长时间卧床引起的直立性低血压及肌无力。方法为：协助病人戴好腰围或支具，抬高床头，先半卧位30秒；然后移向床的一侧，将腿放于床边，胳膊将身体支撑起，移到床边休息30秒；无头晕、眼花等不适后，再在护士或家属的扶助下利用腿部肌肉收缩使身体由坐位改为站立位。躺下时按相反顺序进行。或护理措施：术后护理245.并发症的护理

（1)神经根粘连：术后及时评估脊髓神经功能情况，观察下肢感觉、运动情况，并与健侧和术前对比，评估病人术后疼痛情况有无缓解。（2)脑脊液漏：若引流袋内引流出淡黄色液体，病人出现头痛、呕吐等症状，应考虑发生脑脊液漏，须立即报告医师予以处理；同时适当抬高床尾，去枕卧位7~10日；监测及补充电解质；遵医嘱按时使用抗生素预防颅内感染发生。必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬脊膜。暗蓝色部分为脑脊液硬脊膜若破裂脑脊液就会流出护理措施：术后护理251.预防指导

指导病人采取正确卧、坐、立、行和劳动姿势，减少急、慢性损伤发生的机会。（1)保持正确的坐、立、行姿：坐位时选择高度合适、有扶手的靠背椅，保持身体与桌子距离适当，膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，并在腰部衬垫一软枕；站立时尽量使腰部平坦伸直、收腰、提臀；行走时抬头、挺胸、收腹，利用腹肌收缩支持腰部。√√√护理措施：健康教育26（2)经常变换姿势：避免长时间保持同一姿势，适当进行原地活动或腰背部活动，以解除腰背肌肉疲劳。长时间伏案工作者，积极参加课间操活动，以避免肌肉劳损。勿长时间穿高跟鞋站立或行走。长时间伏案工作✘长时间穿高跟鞋站立或行✘护理措施：健康教育27（3)合理应用人体力学原理：如站位举起重物时，高于肘部，避免膝、髋关节过伸；蹲位举重物时，背部伸直勿弯；搬运重物时，宁推勿拉；搬抬重物时，弯曲下蹲髋膝，伸直腰背，用力抬起重物后再行走。×√护理措施：健康教育28（4)采取保护措施：腰部劳动强度过大的工人、长时间开车的司机可戴腰围保护腰部。脊髓受压者，也可戴腰围，直至神经压迫症状解除。佩戴护理措施：健康教育292.加强营养:加强营养可缓解机体组织及器官退行性变护理措施：健康教育1.食物多样，谷类为主，粗细搭配；2.多吃蔬菜水果和薯类；3.每天吃奶类、大豆或其制品；4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；5.减少烹调油用量，吃