一例呼吸衰竭患者机械通气的个案护理

一例呼吸衰竭患者机械通气的个案护理目录CONTENTSPreface01前言Casedescription02病例介绍Nursing03护理Healtheducation04健康教育前言01机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。概念

肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。

中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等。

严重的胸部疾患或呼吸肌无力。

胸部外伤或胸部手术后。

心肺复苏。具体适应症大咯血多发肋骨骨折气胸和纵隔气肿肺大泡和肺囊肿低血容量性休克未纠正者气管食管瘘——在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！机械通气的相对禁忌症机械通气患者的观察010203人工气道的观察病情观察报警的识别与处理机械通气患者的观察病例介绍02入院日期：20XX年XX月XX日姓名：XX

性别：男年龄：XX岁婚姻：已婚职业：农民民族：汉族发病节气：秋分主诉：跌倒致伤颈部肿痛、活动受限6天余查体T38.2℃P70次/分R30次/分BP145/86mmHgSPO286%20XX年XX月XX日22时05分患者因呼吸费力，指脉氧偏低，于15时05分转入重症医学科患者基本信息五史

现病史患者及家属诉于20XX年XX月XX日早上约8点多患者在家里走楼梯时不慎跌倒致伤颈部，当即感到颈部剧烈疼痛，颈部及四肢活动受限，不能站立及行走，随即有肿胀，当时伴有头部伤口流血，当时无昏迷及意识受限，无抽搐，无头晕、恶心、呕吐，无胸闷及腹胀。伤后家属送患者到当地医院治疗，拍片示有颈椎骨折，予住院治疗（具体治疗措施不祥），患者颈部及四肢仍不能自主活动，现为得到专科医院的治疗家属呼我院救护车出诊接回，出诊医师检查拍片后予"颈椎脱位骨折并截瘫"收入我科住院治疗。入院症见：神清，精神可，颈部疼痛，平车入院，翻身活动受限，带胃管及尿管入院，大便已解。既往史个人史既往体健。否认有肝、肾病史及温病史，无重大手术外伤史，无输血史，否认有饮片、中成药及其它药物、食物过敏史。预防接种史不详。出生生长于原籍，在当地生活至今，无外地久居史，无"疫区、疫水"接触史，无烟酒等不良嗜好，生活条件一般。五史

婚育史适龄结婚，儿女均体健，家庭和睦。

家族史家族中各成员均体健，否认有家族性遗传病及传染性疾病病史。年度工作概述年度工作概述年度工作概述年度工作概述年度工作概述五史

中医诊断：1、颈7椎体脱位并截瘫2、颈7椎体棘突骨折3、头皮挫裂伤缝合术后

西医诊断：1、颈7椎体脱位并截瘫2、颈7椎体棘突骨折3、头皮挫裂伤缝合术后入院时临床诊断诊疗经过

10月11日于20XX年10月05日17时51分入院,20XX年10月11日由脊柱科科转入。

转入时诊断：1、呼吸衰竭;2、颈7椎体脱位并截瘫3、颈7椎体棘突骨折;4、头皮挫裂伤缝合术后5、肺部感染。

处理意见：1、急查血常规、血气分析、超敏c反应蛋白、降钙素原等。2、行纤支镜检查，肺泡灌洗。予无创呼吸机辅助呼吸。3、哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗，祛痰等对症治疗。10月15日

患者痰多，排痰困难，拟明天手术，为手术准备，拟行纤支镜肺泡灌洗+经鼻气管插管诊疗经过诊疗经过

10月16日

全麻麻醉下行颈7椎体脱位并截瘫后路切开颈7椎体脱位并截瘫后路钉棒复位内固定、椎板开窗减压、血肿清除、神经探查、植骨融合术。

术中诊断：颈7椎体脱位并截瘫

术后处理：1、预防切口感染、对症治疗2、功能锻炼。诊疗经过10月24日

10月24日

呼吸机辅助呼吸（自主呼吸模式）。

血气分析:SBE1.10mmol/L、PCO238.90mmHg、PH7.43、Hb100.00g/L↓、Lac0.90mmol/L、sO298.30%↑、PO2107.00mmHg，

患者现继续予以呼吸机辅助呼吸，肺部痰量仍较多，今日予以行纤支镜治疗，予以同患者家属说明病情，患者需要择期行气管切开置管术，现暂不能拔除气管导管；治疗上继续予哌拉西林他唑巴坦钠抗感染，依诺肝素钠抗凝，还原型谷胱甘肽清除自由基抗炎护肝肾，予氨基酸、维生素加强营养能量支持等对症支持治疗，按需予纤维镜肺泡灌洗，加强排痰。护理031.有呛咳，窒息的危险：与呼吸道分泌物阻塞有关。2.清理呼吸道无效：与不能自行排痰和长期卧床有关。3.体温升高：与肺部感染有关。4.营养失调—低于机体需要量：与病人消化功能有关。5.皮肤完整性受损—与血液循环不良及长期卧床有关。主要护理问题护理诊断：有呛咳，窒息的危险—与呼吸道分泌物阻塞有关。护理目标：病人住院期间未发生呛咳，窒息。护理措施：1.严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，做好记录，出现异常，及时汇报医生并做好记录2.床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅3.取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度4.进行肠内营养液时，抬高床头30-45度，防止返流，鼻饲注水后30分钟暂缓吸痰，翻身，拍背。

护理评价：病人住院期间未发生呛咳，窒息。护理措施护理诊断：清理呼吸道无效—与不能自行排痰和长期卧床有关护理目标：病人逐步恢复排痰功能，能有效清理呼吸道。护理措施：1.保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒病室1次，每次30分钟2.定时协助患者翻身拍背排痰，加强气道湿化，及时给予吸痰，吸痰是严格执行无菌技术操作和手卫生，气管内滴药及湿化，预防痰液干燥，口腔护理日三次3.观察患者有无缺氧症状，血氧饱和度下降及时给予纯氧吸入护理评价：排痰功能逐渐恢复。护理措施护理措施DescriptionDescriptionDescriptionDescriptionDescriptionDescriptionDescriptionDescription护理诊断：体温升高—与肺部感染有关。护理目标：肺部感染逐渐消失，体温稳定。护理措施：1.向患者家属讲解体温升高的原因。2.体温>38℃以上，即采取降温措施：体温≦38.5℃时，予以温水擦浴，体温>39℃时，置冰袋于大血管处，降温30分钟后复测体温并记录。3.遵医嘱应用降温药并观察疗效选用合适的抗生素。4.于鼻空肠管内注水，以补充机体消耗的热量和水分，同时静脉补充液体，加强口腔护理，及时翻身，擦干汗液，及时更换内衣及床单，补充清洁干燥，观察血象，严密观察体温变化，每四小时测量一次体温并记录。护理评价：患者住院期间体温稳定。护理诊断：营养失调--低于机体需要量：与病人消化功能有关。护理目标：患者住院期间日常营养能够满足其生理需求。护理措施：1.遵医嘱给予肠内营养液经鼻空肠管鼻饲泵入，严格控制速度2.患者有气管-食管瘘，留置的胃管持续胃肠减压中，密切观察引流液的颜色，量及形状，并及时记录。3.密切观察患者腹胀，腹泻，胃肠道症状，及时发现通知医生并做相应处理。4.严格准确记录24小时出入量。5.保证输液管路通畅及鼻空肠管的通畅。护理评价：日常营养能够满足患者需求。护理措施护理诊断：皮肤完整性受损—与血液循环不良及长期卧床有关。护理目标：受损皮肤逐渐恢复，患者皮肤保持完整。护理措施：1.评估别人营养状况，皮肤情况。2.定时改变体位，并按摩骨隆突处，改变体位时头部禁止压向去骨瓣处，保持床旁清洁干燥，平整，无渣屑，睡气垫床。3.及时更换汗湿，尿湿，渗湿的衣服，并及时抹洗局部。4.为病人擦洗时，使用中性肥皂，水温在50℃左右，避免用力擦，搓，受压部位扑爽身粉，勤剪指甲。5.改善营养状况护理评价：患者皮肤完整。护理措施1.气道护理及气道保湿的效果及评价2.呼吸机常见的报警及处理共同学习

吸痰时机的掌握：提倡适时吸痰即在听到患者有痰时及时吸痰，按需吸痰。

吸痰前后给予高浓氧：为了提高患者的血样饱和度使之达到最高值避免发生严重的低氧血症。

注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管和气道的污染，会给患者带来肺部感染，因此必须做到无菌操作，吸痰顺序：先气管插管或气管套管→口腔→鼻腔。

吸痰时根据痰液的粘稠度调节气管滴药量：根据痰液的粘稠度分为三度①1度（稀痰）②2度（中度粘痰）③（重度粘痰）。

吸痰时动作要轻快：吸引负压成人不超过40.6-53.3kpa,儿童不超过26.6kpa,

每次稀痰时间不超过15秒，反复吸痰不得超过2-3次。

吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时分析原因，不得粗暴操作。共同学习气道护理

1.湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，导管内无痰栓，听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静。

2湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气管内痰鸣音多，患者咳嗽，烦躁。

3湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出。共同学习气道湿化效果一、气道压力高报警常见原因：1、气道阻力增加

处理：吸痰和排水或调节插管长度2、肺部顺应性降低

处理：处理原发病或调节呼吸机模式3、患者咳嗽或企图说话，或欲吐出插管

处理：有痰的吸痰，想说话的叫他别说话，安慰患者4、患者与呼吸机对抗

处理：如果是因为自主呼吸恢复，应尽早调整呼吸机模式，躁动的则需给予镇定剂共同学习呼吸机常见的报警及处理二、气道压力低报警常见原因：患者与呼吸机的；连接管路脱落或漏气。

处理：找到脱落或漏气处及时排除三、窒息报警常见原因：呼吸机设置在辅助呼吸模式时，病人的自主呼吸频率过少。

处理：调节模式四、氧源报警常见原因：中心供氧或氧气瓶氧气不足

处理：检查氧源共同学习呼吸机常见的报警及处理健康教育041、密切观察各项参数变化，病人意识、瞳孔、呼吸濒率、呼吸幅度、呼吸类型及胸廓活动度,发现异常及时报告医生。2、保持呼吸道通畅,根据需要及时吸痰,吸痰前后可提高氧气浓度。3、保持气道湿化,遵医嘱给予雾化吸入或气道滴药。4、注意观察各管道放置