中西医结合治疗干眼症体会

中西医结合治疗干眼症体会中西医结合治疗千眼症体会浙江中医药大学附属医院温州市中医院眼科张爱浙江曾大字阅园州①医面12/13/2019ZHEITANGUNIVERSITYOFTRADITIONALh▲b玻璃体虹膜眼球大体结构瞠孔视网膜黄斑角膜晶状体房水视神经Credit:AMeyer-Science&vieDEWS对干眼病定义的新概念2007年的定义:干眼病是泪液和眼表的多因素疾病,伴有患者的不适症状,视觉障碍和泪膜的不稳定,可能引起眼表的损害。同时表现出泪液渗透压升高和眼表炎症临床症状包括眼睛干涩、易疲倦、眼区痒、有异物感、灼热感、眼皮紧绷沉重、分泌物粘稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感、暂时性视力模糊等OcularSurfaceSPECLALISSUE2007ReportoftheInternationalDryEyeWorkshop(DEWS)目前国内干眼的分类脂质层异常如Sjogren综合征,眼表上皮杯状泪液的动力学睑板腺功能障全身性因素引起细胞受损,粘蛋异常碍(MGD)水液分泌不足白分泌减少蒸发过强型水液缺乏型粘蛋白缺乏型」泪液动力学异常型搞自刘祖国《眼表疾病学》H科各种引起干眼的原因过敏泪液分泌低下紫外线老龄精神因素眼表泪膜不稳定炎症一泪液质或量异常药物毒性睫毛乱生〔恶性循环口服药眼睑闭合困难角结膜上皮损伤外伤手术唐尿病戴隐型眼镜结膜松弛睑缘炎手术源性干眼指接受眼部或其他手术后出现干眼症状,并伴有泪液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术:角膜移植、LASIK、白内障手术、眼睑手术、结膜手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等陈家祺教授广州中山眼科国什们手术源性干眼的特点1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状2、汨膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍,眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响上皮修复过程,可加重症状及体征,如:抗青光眼药物、抗病毒眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的防腐剂5、引起的干眼多为轻、中度,部分具有自限性陈家祺教授,眼科手术性干眼研讨会,2007角膜移植术后的干眼症角膜移植术后植片干燥植片中央上皮缺损无完整泪膜原因:1、缝线结扎后植片边缘高起,泪膜涂布不均2、角膜植片缺少神经支配,主动顺目减少3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛,影响泪膜稳定性严重者上皮持续性缺损,植片融解,造成手术失败陈家祺教授,眼科手术性干眼研讨会,2007LASⅨK术后的干眼症上方角膜瓣损伤的神经更多,术后干眼症状更重角膜神经支配异帝,瞬目减少,对角膜上皮營养支持减弱Schirmer及BUT明显下降泪液渗透压明显上升,6-9月逐渐恢复DonenfeldOphthalmology20031023白内障术后的干眼症术后泪膜稳定性下降,大部分患者术后30天基本恢复,但约20%的患者不能恢复。影响因素1、角膜切口,破坏角膜神经丛的完整性,导致瞬目异常2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛,泪膜难以附着在角膜表面3、术前存在年龄相关性干眼刘祖国中华眼科杂志,2002,38:274-277106、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同