微创治疗椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是疼痛科和骨科门诊最常见的疾患之一，约占门诊量的1/3。发病原因主要在于腰椎间盘的退行性变化、外伤和劳损等，致使椎间盘向后方或侧后方突出或脱出，导致相邻的组织，如脊神经根、马尾等遭受刺激或压迫从而产生腰部疼痛、单侧或双侧下肢麻木、疼痛等临床症状。二、治疗方法1、保守治疗国内文献记载有几百种保守治疗的方法，如内服药物、外敷膏药、针灸、推拿、牵引、汽化、按摩、康复治疗、理疗、银质针、小针刀、神经阻滞、骶疗、硬膜外置管以及电、磁、光、热等物理治疗，全是通过椎管外治疗而解除部分临床症状的，目前医学水平和手段无法证实保守治疗对致病的根源—病变突出的椎间盘有直接治疗作用。二、治疗方法二、治疗方法我院微创治疗脊柱病的发展史我院微创治疗脊柱病的发展史我院微创治疗脊柱病的发展史我院微创治疗脊柱病的发展史我院微创治疗脊柱病的发展史衡量一种治疗方法好坏的标准：胶原酶溶核胶原酶溶核是采用胶原酶注射选择性溶解髓核的主要组成部分胶原纤维蛋白的一种微创介入疗法。适应症：相对广泛，对轻度、中度椎间盘突出有效，我院有5600多例的经验，但副作用和并发症巨大。胶原酶示意图胶原酶溶核的副作用和并发症（1）神经损伤：多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜，有时与椎管内发育异常有关，高浓度胶原酶使神经根发生脱水、变性，一旦误入蛛网膜下腔，轻者出现化学性脑膜炎，重者可发生截瘫甚至死亡。我院没有类似事故发生,但有四家加盟医院发生过神经损伤,死亡两例，截瘫两例。胶原酶溶核的副作用和并发症2）疼痛反应。单纯的盘内注射发生率占60%以上，一般在治疗后3～10天，疼痛可比治疗前加重，其原因是胶原酶的注入增加了盘内容积，使盘内压升高及降解过程中的化学刺激反应，窦椎神经受到激惹后出现的。胶原酶溶核的副作用和并发症（3）尿潴留和肠麻痹。是由于盘内压力增高后窦椎神经受到激惹引起植物神经功能紊乱所致。疼痛重者时常发生约占18%左右。胶原酶溶核的副作用和并发症（4）过敏反应：胶原酶作为一种生物制剂，存在过敏反应的可能。我院发生6例。（5）椎间隙感染：主要表现为腰肌痉挛，腰痛加剧，有深压痛，白细胞计数和分类可正常或升高，血沉增快，振床试验阳性，我院有2例感染患者。经皮切吸经皮切吸穿刺示意图后路镜椎间盘镜的副作用和并发症激光激光穿刺示意图

并发症：（1）电极断裂。（2）热聚损伤，颈椎约占11%，腰椎约占4%左右。（3）椎间隙感染，约占1%左右。（4）脊柱失稳，约占8%左右。臭氧穿刺示意图误入血管、内脏等，可引起严重的不可逆损伤，但发生率较低。轻度脊柱失稳，间隙变窄，热损伤。椎间盘内电热疗法（IDET）椎间盘内电热疗法（IDET）用来治疗与纤维环破裂有关的下腰痛的一种概念性方法。在影像设备监测下，将一根环形金属热电极通过引导针插入纤维环内，通过加热修复受损的纤维环，同时破坏纤维环内的超敏神经末梢。适应症：盘源性腰痛示意图盘内电热疗法副作用和并发症操作不当可引起神经系统的热损伤，50%以上的患者治疗后腰痛加剧。

上述几种微创治疗方法或是通过减少正常髓核的体积，间接达到减压的作用、或是通过修补纤维环来达到治疗目的，但是这些方法都没有直接针对突出的髓核组织进行治疗。且伴有出血、感染、椎间隙变窄、失稳、神经损伤等诸多并发症的发生。为此，我们利用神经系统专用射频仪的功能特点，经过直视下操作观察及反复的临床实践、设计出一种既能直接消除压迫神经的病变髓核组织，又能修复纤维环，即能消除炎性因子，又能灭活纤维环内超敏神经末梢的微创治疗方法——射频靶点热凝疗法。射频热凝靶点治疗是直接把突出部分的髓核变性，凝固，收缩减小体积，解除压迫。很少伤及正常的髓核组织，同时修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生的神经末