PICC堵管原因与再通方法

PICC堵管原因及再通方法经外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）是最安全的中心静脉输液工具之一，目前临床应用较广泛。PICC置管是将中心静脉导管由外周血管送入中心静脉的一种方法，现已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。它避免了反复静脉穿刺所导致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死。PICCPICC置管示意动画PICC的适应症与禁忌症适应征禁忌症肿瘤病人化疗静脉应用高渗、强酸、强碱、高浓度、刺激性药物需长期静脉输液、周边静脉状况不好TPN营养支持有全身感染或预定置管部位有感染。预定置管部位有放疗史、静脉血栓史、外伤史、血管外科手术史、乳癌根治术后患者。PICC堵管原因外部机械原因如导管穿刺部位的严密缝合、扭结/夹紧导管或无针接头堵管。药液沉淀根据输注药物或溶液的类型，导管或输液装置发生可见的沉淀。

外部机械原因导管内或附加装置可见血液，无法抽回血。内部机械原因如夹闭综合征、继发性导管异位或导管相关静脉血栓。

PICC导管血栓PICC导管PICC堵管的再通方法1机械性堵塞检查体外因素和病人的体位，若为导管扭曲打折，解除扭曲打折后即可解除堵塞。2非血栓性堵塞主要是药物性堵塞，查看患者用药记录，怀疑堵塞原因是药物沉淀或脂质残留时，与药剂师制定适当的处理措施。对由于药物引起的沉淀，可用对抗剂（碳酸氢钠、盐酸）调节，使沉淀物恢复到溶解状态；或用0.1mol／L的盐酸清除非配伍药物的沉淀；用70％乙醇清除脂肪乳沉积，从而恢复导管通畅。静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推助生理盐水。PICC堵管的再通方法3血栓性堵塞PICC血栓的原因疾病引起的血液粘稠度升高，如急性炎症、恶性肿瘤等；血液返流，引起上腔静脉压力增高，如：剧烈咳嗽、置管侧手臂用力过猛或活动过多、过于剧烈、用力大便等，使胸腔压力过大，致使血液返流采血或输注血制品后未彻底冲管，血液在导管腔内形成血凝块或血栓所致血栓高发时间：置管后两周内为血栓高发时间。PICC堵管的再通方法一、回抽挤压法操作者取下输液接头，用75%的酒精消毒接口，连接不小于10ml的注射器回抽，戴无菌手套，边回抽的边从导管接头端开始用手挤压导管，边抽边挤，捻碎的血凝块部分可被回抽至注射器，如此反复操作，直至导管通畅。注意掌握回抽力度，避免造成过大负压，以不损伤导管为宜，导管通畅后切勿将注射器内血液凝块等注入体内，换生理盐水行冲封管。3血栓性堵塞PICC堵管的再通方法二、尿激酶间歇溶栓法这是临床上最常用的再通方法。尿激酶能直接促使无活性的纤溶酶原变为有活性的纤溶酶，使组成血栓的纤维蛋白水解，发挥溶栓作用，对新形成的血栓起效快、效果好。其主要不良反应是自发性出血，有出血倾向的患者慎用或禁用。3血栓性堵塞连接到封闭的CVAD管腔的三通旋塞，另外两个端口连接空的无菌10mL以上注射器和10mL带有溶栓剂的注射器PICC堵管的再通方法3血栓性堵塞具体操作方法为：取10万单位尿激酶1支加0.9%生理盐水20ml溶解，用不小于10ml注射器抽5ml稀释液备用。操作者严格无菌操作，将患者手臂放于低于心脏水平，取下输液接头，以75%的酒精棉消毒，连接三通，使三通位于关闭状态；三通侧接口连接空的不小于10ml注射器。三通的另一接口(即与导管成同一直线)连接抽好药液的注射器，关闭三通，将空注射器一端三通打开，回抽，将PICC导管内抽成真空，使导管内形成负压，关闭该三通口；同时打开连接带有尿激酶液的注射器三通口，药液利用负压进入导管，关闭三通与导管的通道，待尿激酶溶液与血栓充分混合，保留药液20min后回抽一次，反复多次，直至导管再通。三、肝素盐水溶栓法当PICC管部分堵塞（能够输入液体，但不能抽出回血）先用肝素液进行再通，其浓度为100U／ml的肝素生理盐水溶栓，具体操作方法同尿激酶溶栓法，如无法再通或发生完全堵塞（既不能输入液体，也不能抽出血），才给予尿激酶溶栓疗法。3血栓性堵塞四、末端剪管法

此法适用于可以看见导管末端有红色血栓，而导管其余部分无堵塞情况下，或由于患者病情无法采取尿激酶、肝素等溶栓方法或使用该法溶栓无效时使用。具体操作方法：揭除敷料，戴无菌手套，常规消毒穿刺处及周围皮肤，拉出导管0.5-1cm，在血栓上方剪管，每剪一次即试抽吸冲管，直至再通。成功后抽回血3～5ml弃去，换生理盐水正压封管。3血栓性堵塞五、其它方法全身溶栓或静脉切开取栓术，适用于血栓性静脉炎导致的导管堵塞，经尿激酶溶栓后无法复通或者血栓脱落导致其他部位栓塞，应进行全身溶栓，即在其他外周静脉建立通道进行全身溶栓；若溶栓不成功，可根据病情、病变部位决定是否行静脉切开栓子取出术。3血栓性堵塞PICC堵管的预防1.护士在使用导管、遵医嘱给药之前，应了解药物的性质、给药方法等。当同时输注两种或两种以上药物时，应核查药物是否存在不相容性如果不确定相容性，应咨询药剂师如果药物/溶液相互接触，应检查发生沉淀的风险。在给予三合一肠外营养溶液时，需警惕脂肪乳剂残留带来的导管堵塞风险。2.应按照不同血管通路装置的使用要求，进行正确的冲管/封管操作。每次输液前用0.9%氯化钠溶液充分地冲洗管路，或更换输液器。使用双腔或三腔导管冲封时应单手同时操作，使双腔或三腔导管的尖端口压力相等，避免冲其中的一个管腔时血液进入另一个管腔，导致该管腔堵管的发生。基于无针接头的类型，应用正确的顺序进行夹闭和分离，以减少血液回流到导管腔内的血量。PICC堵管的预防3.重视在输注血液制品或经导管抽取血液标本后冲管操作不当导致导管堵塞风险。4.识别导管失功的表现，包括无法抽回血或血液回流缓慢输液速度变缓慢推注有明显阻力或无法输液电子静脉输液泵频繁堵管报警在输液部位发生内渗/外渗或肿胀/渗漏。2.拔管指征与拔管时机拔管指征：治疗已不需要该导管；导管功能已丧失；导管位置异常；合并导管相关血流性感染。导管相关血流性感染和CRT有着复杂的关系，应注意排除有无导管相关血流性感染。患者合并抗凝禁忌，或在规范抗凝治疗