泌尿外科管道护理规范

Nursingcriterionurologicalduct泌尿外科管道护理规范汇报人：护理PPT日期：2021年11月11日泌尿外科管道分类1管道评估与记录2预防管道滑脱的护理3泌尿外科常见管道的护理4导管作用可作为观察的窗口作为重要的治疗和诊断的手段管道分类1供给性管道2排出性管道3监测性管道4综合性管道管道分类供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如:给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。排出性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如:胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等管道分类监测性管道指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如:上腔静脉导管、中心静脉测压管等综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管的三重作用:进食减压监测出血的速度和量。此类管道如护理不当，可能危及病人生命，造成严重后果。如鼻肠管、上消化道手术后的胃管、腹腔引流管、三腔二囊管、鼻胆管、腹膜透析管、各类造痿管、T管(2周以后)、心包穿刺置管(间断引流)及其他相当于上述风险的管道。高危风险管道此类管道如护理不当，直接危及病人生命，造成病人死亡。如(口/鼻)气管插管、气管切开套管（1周内）、T管(2周以内)、脑室外引流管、胸腔闭式引流管、吻合口以下胃管(食管、胃、胰十二指肠切除术后)、胰管、腰大池引流管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管及其他相当于上述风险的管道。低危风险管道此类管道如护理不当，不会危及病人生命或造成严重后果。如导尿管、普通氧气管、普通胃管、气管切开套管(长期带管生活)、胸腔引流管(用深静脉留置管)、腹腔引流管(用深静脉留置管)及其他相当于上述风险的管道。中危风险管道

前列腺及尿道术后的导尿管、全膀胱切除尿流改道术后输尿管支架管腹腔引流管、肾造瘘管、膀胱造瘘管导尿管、普通氧气管、普通胃管管道风险程度分类

管道滑脱危险度可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。多条管道按危险度累加分值。

Ⅰ度：评分<8分，有发生管道滑脱的可能

Ⅱ度：评分8～12分，容易发生管道滑脱

Ⅲ度：评分>12分，随时会发生管道滑脱

评估时机：入院时、转入时、置管后、手术后有留置各种导管的，进行首次评估，以后根据病情进行评估直至拔管；病情发生变化或导管数量发生增加时随时评估；管道滑脱危险Ⅲ度：每日进行导管滑脱危险度评估，并记录于护理记录单病情观察栏内。管道评估与记录护理措施：管道滑脱危险度Ⅰ度：做好管道标识，

妥善固定，保持通畅，加强宣教。管道滑脱危险度Ⅱ度、Ⅲ度：在上述措施的基础上，加强巡视，床边交接，躁动病人做好谵妄评估，根据病情给予镇静和(或)保护性约束，加强病人及家属宣教。管道评估与记录

评估：评估患者置管后的疼痛程度和对置管

的敏感性，给予相应的对症处理和心

理护理，提高患者对置管的接受度。宣教：告知患者及家属放置引流管的目的、放置位置、需停留的时间，引流期间的注意事项及自我观察的技巧，取得患者的配合。确保连接、固定、放置和标识正确连接：根据引流要求连接引流袋。固定：根据引流管的顺应性进行固定，采用高举平台法，选用宽度适宜的弹力胶布固定。放置：放置于安全位置，并保持合适的高度，不能高于切口水平，避免逆流。提供足够长的管道以便翻身和活动。标识：做好管道标识，注明名称、置管时间及置管刻度。预防管道滑脱的护理–首次置管时躁动不安的患者应有专人陪护，或者适当进行约束性护理。根据管道滑脱危险因素评估表进行评估,对高危管道滑脱的患者要严格交接班,釆取防范措施,防止脱落。特殊情况下启用患者留置管道特殊情况交接单预防管道滑脱的护理–首次置管时宣教：晨间医护共同查房时，再次耐心讲解留置管道的必要性与重要性,及时评估患者对

引流管的耐受程度，提高病人的依从性，防止非计划性拔管。交接班：班班交接确认引流管的刻度、标识、固定情况等，固定不妥当的管道立即重

新调整固定，刻度出现异常情况及时评估并报告医生。重新调节置入深度的引流管，应仔细确认缝线是否固定稳妥及调整后刻度，并做好记录。患者离床前教会患者如何将引流管悬挂于合适的位置，保持引流管的通畅及顺应。对外出检査或下床活动的患者,应认真检査导管接口处是否衔接牢固，二次固定是否稳妥。护士在为患者进行引流管护理时,动作轻柔，避免牵拉脱出。清晨、中午、夜间人员少的时段为管道滑脱的高危时段，应加强巡视为需要长期留置管道的患者提供情感支持，提供出院后延续行护理服务预防管道滑脱的护理–首次置管时临床常见引流管固定方法预防管道滑脱的护理–首次置管时保持引流装置密闭和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止引流液逆流。保持管道通畅，无打折、受压、弯曲。集液袋妥善悬挂，避免接触地面。集液袋2/3满时应及时倾倒。硅胶尿管每月更换，乳胶尿管每周更换。。尿管引流袋7天更换，伤口引流袋3天更换。引流装置按规范要求注明开启时间和失效时间。躁动患者约束、镇静等防范措施及时、恰当。交接管道留置位置、固定情况、置管长度、引流液的量、颜色、性状及气味等。共同护理要点导尿管腹腔引流管肾造瘘管输尿管支架管膀胱造瘘管泌尿外科常见管道的种类导尿管腹腔引流管肾造瘘管输尿管支架管膀胱造瘘管尿管的护理常用于临床临时性导尿或膀胱化疗。单腔导尿管常用于临床留置导尿，时间大于7天双腔导尿管用于止血导尿，适用于膀胱冲洗，常用于前列腺电切或激光术后。三腔导尿管导尿管尿管置入深度长度为18--20cm2个生理弯曲和3个狭窄部位，导尿时应插入尿管20～22

cm，因导尿管前端至气囊还有约5cm，见尿液后再插入7～8

cm长度为3～5cm导尿管自尿道外口经尿道插入内口，因导尿管前端至气囊还有约5cm，故见尿液后应再插入7—10cm，然后再充盈气囊女性男性导尿管尿管的留置时间集尿袋每3天更换为宜抗返流式集尿袋可每周更换一次硅胶导尿管可延长至4周

有涂膜乳胶导尿管可适当延长更换时间至2周普通乳胶导尿管每周更换导尿管一次导尿管（一）临床表现尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。1.尿道黏膜损伤导尿管（二）预防及处理插管前常规润滑导尿管，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢。选择粗细合适、质地软的导尿管。插管时延长插入长度，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。耐心解释，待患者安静后再进行插管。导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。1.尿道黏膜损伤导尿管（一）临床表现尿频、尿急、尿痛当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。（二）预防及处理用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒。尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌，预防泌尿系感染。当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。2.尿路感染导尿管2.尿路感染原因护理措施：1、正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜的损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障。2、尿管是人体异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御能力，增加逆行感染的机会从而引起感染。1、严格执行无菌操作，操作中充分润滑。2、集尿系统处于封闭状态，，集尿袋低于耻骨联合部，防止尿液逆流，并每3天更换集尿袋。3、鼓励多饮水，每日2000--3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。4、每日早晚各一次会阴擦洗以预防感染。导尿管（一）临床表现导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。（二）预防及处理防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，充分做好尿道润滑，操作轻柔。插入导尿管后，第一次放尿不超过1000ml。镜下血尿如较为严重，可适当使用止血药。加强健康宣教，意识不清或躁动患者必要时使用约束带3.尿道出血导尿管4.漏尿漏尿的原因护理措施锻炼膀胱功能时采取2--3小时放尿一次，部分患者因膀胱容量较小，要根据情况缩短放尿时间，对于清醒患者，当有尿意时开放尿管排尽后再夹闭，按生理反射进行排尿；意识不清者，采取1--2小时逐渐增长放尿时间，或采用不关闭尿管持续引流的方法。保持集尿系统无扭曲、折叠、受压，保持引流通畅。气囊注水量不当时，保证尿管不脱出的情况下，将气囊内液体抽出5ml，或改用气囊小的导尿管，如未出现疼痛等而漏尿观察气囊内注水量是否太少，可适当增加注水量。夹管时间过长引流袋位置不当，尿管扭曲、受压气囊对膀胱三角区的刺激气囊注水量不当，过多或过少尿管作为异物滞留于膀胱内5.尿管的堵塞鼓励多饮水原因01急性细菌性感染，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞

02.长期留置导尿管，钙盐沉积、尿管老化引起引流不畅03.气囊畸形致使充满液体的气囊堵塞导尿管侧孔更换导尿管挤压导尿管必要时冲洗导尿管5.尿管的堵塞的管理如果发生导尿管阻塞或可能因为导尿管的材料导致阻塞，需更换导尿管。对频繁发生导尿管阻塞的长期置管患者，使用酸化液剂灌注或口服脲酶抑制剂的作用有待进一步研究使用便携式超声仪评估留置导尿和低尿量患者的阻塞情况有待进一步研究。导尿管6.尿管的脱落原因:长期留置尿管患者，如护理不当常发生尿管脱出现象，躁动患者自行拔管常引起尿道损伤。护理措施：尿管接引流袋防牵拉、妥善固定。冲洗膀胱时禁止头皮针直接穿刺尿管，防止刺破气囊通道导致气囊破裂尿管脱出，一旦脱出禁止再次使用，应更换无菌尿管。导尿管7.尿管拔不出原因护理措施：1、气囊注水通道损坏或堵塞无法抽出气囊内液体，通常由于导管外置卡夹长时间夹闭或注水囊的液体不洁净引起。2、尿管尖端侧附着有结石或球囊变形。注水通道堵塞位于尿管的出水端，可直接剪去堵塞处以上的尿管放出气囊内液体从而拔出堵塞尿管尖端，可以用导丝置入注水囊进行疏通，不成功，在B超引导下以穿刺针刺破球囊表面拔管尿管尖端堆积结石或球囊长时间扩张变形回缩不好导致尿管无法拔出，不应暴力拔管，行B超明确尿管情况后解决导尿管前列腺电切术（TURP）术后：尿管固定大腿内侧，放置于前列腺窝内的气囊有一定的压迫止血作用，在止血后可将气囊内的液体缓慢抽减，抽液过程中观察冲洗液颜色，如发现有较多血液引出，应立即将液体向气囊内注射压迫止血。拔管时间为5-7天，当患者有尿意时当场拔管，并鼓励患者立即排尿，增强其信心。导尿管的护理导尿管全膀胱切除术+原位回肠新膀胱术后：留置尿管充分引流尿液，减少新膀胱的压力，有利于其愈合。1、尿液的颜色：保持尿液澄清、无粘液、血块及尿沉渣2、预防尿管堵塞：教会患者及家属挤压尿管，保持引流通常利用冲洗器抽吸冲洗液行膀胱冲洗每日冲洗量及次数根据病情而定天气冷或温度过低时冲洗液温度：35-37℃导尿管的护理导尿管尿液标本的正确采集采集标本时应执行无菌原则1、如果只需要少量的标本行尿液检测（尿常规、尿培养），应在使用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液。2、如需大量尿液标本，则从尿袋中抽取尿液。导尿管有效固定肾造瘘管，严防脱落：顺着造瘘管方向固定完好保持引流通畅观察引流液的颜色、性质和量保持引流管周围皮肤清洁，定期更换切口敷料管道标识标记管道名称、置管日期、置管深度(有深度要求的管道)或外露长度等其他信息测量外露长度根据刻度查看置管深度肾造瘘管的护理肾造瘘管拔管前：试行夹管1天，观察排尿情况。

①无发热、寒战、腰部疼痛、感染、出血等症状；

②肾盂、输尿管排泄功能良好，可拔管。拔管后：嘱病人2～4h排尿1次。如出现造瘘口渗尿，取健侧位。肾造瘘管的护理肾造瘘管长期置管者，需保护造瘘口周围皮肤干燥、清洁和固定，防止尿液对皮肤的浸渍，硅胶管每月更换更换造瘘管一次，长期卧床患者协助勤翻身，防止尿沉淀出现，从而防止尿路感染和造瘘管堵塞。膀胱造瘘管膀胱造瘘管双J管置管术后护理双J管（DoubleJstent）：又称猪尾巴管，因两端卷曲，形似猪尾而得名。上端：卷曲于肾盂内下端：卷曲于膀胱内感染双J管移位膀胱刺激征及肾区不适血尿双J管结石形成并发症的观察与护理输尿管支架管双J管置管术后护理聚氨酯，抗老化性强，组织相容性好15，22，24，26，28，30cm4F，5F，6F，7F导尿支架，助推管，导丝等可曲性好，富有弹性X线可完全显影，便于检查材料导管外径双J管长度组成便捷输尿管支架管并发症—感染感染原因：异物植入尿液反流双J管具有双向引流作用，使用双J管后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流。术后应保留导尿管通畅，并常规使用抗生素，拔出尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态。置管后尿液不断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,致输尿管蠕动明显减弱或消失,有下尿路梗阻者慎用。护理要点：避免反流，留置尿管期间，保持引流管通畅，定时挤压，不夹闭尿管，尿袋高度低于膀胱。拔出尿管后，不憋尿，定时排尿多喝水多排尿（2500ml以上）保持会阴部清洁抗生素的使用碱化尿液输尿管支架管并发症—双J管移位双J管上移：是最常见的并发症，处理相对复杂，其发生原因可能为:双J管下端插入膀胱过少，下段弯曲不够，膀胱输尿管返流蠕动及双J管刺激膀胱收缩使用双J管缓慢向上回缩移动。放置好双J管后退出内芯时，将下段双J管向上退出膀胱双J管下移至膀胱内：术者担心放置入膀胱内长度不够，肾盂端双J管置入过短。且由于患者活动和重力因素，双J管下移脱落至膀胱内双J管未置入膀胱：双J管通过壁间段时有一定阻力，进入膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm。穿通于输尿管外或穿入输尿管膀胱粘膜下，通常为暴力所致护理：上移：应在膀胱镜或输尿管镜下调整；下移：膀胱镜下取管。指导患者